Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
Les lésions détectées par échographie conventionnelle sont peu spécifi ques d’une
lésion bénigne ou maligne, à l’exception des kystes et abcès. Tous les CTR présentent,
en échographie de contraste, de larges et tortueuses artères, parfois rehaussées précocement.
Pendant la phase tardive corticomédullaire, la prise de contraste est homogène
ou hétérogène, isoéchogène à modérément hypoéchogène, diminuant progressivement.
En comparaison, les sarcomes histiocytaires et le lymphome révèlent
de plus petites artères, moins évidentes et des lésions plus hypoéchogènes lors de la
phase tardive. Des nodules sans prise de contraste, ni dans la phase précoce ni dans
la phase tardive, caractérisent les hémangiosarcomes métastatiques. Toutes les lésions
bénignes sont avasculaires. De nouvelles lésions ont été détectées uniquement
grâce à l’échographie de contraste à la fois dans les maladies bénignes et malignes.
L’échographie de contraste est une valeur ajoutée dans la détection et la caractérisation
de lésions focales rénales. La répartition spatio-temporelle du produit de
contraste observée dans plusieurs maladies malignes pourrait potentiellement permettre
de les différencier.
• Bibliographie
1. Walter PA, Feeney DA, Johnston GR, O’Leary TP. Ultrasonographic evaluation of
renal parenchymal diseases in dogs : 32 cases (1981-1986). J Am Vet Med Assoc.
1987;191(8):999-1007
2. Haers H, Saunders JM. Review of clinical characteristics and applications of contrastenhanced
ultrasonography in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2009 ;234(4):460-70
3. Waller KR, O’Brien RT, Zagzebski JA : Quantitative contrast ultrasound analysis of renal
perfusion in normal dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2007 ; 48 (4) : 373-7
4. Nilsson A. Contrast-enhanced ultrasound of focal renal lesions. In : Lencioni R, editor.
Enhancing the role of ultrasound with contrast agents. 1st ed. Heidelberg, Germany :
Springer-Verlag ; 2006. p. 165-72.
5. Robbin ML, Lockhart ME, Barr RG. Renal imaging with ultrasound contrast : current
status. Radiol Clin North Am. 2003 ; 41 (5) : 963-78
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Exploration de corps étrangers cervicaux par
résonance magnétique chez 5 chiens
S.COURTIN, E.GOMES, C.PONCET
CHV Frégis, 43 av Aristide Briand, F-94110 ARCUEIL
Les corps étrangers (CE) cervicaux sont bien décrits chez le chien. Ils peuvent être
une complication d’un CE pharyngien ou œsophagien ayant migré. Ils aboutissent à
la formation d’un abcès ou d’un trajet fi stuleux, et ceci souvent malgré une première
exploration chirurgicale. Il s’agit le plus souvent de CE végétaux, comme des morceaux
de bois. (1,2)
On distingue les CE d’apparition aiguë, dont les signes cliniques évoluent depuis
moins de 7 jours, des chroniques, évoluant depuis plus d’une semaine.
Les signes cliniques retrouvés sont un abattement, une hyperthermie, une détresse
respiratoire, une douleur, une masse en région cervicale, ou un abcès avec ou sans
trajet de fi stule.
Dans les cas aigus, les radiographies montrent souvent une perte de structure des tissus
mous, des lacérations et de l’emphysème sous-cutané, alors que, dans les présentations
chroniques, les modifi cations radiographiques sont faibles, voire absentes (1).
Il est donc nécessaire de réaliser un autre examen d’imagerie permettant d’identifi er
les lésions et la présence d’un éventuel CE, dans le but d’en guider l’exérèse chirurgicale.
Ce nouvel examen induit généralement une anesthésie générale et représente
un coût conséquent pour le propriétaire. La technique choisie doit donc montrer une
forte sensibilité et spécifi cité pour ce type d’examen.
Une étude rétrospective de 5 cas de masses/abcès cervicaux vus au CHV Frégis de
janvier 2009 à février 2010, est présentée ici. 4 cas avaient une présentation chronique,
et 1 était d’apparition aiguë (3 jours). L’un d’eux avait déjà été exploré chirurgicalement
par son vétérinaire traitant 15 jours auparavant et présentait une récidive
d’abcès avec fi stule. Un drainage superfi ciel avait été tenté sur un autre.
Un examen clinique général et une observation de la cavité buccale sont d’abord effectués.
Des radiographies montrent un emphysème cervical dans 1 cas. Tous ont subi
une exploration par résonance magnétique sous anesthésie générale. Des séquences
en T1, T2 et T1 postcontraste ont chaque fois été réalisées.
Dans 3 cas un CE est détecté à l‘IRM et extrait chirurgicalement. Dans les 2 autres
cas, une collection liquidienne est mise en évidence sans visualisation de CE. Un
trajet fi stuleux est identifi é par la résonance dans l’un de ces 2 cas. Par la suite, chez
ces 2 animaux, aucun CE n’est retrouvé en chirurgie. Une fermeture sur drain a été
chaque fois mise en place. En postopératoire, un traitement antibiotique et anti-infl
ammatoire par voie générale, et localement, des soins de plaie, sont effectués. Des
contrôles à 15 jours et un mois, ont toujours montré une évolution favorable. Aucune
complication ni récidive n’a été notée.
