Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

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CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE ment sur la veine cave caudale. L’identifi cation du shunt est confi rmée par échographie per-opératoire. Un cathéter est mis en place sur une veine jéjunale et la pression portale mesurée (P0 = 7 mmHg). Le shunt est disséqué et l’occluder placé autour. Une occlusion complète temporaire est alors réalisée. La pression portale dépasse alors 18 mmHg. L’occluder est alors complètement dégonfl é. La fermeture est réalisée classiquement. Le traitement médical est poursuivi. A 21 jours, le gonfl ement du ballonnet est effectué pour la première fois à hauteur de 25 %, les contrôles cliniques et échographiques à 6 heures et à 8 jours sont normaux. L’occluder a ensuite été gonfl é de 50, 75 puis 100 %, tous les 15 jours ; des contrôles identiques n’ont révélé aucun signe d’hypertension. Quinze jours après l’occlusion à 100 %, le dosage des acides biliaires et les examens d’imagerie par scintigraphie et angioscanner sont tous en faveur d’une occlusion complète. Il est alors décidé de réaliser le retrait de l’occluder et une occlusion défi nitive du shunt porto systémique. L’animal est progressivement sevré du traitement médical. Huit mois après la dernière intervention, la chienne présente un état d’embonpoint correct et n’a jamais représenté les signes cliniques initiaux. Idéalement le traitement chirurgical du shunt porto systémique vise à l’occlure complètement. Les principales autres options thérapeutiques sont les bandes de cellophane, les constricteurs améroides et les coils thrombogènes. De manière synthétique on peut retenir que les améroides réalisent une occlusion trop rapide (14-21jrs), les bandes de cellophanes n’aboutissent pas toujours à une occlusion complète sur des vaisseaux importants comme dans notre cas (12 mm) et fi nalement, les coils thrombogènes entraînent une occlusion partielle et nécessitent plusieurs interventions pour obtenir une occlusion complète progressive. Ainsi l’occluder hydraulique présente plusieurs avantages : (1) l’occlusion est réalisée à un rythme choisi, (2) il est possible de réduire le degré d’occlusion en cas d’hypertension, (3) à terme l’occlusion est complète, (4) il ne nécessite pas de matériel chirurgical ou d’expérience spécifi que (au contraire, par exemple de la mise en place de coil thrombogène sous fl uoroscopie). Les complications rapportées par C. Adin sur son étude de 10 cas sont essentiellement des fuites en particulier au niveau de la chambre d’injection. Les occluders hydrauliques sont une option intéressante car ils permettent une occlusion contrôlée complète. Bien que d’utilisation récente, les complications rapportées et la morbidité/mortalité sont moins importantes qu’avec les techniques classiques. Néanmoins le nombre de cas ainsi traité est faible et de futures études sont nécessaires pour préciser les indications, limites et bénéfi ces de cette technique. >< Confl its d’intérêts Néant. Utilisation des pinces Auto Suture TA dans le traitement des sacculations et des diverticules rectaux associés aux hernies périnéales : étude rétrospective sur 46 chiens (2002-2009) P. ROCHEREAU, P. LECOINDRE Clinique Vétérinaire des Cerisioz, 5 route de St Symphorien d’Ozon, F-69800 SAINT-PRIEST Les maladies rectales telles qu’une infl exion rectale, une sacculation ou un diverticule rectal, peuvent être observées en association avec les hernies périnéales, et prédisposent aux récidives herniaires après leur correction chirurgicale. La colopexie et/ou la plication, la résection ont été proposées pour le traitement des maladies rectales associées aux hernies périnéales. L’objectif de cette étude rétrospective est de décrire l’utilisation des pinces Auto Suture TA (Tyco Healthcare) pour la réduction ou la résection chirurgicale de maladies rectales associées aux hernies périnéales, et persistant après la réalisation d’une colopexie. MATÉRIELS ET MÉTHODES Les dossiers médicaux des chiens admis pour une hernie périnéale ont été analysés. Les chiens traités avec une pince Auto Suture TA, en raison de la persistance d’une dilatation rectale après réalisation d’une colopexie, ont été inclus dans cette étude. Un énéma, un toucher rectal et une coloscopie (Vidéoendoscope Olympus) sont réalisés le jour précédent la chirurgie. La présence d’une infl exion rectale, d’une sacculation ou d’un diverticule rectal, d’ulcérations, d’une rectite ou d’une fi brose est notée. La laparotomie et la herniorraphie périnéale sont réalisées lors d’un seul et même temps opératoire. La castration est tout d’abord réalisée. Une colopexie non incisionnelle et une vasopexie sont alors effectuées. Avant la herniorraphie périnéale, un toucher rectal est de nouveau réalisé afi n de détecter la persistance éventuelle d’une dilatation rectale : grade II (dilatation rectale asymétrique moyenne) ou grade III (dilatation rectale unilatérale sévère). • 30 • La dilatation rectale est visualisée par un abord périnéal classique. Les pinces Auto Suture TA sont utilisées pour la réduction ou