Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

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CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE Dimanche 12 décembre APRÈS-MIDI DARWIN 4 & 5 DARWIN 3 DARWIN 6 DICKENS 1 & 2 14.30 - 16.00 RÉCIDIVES EN CANCÉROLOGIE Le lymphome canin qui échappe S. BEURLET-LAFARGE p. 96 Récidives locales ou à distance de fi brosarcomes félins P. DE FORNEL-THIBAUD p. 97 Apparition de métastases après exérèse de tumeur mammaire : plus rien à proposer ? C. SOYER p. 97 Mastocytomes canins : exérèse chirurgicale, thérapie ciblée, antimitotiques, un temps pour tous ? D. LANORE p. 38 PROGRAMME PERSONNEL SOIGNANT Le bien-être des ASV au sein de leur structure Sécurité au travail : ne pas se mettre en danger Abord et contention des animaux : éviter les accidents C. MEGE Prévention du risque au travail : incontournable ! B. PELLETIER • 18 • DOULEURS ABDOMINALES CHRONIQUES Démarche diagnostique, rôle de l’imagerie I. TESTAULT p. 77 Rôle de la chirurgie J.-P. BILLET p. 26 TRIBUNE RESIDENTS ET INTERNES Un cas d’acromégalie féline C. BERTOLANI p. 47 Maladie d’Addison chez un chat D. BOTA p. 47 Bronchite associée à l’administration de bromure de potassium chez le Chat : à propos de 4 cas C. BERTOLANI p. 82 Premier cas de trypanosomose canine en France A. GARAND p. 66 DICKENS 3 & 4 DICKENS 5 & 6 DUPIN 1 DUPIN 3 14.30 - 16.00 ATELIER DU GECA ATELIER DU GERES ATELIER DU GEDAC Maladie valvulaire mitrale : de nouvelles recommandations E. BOMASSI L. FABRIÈS La malédiction de la chienne vide P. MIMOUNI G. BASSU Gestion des otites chroniques M.-C. CADIERGUES W. BORDEAU � Programme général - � Symposiums et modules spécifi ques / Programme Personnel Soignant / VAM - � Courtes communications - Tribune des internes - � Ateliers des groupes
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE ANESTHÉSIE -RÉANIMATION Programme général Anesthésier un chien ou un chat insuffi sant cardiaque P. VERWAERDE (1) , G. JOURDAN (2) 1. DMV, MSc, PhD, ENVT - BP 87614 – 23 chemin des Capelles – F-31076 TOULOUSE CEDEX 03 2. DMV, MSc, PhD - ENVT - BP 87614 – 23 chemin des Capelles – F-31076 TOULOUSE CEDEX 03 Contrairement à une idée largement répandue, il convient d’adapter la procédure anesthésique (incluant à la fois le protocole anesthésique et la réanimation) au patient plus qu’au type de chirurgie à réaliser. Lors de la prise en charge d’un chien ou d’un chat insuffi sant cardiaque, le respect de cette consigne prend toute son importance, de même que le strict respect des bonnes pratiques résumé par l’acronyme ELSA (E pour examen clinique et équilibre du protocole anesthésique, L pour lignes de vie vasculaire et respiratoire, S pour surveillance clinique et instrumentale des grandes fonctions et de la profondeur de la narcose et A pour analgésie postopératoire et adaptation de la prise en charge à l’état du patient). Sans rentrer de façon exhaustive dans les moindres détails de la gestion anesthésique d’un insuffi sant cardiaque, l’objectif de cette présentation est de souligner les points clefs à ne pas omettre lors de l’anesthésie d’un animal insuffi sant cardiaque. La première des choses à réaliser est un examen clinique précis et pertinent, permettant d’évaluer effectivement l’état fonctionnel cardiaque et plus largement cardiovasculaire de l’animal (pouls, TRC, FC,…). Tout animal ayant un souffl e n’est pas pour autant insuffi sant cardiaque per se. Il existe des grades d’intensité de l’insuffi sance qui se traduisent directement en terme de risque anesthésique grâce à l’établissement du statut ASA. Selon la gravité de l’insuffi sance cardiaque, l’animal sera déclaré ASA2, 3, 4 ou 5. Ainsi, outre la réalisation et l’interprétation d’un ECG et d’une mesure de pression artérielle, l’évaluation précise de la fonction cardiaque par échocardiographie constitue un élément clef permettant d’établir notamment l’existence de l’insuffi sance. Cependant, il conviendra en outre de se souvenir qu’une insuffi sance cardiaque évolue souvent avec des co-morbidités qui auront un impact direct sur la survie anesthésique (rein, coagulation,…). Concernant les lignes de vie, s’il est indispensable d’intuber et d’oxygéner un animal anesthésié pour garantir un apport en oxygène suffi sant au tissu, l’établissement d’une voie vasculaire permanente constitue à elle seule un élément de sécurité en toute circonstance mais qui prend toute sa pertinence dans un contexte de risque cardiaque. Lors d’une anesthésie générale, il est classique de réaliser en outre une prévention de l’hypotension associée à la narcose au moyen d’une perfusion continue de cristalloïde. Cela s’applique aussi à l’insuffi sant cardiaque. Cependant, dans ce contexte en fonction de la nature et de l’intensité fonctionnelle de l’insuffi sance cardiaque la marge de manœuvre concernant les débits de soluté est parfois faible. Dans les cas les plus graves/risqués, le clinicien pourra alors guider la réalisation d’une perfusion non seulement sur la base de mesures répétées de pression artérielle mais