Dans notre étude, les commémoratifs, l’anamnèse et les signes cliniques des cas présentés
étaient similaires à ceux rencontrés dans les études précédentes. Plusieurs
• 61 •
d’entre elles ont montré que la résonance magnétique permettait de déterminer la
localisation exacte du CE et ses conséquences sur les tissus mous environnants. Elle
permet ainsi de planifi er l’approche chirurgicale.
Ici, il y a une forte corrélation entre le diagnostic d’un CE à l’IRM et son identifi cation
effective en chirurgie. La résonance magnétique a mis en évidence 3 CE, tous
retrouvés en chirurgie. Dans les 2 autres cas, l’IRM n’a pas mis en évidence de CE et
la chirurgie non plus. L’évolution favorable de la cicatrisation suggère qu’il n’y avait
effectivement pas de CE. C’est pourquoi, ces 2 cas représenteraient 2 “vrais négatifs”
et renforceraient ainsi la spécifi cité du diagnostic de CE cervical par IRM.
D’autre part, l’un des 2 cas sans CE était d’apparition aiguë ; or des études antérieures
ont montré une très faible sensibilité de l’IRM pour détecter les CE d’apparition
aiguë et notamment de petite taille. Ceci est dû au fait que la réaction infl ammatoire
avoisinante ne s’est pas encore mise en place. Or, c’est surtout la réaction
infl ammatoire des tissus mous associés au CE qui est visualisée à l’IRM. De plus, la
nature du morceau de bois est importante pour sa visualisation en résonance. Ainsi
un morceau de bois sec, sera plus facilement visualisé car il contrastera avec les
tissus mous hydratés et les fl uides environnants, dont le signal est hyperintense en T2.
La radiographie constitue une première étape diagnostique simple pour la détection
de CE, surtout dans les affections aiguës, mais décevantes dans les cas chroniques.
Des examens complémentaires sont souvent indiqués. La résonance semble être une
solution de choix pour le diagnostic et une aide précieuse pour la mise en œuvre du
traitement chirurgical.
• Bibliographie
(1) I P DORAN, C A WRIGHT, H MOORE.Acute Oropharyngeal and Esophageal Stick Injury in
Forty-One Dogs. Veterinary Surgery 37 : 781 – 785, 2008.
(2) B YOUNG, L KLOPP, M ALBRECHT, S KRAFT.Vet Radiol Ultrasound. 2004 Nov-Dec ; 45
(6) : 538-41.
(3) MJ DOBROMYLSKYJ, R DENNIS, JF LADLOW, VJ ADAMS. The use of magnetic resonance
imaging in the management of pharyngeal penetration injuries in dogs. Journal of Small
Animal Practice 2008, 74-79.
(4) D. DELLA SANTA, F ROSSI, F CARLUCCI, M VIGNOLI, P KIRCHER.Ultrasouned-guided
retrieval of plant awns. Veterinary Radiology and Ultrasound, Vol. 49, No. 5, 2008, 484 –
486.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Intérêt de l’échographie de contraste dans la
caractérisation des maladies hépatiques focales et
multifocales du chien P.PEY, J.SAUNDERS
Faculty of Veterinary Medicine, Ghent University
En plein essor en médecine humaine, l’échographie de contraste améliore la détection
et la caractérisation des lésions focales hépatiques, et permet d’étudier leur
microvascularisation selon une sémiologie et une fi abilité proches de celles de la tomodensitométrie
(étude du rehaussement lésionnel). L’échographie conventionnelle
reste l’examen d’imagerie de première intention lors de l’exploration d’une affection
hépatique chez le chien. Toutefois, plusieurs études ont montré que l’échographie de
contraste est nettement supérieure à l’échographie conventionnelle, en particulier
pour la détection de métastases qui ont souvent une échogénicité comparable à celle
du parenchyme hépatique en mode conventionnel. Les techniques utilisées sont encore
en pleine évolution et leur apport réel est loin d’être clair. Le but de cette étude
est donc de confronter notre expérience à celle relatée dans la littérature.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Trente-et-un chiens présentant des lésions hépatiques focales ou multifocales détectées
en échographie conventionnelle ont été inclus dans cette étude. L’échographie
de contraste a été réalisée sur animal en décubitus dorsal avec une sonde linéaire
de 5 MHz. Un cathéter de 20G fut placé au sein d’une veine céphalique et deux
injections intraveineuses de Sonovue© (0,3 ml/10 kg) (index mécanique de 0,1) séparées
d’une phase destructive de 2 minutes ont été réalisées. L’interprétation de
l’examen de contraste était basée sur la présence de contraste intralésionnel (hyper-,
iso- ou hyposignal) et le délai par rapport à l’injection (phase artérielle, portale ou
parenchymateuse). Un examen cytologique ou histologique des lésions hépatiques a
systématiquement été réalisé.
RÉSULTATS
Le diagnostic fi nal consistait en une hyperplasie nodulaire (n = 10), un carcinome
hépatocellulaire (n = 6), un hémangiosarcome (n = 4), un lymphosarcome (n = 4), des
métastases (carcinome surrénalien, carcinome mammaire, adénocarcinome pancréatique)
(n = 3), une histiocytose maligne (n = 1), une hépatite (n = 2) et un hématome
(n = 1). Toutes les lésions de carcinomes hépatocellulaires, d’hémangiosarcomes,
d’histiocytose malignes et métastatiques montrèrent une phase artérielle précoce