la résection des dilatations rectales de grade II ou III. La résection d’une dilatation rectale est effectuée en présence d’une perforation rectale, d’ulcérations rectales ou d’une dilatation rectale très volumineuse. Une herniorraphie par transposition de l’obturateur interne est alors réalisée. Un examen clinique et un toucher rectal sont réalisés à deux mois post-opératoires. Un examen clinique ou une interview téléphonique des propriétaires ou du vétérinaire référant est effectué au moins 6 mois après l’intervention chirurgicale. RÉSULTATS Cent vingt-neuf chiens ont été admis pour une hernie périnéale. Quarante-sept chiens (35.7 %) présentant une dilatation rectale persistante (grade II à grade III) après la colopexie ont été inclus dans cette étude. Un chien a été exclu de l’étude en raison de l’absence de données à court et long terme. Lors de la coloscopie et du toucher rectal pré-opératoire, une dilatation rectale de grade II et III est notée respectivement chez 13 chiens (28.3 %) et 33 chiens (71.7 %). Une infl exion rectale est observée chez 15 chiens (32.6 %). La latéralisation de la dilatation rectale est répartie comme suit : gauche (n = 11), droite (n = 32), bilatérale (n = 3), ventrale (n = 1). Une fi brose rectale est rapportée dans 5 cas, une ulcération rectale dans 2 cas, une rectite dans un cas. Une atrophie rectale est suspectée dans un cas. Une sténose de la jonction recto-colique est observée chez un chien. Une perforation rectale est notée chez un chien présentant une dilatation rectale bilatérale (grade III). La colopexie, la vasopexie, la réduction ou la résection de la dilatation rectale et la herniorraphie sont réalisées lors d’un seul et même temps chirurgical. Soixante-dix-neuf procédures périnéales ont été réalisées (33 bilatérales et 13 unilatérales). Une transposition de l’obturateur interne a été effectuée dans tous les cas, sauf 5. Toutes les réductions ou les résections rectales ont été réalisées en utilisant une pince Auto Suture TA (TA30, TA55, TA 90). Une rectectomie a été réalisée chez 7 chiens (15.2 %). Lors du toucher rectal post-opératoire, le rectum est apparu rectilinéaire dans tous les cas. Aucune complication majeure n’a été enregistrée durant le post-opératoire immédiat. Seul un sepsis local a été rapporté chez un berger allemand. Des soins locaux associés à une antibiothérapie prolongée ont permis l’obtention d’une guérison complète. A deux mois post-opératoires, tous les chiens ont été contrôlés cliniquement. Aucune récidive de la hernie périnéale n’a été rapportée. Une dilatation rectale de grade I (légère dilatation rectale sans infl exion) est notée chez 8 chiens (17.4 %). Trente-sept chiens ont eu un suivi post-opératoire à long terme. Des résultats bons à excellents (pas de récidive de la hernie périnéale, absence ou présence d’une dilatation rectale de grade HI asymptomatique, absence ou présence de façon intermittente de diffi cultés lors de la défécation) ont été rapportés chez 34 chiens (91.9 %). Un chien a présenté des signes sévères et persistants de ténesme, et a développé un mégacôlon. Deux chiens présentèrent une récidive de diverticule, 2 et 3 ans après la chirurgie, sur le côté opposé à celui opéré initialement. DISCUSSION Il a été rapporté que les maladies rectales favorisaient la récidive des hernies périnéales après leur correction chirurgicale. Dans notre étude, 91.9 % des chiens furent traités avec succès après herniorraphie périnéale, et réduction ou résection d’une dilatation rectale. A notre connaissance, c’est la première description de l’utilisation des pinces Auto Suture TA dans le traitement chirurgical des maladies rectales associées aux hernies périnéales. Dans cette étude, la colopexie n’a pas permis de réduire effi cacement des dilatations rectales de grade II et III chez 47 chiens présentant une hernie périnéale (soit 36.4 % de l’ensemble des chiens admis pour une hernie périnéale). L’utilisation des pinces Auto Suture TA apparaît comme une technique rapide, sûre et aisée dans le traitement des dilatations rectales persistantes. Aucune complication majeure per- et post-opératoire n’a été rapportée, même en présence d’une perforation ou d’une nécrose de la paroi rectale. Seul un chien a présenté un ténesme persistant, et a été euthanasié en raison du développement d’un mégacôlon. La récidive d’une dilatation de grade III a été rapportée chez deux bergers allemands, sur le côté opposé à celui opéré initialement ; ces dilations rectales ont été traitées avec succès en utilisant une pince Auto Suture TA. >< Confl its d’intérêts Néant. Posters Un cas d’abcès intrathoracique traité par volet costal et transposition du muscle grand dorsal chez un chat A. ENTE, S.LIBERMANN Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 avenue Joffre, F-77100 MEAUX Les 2 mâles adultes étant en contact avec d’autres congénères semblent particulièrement exposés au risque de pyothorax. Les abcès intrathoraciques générant des pyothorax peuvent être traités chirurgicalement. Lors qu’ils concernent la paroi costale, la recommandation pour leur exérèse est de ne pas retirer plus de quatre côtes.