aussi de pression veineuse centrale. Ainsi, lorsque la pression artérielle tend à diminuer alors que la pression veineuse est élevée (> 8 cmH20), l’administration d’un inotrope positif (dobutamine 0.5 à 2 μg/kg/min) ou d’un dérivé nitré/antagoniste calcique (en fonction de la nature de la cardiomyopathie responsable de l’insuffi sance cardiaque) se révélera plus pertinente et adaptée qu’une augmentation du débit de perfusion. La surveillance pré, per et postanesthésique de ce type de patient doit être précise et régulière tant que l’animal n’a pas retrouvé un habitus normal. Durant toute la prise en charge il sera indispensable non seulement de réaliser une surveillance clinique mais aussi un monitoring précis de l’électrophysiologie cardiaque, de la pression artérielle, de la saturation de l’hémoglobine en oxygène et de l’ETCO 2 . Un point crucial de cette surveillance reste l’évaluation et la titration précise de la narcose. En effet, la narcose est la qualité anesthésique responsable de la possible détérioration de la fonction cardiaque au cours de la prise en charge d’un tel animal. Cependant, elle doit être suffi sante car un défaut de narcose dans un contexte chirurgical est à l’origine d’une majoration des besoins en oxygène de l’organisme induisant une surcharge fonctionnelle du myocarde déjà insuffi sant à l’état basal. Chez l’insuffi sant cardiaque l’excès de narcose s’avère donc aussi délétère que le manque de narcose. Enfi n, en matière de médicament, le clinicien devra privilégier des agents permettant une administration en titration même s’ils ont la réputation d’être dépresseurs. Certaines classes médicamenteuses seront à éviter (alpha2-agonistes, dissociatifs longue durée). Enfi n, il conviendra de recourir à une valence analgésique très puissante en particulier dans la période peropératoire, afi n de limiter les besoins de narcose. C’est ainsi que des médicaments injectables de la famille du fentanyl trouvent toute leur place en anesthésie vétérinaire. En conclusion, il convient avant tout de réaliser une réelle évaluation clinique et paraclinique de l’animal afi n d’établir la balance bénéfi ce/risque de l’acte à réaliser sous anesthésie générale. Dans la mesure du possible, la mise en place d’un traitement ad • 19 • hoc de l’insuffi sance cardiaque devra être privilégiée avant d’envisager l’anesthésie de ces animaux à risque potentiellement élevé. >< Confl its d’intérêts Néant. Posters Utilisation d’un cathéter péridural chez le chien et le chat dans la gestion de la douleur. Description de 16 cas C. BILLE 1 1. Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 av. du Maréchal Joffre, 77100 MEAUX L’utilisation d’un cathéter péridural permet de cibler précisément les racines nerveuses concernées par le message nociceptif et d’apporter des substances actives de manière continue et prolongée. DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE La pose se déroule sur un animal anesthésié L‘aiguille est introduite, avec son mandrin, caudalement à L7. Le biseau de l’aiguille est orienté crânialement. Le cathéter est inséré avec son guide dans l’aiguille. Une radiographie permet de confi rmer le placement dans la zone désirée. L’aiguille puis le guide sont retirés. L’ensemble du dispositif est fi xé. Le pousse seringue administrant la substance active y est connecté. PRINCIPES ACTIFS Le principe actif utilisé est un mélange de morphine et de bupivacaïne. Le retrait se fait sur l’animal vigile, par traction douce. DESCRIPTION DE 16 CAS Population Sur 16 animaux 14 étaient des chiens et 2 des chats. Poids des patients Le poids moyen des chiens était de 26,6 kg. Celui des chats de 5 kg. Affection de l’animal Les affections pour les animaux ont été traités étaient chirurgicales et médicales Chirurgicales • Thoracotomie • Costectomie • Entérectomie • Hernie périnéale • Néphrectomie • Chirurgie orthopédique Non chirurgicales • Péritonite Positionnement de l’extrémité du cathéter L’extrémité du cathéter a été positionnée en regard de T6, T11, L1, L2 et L3. Tous ont été contrôlés avec une radiographie. Molécules utilisées Mélange de morphine (0,3 mg/kg/24 heures) et de bupivacaïne (0.125-0.5 %) administrées par un pousse-seringue. Tous les animaux ont reçu un ou plusieurs autres principes actifs par voie systémique. COMPLICATIONS Des complications sont présentes dans 43.75 % des cas. 1 animal est décédé 9.5 h après la pose du cathéter. Il a été conclu que la mort était liée à l’affection dont souffrait le patient (corps étranger linéaire digestif) et non à la présence du cathéter. 4 animaux ont présenté une ataxie et 2 une rétention urinaire. La diminution de la dose d’antalgique ou l’arrêt du traitement a résolu ces complications. 1 pose de cathéter a échoué. 1 cathéter a été accidentellement coupé par une tondeuse. Aucune complication due au cathéter n’a eu de conséquence signifi cative sur l’état général des patients. TEMPS DE TRAITEMENT Le temps de traitement moyen a été de 38.81 h (9.5-71.5).
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