Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
HISTORIQUE
Un chat européen mâle castré de 9 ans est présenté à la consultation d’urgence pour
abattement et anorexie depuis 4 jours.
EXAMEN CLINIQUE
L’examen clinique révèle une déshydratation évaluée à 8 % et une dyspnée expiratoire.
Les bruits cardiaques sont assourdis à droite.
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
es radiographies thoraciques révèlent la présence d’un épanchement pleural latéralisé
à droite. Une thoracocentèse permet le recueil de 90 mL de liquide purulent. Des
radiographies thoraciques réalisées après thoracocentèse montrent une masse intrathoracique
compatible avec un abcès. Un examen tomodensitométrique du thorax
confi rme la présence d’une masse adhérente à la plèvre pariétale droite, entre le 7e et
le 11e espace intercostal. Cette répartition plaide en priorité pour une lésion infl ammatoire
secondaire à la présence ou la migration d’un corps étranger (bien qu’il n’ait
pas été identifi é), ou à un traumatisme (morsure, griffure de congénère). Cet examen
révèle également une atélectasie du lobe moyen droit et une hypertrophie du nœud
lymphatique sus-sternal. L’examen cytologique de ce dernier montre une hyperplasie
lymphoplasmocytaire liée à une stimulation antigénique.
TRAITEMENT
Une thoracotomie droite est réalisée au niveau du 6 e espace intercostal, en veillant
à préserver le muscle grand dorsal. Elle permet la visualisation d’une lésion qui n’est
pas clivable de la plèvre pariétale. Le lobe moyen droit est également adhérent à la
lésion. Une résection « en bloc » de cette lésion est réalisée à l’aide d’une lobectomie
partielle du lobe moyen droit à la pince endo-GIA, suivie d’un volet costal s’étendant
de la 7 e à la 12 e côte. Une transposition du muscle grand dorsal est enfi n réalisée
afi n d’assurer la reconstruction et l’étanchéité de la paroi thoracique. La plaie est
refermée de manière classique. Le vide pleural est restauré par aspiration au niveau
d’un drain thoracique, qui est ensuite ponctionné toutes les 2 heures et retiré à l’arrêt
des productions. L’animal est rendu à ses propriétaires 48 heures après l’intervention.
L’aspect macroscopique de la lésion est compatible avec un abcès, aucun corps
étranger n’a cependant été visualisé. L’analyse histologique de cette masse concorde
avec l’hypothèse d’un abcès ancien, évolué et associé à la présence de germes à
morphologie cocci. Le fragment de parenchyme pulmonaire adhérent à la lésion a
une structure histologique normale. Le patient est revu un mois plus tard pour une
consultation de contrôle, il est en bon état général et aucune anomalie n’est notée
sur les radiographies thoraciques.
DISCUSSION
Le traitement des abcès intra-thoraciques est délicat en raison de la diffi culté à estimer
l’étendue des lésions sur les clichés radiographiques. L’examen tomodensitométrique
est un outil précieux avant la réalisation d’une intervention chirurgicale. La
résection en bloc des lésions permet d’éviter tout risque de récidive, et un volet costal
étendu sur plus de quatre côtes est réalisable et apporte des résultats satisfaisants.
La transposition du muscle grand dorsal est appropriée pour traiter les pertes de
substances de la paroi thoracique.
CONCLUSION
La réalisation d’une transposition du muscle grand dorsal après résection large de
lésions costales pariétales apporte des résultats esthétiques et cliniques acceptables.
Elle a permis dans ce cas la réalisation d’un volet costal de taille supérieure aux
recommandations.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Intérêt d’utiliser un pansement liquide sur les plaies
d’ovariectomie : à propos de 100 cas
P.MEYNAUD-COLLARD1 , A.PAPILLON, A.AUTEFAGE
1. Unité de chirurgie, Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse, 23 chemin
des Capelles – F-31076 TOULOUSE cedex
Un pansement collé placé sur une plaie d’ovariectomie de chattes est à l’origine de
nombreux désagréments : irritation cutanée, retrait du pansement par l’animal puis
léchage des zones irritées, douleur lors du retrait du pansement.
Le port de la collerette peut être à l’origine de troubles du comportement.
L’objectif de ce travail a été d’étudier, sans port de collerette, l’utilisation d’un pansement
liquide qui, après pulvérisation, imperméabilise la plaie pendant 8 jours.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
100 chattes ont été ovariectomisées par les étudiants de 5e année (protocole identique).
Après nettoyage au NaCl 0,9 % et séchage de la plaie cutanée, le pansement
liquide a été appliqué sur la plaie chirurgicale (2 à 3 pulvérisations). Le séchage du
pansement est obtenu en 30 secondes. Aucun bandage ni collerette n’ont été mis
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en place. Un suivi à 7-10 jours a été réalisé : suivi de l’évolution de la cicatrisation à
partir de photos et d’un questionnaire rempli par les chirurgiens et les propriétaires.