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE HISTORIQUE Un chat européen mâle castré de 9 ans est présenté à la consultation d’urgence pour abattement et anorexie depuis 4 jours. EXAMEN CLINIQUE L’examen clinique révèle une déshydratation évaluée à 8 % et une dyspnée expiratoire. Les bruits cardiaques sont assourdis à droite. DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE es radiographies thoraciques révèlent la présence d’un épanchement pleural latéralisé à droite. Une thoracocentèse permet le recueil de 90 mL de liquide purulent. Des radiographies thoraciques réalisées après thoracocentèse montrent une masse intrathoracique compatible avec un abcès. Un examen tomodensitométrique du thorax confi rme la présence d’une masse adhérente à la plèvre pariétale droite, entre le 7e et le 11e espace intercostal. Cette répartition plaide en priorité pour une lésion infl ammatoire secondaire à la présence ou la migration d’un corps étranger (bien qu’il n’ait pas été identifi é), ou à un traumatisme (morsure, griffure de congénère). Cet examen révèle également une atélectasie du lobe moyen droit et une hypertrophie du nœud lymphatique sus-sternal. L’examen cytologique de ce dernier montre une hyperplasie lymphoplasmocytaire liée à une stimulation antigénique. TRAITEMENT Une thoracotomie droite est réalisée au niveau du 6 e espace intercostal, en veillant à préserver le muscle grand dorsal. Elle permet la visualisation d’une lésion qui n’est pas clivable de la plèvre pariétale. Le lobe moyen droit est également adhérent à la lésion. Une résection « en bloc » de cette lésion est réalisée à l’aide d’une lobectomie partielle du lobe moyen droit à la pince endo-GIA, suivie d’un volet costal s’étendant de la 7 e à la 12 e côte. Une transposition du muscle grand dorsal est enfi n réalisée afi n d’assurer la reconstruction et l’étanchéité de la paroi thoracique. La plaie est refermée de manière classique. Le vide pleural est restauré par aspiration au niveau d’un drain thoracique, qui est ensuite ponctionné toutes les 2 heures et retiré à l’arrêt des productions. L’animal est rendu à ses propriétaires 48 heures après l’intervention. L’aspect macroscopique de la lésion est compatible avec un abcès, aucun corps étranger n’a cependant été visualisé. L’analyse histologique de cette masse concorde avec l’hypothèse d’un abcès ancien, évolué et associé à la présence de germes à morphologie cocci. Le fragment de parenchyme pulmonaire adhérent à la lésion a une structure histologique normale. Le patient est revu un mois plus tard pour une consultation de contrôle, il est en bon état général et aucune anomalie n’est notée sur les radiographies thoraciques. DISCUSSION Le traitement des abcès intra-thoraciques est délicat en raison de la diffi culté à estimer l’étendue des lésions sur les clichés radiographiques. L’examen tomodensitométrique est un outil précieux avant la réalisation d’une intervention chirurgicale. La résection en bloc des lésions permet d’éviter tout risque de récidive, et un volet costal étendu sur plus de quatre côtes est réalisable et apporte des résultats satisfaisants. La transposition du muscle grand dorsal est appropriée pour traiter les pertes de substances de la paroi thoracique. CONCLUSION La réalisation d’une transposition du muscle grand dorsal après résection large de lésions costales pariétales apporte des résultats esthétiques et cliniques acceptables. Elle a permis dans ce cas la réalisation d’un volet costal de taille supérieure aux recommandations. >< Confl its d’intérêts Néant. Intérêt d’utiliser un pansement liquide sur les plaies d’ovariectomie : à propos de 100 cas P.MEYNAUD-COLLARD1 , A.PAPILLON, A.AUTEFAGE 1. Unité de chirurgie, Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse, 23 chemin des Capelles – F-31076 TOULOUSE cedex Un pansement collé placé sur une plaie d’ovariectomie de chattes est à l’origine de nombreux désagréments : irritation cutanée, retrait du pansement par l’animal puis léchage des zones irritées, douleur lors du retrait du pansement. Le port de la collerette peut être à l’origine de troubles du comportement. L’objectif de ce travail a été d’étudier, sans port de collerette, l’utilisation d’un pansement