Les paramètres de suivi ont été la cicatrisation, la présence d’infl ammation cutanée
et sous-cutanée, de chaleur, d’écoulements, de douleur ainsi que le comportement de
l’animal (intérêt pour la plaie, léchage,…).
RÉSULTATS ET DISCUSSION
96 % des plaies ont cicatrisé sans aucune complication en moins de 7 jours. 54 %
des animaux se sont intéressés à leur plaie et sa périphérie entre l’intervention et
le retrait des points. Dans 85,2 % des cas, le léchage a été faible à modéré. Dans
77,8 % des cas, le léchage était associé à une réaction infl ammatoire sous-cutanée,
matérialisée par une déformation sous-cutanée ± importante. Cette infl ammation
provenait d’une dissection chirurgicale trop importante du tissu sous-cutané. Suite
au développement de plaies de léchage en périphérie de la suture, 2 animaux ont
fi nalement été équipés d’une collerette.
4 cas ont présenté des complications cutanées : 2 plaies de léchage (traitement local
+ port d’une collerette) ; 2 surjets cutanés trop serrés à l’origine d’une ischémie puis
d’une nécrose cutanée localisée traitée par soins locaux pendant 1 semaine.
Au retrait des points (à J7 en majorité), 23 % des animaux avaient retiré entre 1
et tous les points cutanés sans toucher au surjet sous-cutané, l’adhérence cutanée
étant déjà suffi sante. Aucune éventration n’a été constatée. 73,9 % de ces animaux
présentaient une infl ammation sous-cutanée modérée à importante.
Tous les retraits de points par le vétérinaire ou les ASV se sont passés dans le calme,
sans énervement des animaux et donc sans griffure ni morsure.
CONCLUSION
Le pansement liquide est un pansement particulièrement adapté pour accompagner
la cicatrisation des plaies d’ovariectomie chez la chatte. Il est bien supporté et permet
de supprimer les pansements collés mal tolérés, si diffi ciles à enlever au moment du
retrait des points.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Intérêt des lambeaux directs à distance (“patte au
thorax”) : à propos de 6 cas
P. MEYNAUD-COLLARD, A. AUTEFAGE
Unité de chirurgie, Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse, 23 chemin
des Capelles – F-31076 TOULOUSE cedex
Les plaies situées sur les extrémités des membres représentent des challenges thérapeutiques.
Ce sont souvent des plaies complexes : de nombreux tissus sont concernés,
les plaies sont contaminées et les pertes de substance cutanées souvent importantes.
Or, cette région ne dispose pas de réservoirs cutanés à proximité. En outre, si une
plaie ostéo-articulaire est présente, après le traitement de cette lésion, il sera impératif
de recouvrir le matériel d’ostéosynthèse par un territoire cutané protecteur. C’est
pourquoi, les lambeaux directs à distance ou plus communément nommés “patte au
thorax” ou “patte à l’abdomen” représentent une solution de choix.
Six animaux (5 chiens et 1 chat) ont présenté des plaies de grande taille pour lesquelles
une protection des structures ostéo-articulaires immédiate était nécessaire. 4
chiens présentaient une plaie sur un membre thoracique située entre le coude et les
doigts. Le dernier chien et le chat présentaient une plaie localisée autour du jarret. Les
plaies cutanées étaient associées à des fractures ouvertes ou des plaies articulaires.
La prise en charge a débuté par un parage chirurgical drastique. Les plaies étant
contaminées, aucune n’a pu être traitée chirurgicalement dans le même geste. Après
le parage chirurgical, une prise en charge médicale a été mise en place afi n d’achever
la phase de détersion et envisager le traitement défi nitif. Cette phase a été réalisée
à l’aide de pansements interactifs à base d’hydrocolloïdes du type Algoplaque® ou
Urgosorb®. Une fois le terrain assaini, un tissu de granulation s’était déjà développé.
Les lésions ostéo-articulaires ont alors été traitées à l’aide de matériel d’ostéosynthèse.
Ce matériel ne pouvant être laissé à nu, un lambeau direct à distance a été
réalisé sur chacun de ces animaux. Des lambeaux mono- ou bipédiculés ont été prélevés
sur le thorax ou l’abdomen en fonction de la position et de la taille de la plaie sur
le membre. Après repérage, le lambeau a été suturé sur la plaie afi n d’en recouvrir le
maximum. Le membre a été fi xé sur place et recouvert par un volumineux pansement.
Le pansement n’a été renouvelé qu’au bout de 5 jours. Au terme d’une quinzaine de
jours, le pédicule de chaque lambeau a été incisé et la plaie totalement recouverte.
Dans les cas de lambeaux bipédiculés, la libération du membre a été réalisée en 2
étapes à plusieurs jours d’intervalle. L’animal pouvait alors retrouver l’usage de son
membre.
Tous les animaux ont cicatrisé. Certains ont présenté quelques complications : du
lâchage de quelques points au défaut de cicatrisation d’une partie du lambeau lié soit
à une erreur technique (lambeau monopédiculé sur une plaie de trop grande taille et
située sur le coude) ou à une mauvaise immobilisation du membre. Seul un animal