liquide qui, après pulvérisation, imperméabilise la plaie pendant 8 jours. MATÉRIELS ET MÉTHODES 100 chattes ont été ovariectomisées par les étudiants de 5e année (protocole identique). Après nettoyage au NaCl 0,9 % et séchage de la plaie cutanée, le pansement liquide a été appliqué sur la plaie chirurgicale (2 à 3 pulvérisations). Le séchage du pansement est obtenu en 30 secondes. Aucun bandage ni collerette n’ont été mis • 31 • en place. Un suivi à 7-10 jours a été réalisé : suivi de l’évolution de la cicatrisation à partir de photos et d’un questionnaire rempli par les chirurgiens et les propriétaires. Les paramètres de suivi ont été la cicatrisation, la présence d’infl ammation cutanée et sous-cutanée, de chaleur, d’écoulements, de douleur ainsi que le comportement de l’animal (intérêt pour la plaie, léchage,…). RÉSULTATS ET DISCUSSION 96 % des plaies ont cicatrisé sans aucune complication en moins de 7 jours. 54 % des animaux se sont intéressés à leur plaie et sa périphérie entre l’intervention et le retrait des points. Dans 85,2 % des cas, le léchage a été faible à modéré. Dans 77,8 % des cas, le léchage était associé à une réaction infl ammatoire sous-cutanée, matérialisée par une déformation sous-cutanée ± importante. Cette infl ammation provenait d’une dissection chirurgicale trop importante du tissu sous-cutané. Suite au développement de plaies de léchage en périphérie de la suture, 2 animaux ont fi nalement été équipés d’une collerette. 4 cas ont présenté des complications cutanées : 2 plaies de léchage (traitement local + port d’une collerette) ; 2 surjets cutanés trop serrés à l’origine d’une ischémie puis d’une nécrose cutanée localisée traitée par soins locaux pendant 1 semaine. Au retrait des points (à J7 en majorité), 23 % des animaux avaient retiré entre 1 et tous les points cutanés sans toucher au surjet sous-cutané, l’adhérence cutanée étant déjà suffi sante. Aucune éventration n’a été constatée. 73,9 % de ces animaux présentaient une infl ammation sous-cutanée modérée à importante. Tous les retraits de points par le vétérinaire ou les ASV se sont passés dans le calme, sans énervement des animaux et donc sans griffure ni morsure. CONCLUSION Le pansement liquide est un pansement particulièrement adapté pour accompagner la cicatrisation des plaies d’ovariectomie chez la chatte. Il est bien supporté et permet de supprimer les pansements collés mal tolérés, si diffi ciles à enlever au moment du retrait des points. >< Confl its d’intérêts Néant. Intérêt des lambeaux directs à distance (“patte au thorax”) : à propos de 6 cas P. MEYNAUD-COLLARD, A. AUTEFAGE Unité de chirurgie, Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse, 23 chemin des Capelles – F-31076 TOULOUSE cedex Les plaies situées sur les extrémités des membres représentent des challenges thérapeutiques. Ce sont souvent des plaies complexes : de nombreux tissus sont concernés, les plaies sont contaminées et les pertes de substance cutanées souvent importantes. Or, cette région ne dispose pas de réservoirs cutanés à proximité. En outre, si une plaie ostéo-articulaire est présente, après le traitement de cette lésion, il sera impératif de recouvrir le matériel d’ostéosynthèse par un territoire cutané protecteur. C’est pourquoi, les lambeaux directs à distance ou plus communément nommés “patte au thorax” ou “patte à l’abdomen” représentent une solution de choix. Six animaux (5 chiens et 1 chat) ont présenté des plaies de grande taille pour lesquelles une protection des structures ostéo-articulaires immédiate était nécessaire. 4 chiens présentaient une plaie sur un membre thoracique située entre le coude et les doigts. Le dernier chien et le chat présentaient une plaie localisée autour du jarret. Les plaies cutanées étaient associées à des fractures ouvertes ou des plaies articulaires. La prise en charge a débuté par un parage chirurgical drastique. Les plaies étant contaminées, aucune n’a pu être traitée chirurgicalement dans le même geste. Après le parage chirurgical, une prise en charge médicale a été mise en place afi n d’achever la phase de détersion et envisager le traitement défi nitif. Cette phase a été réalisée à l’aide de pansements interactifs à base d’hydrocolloïdes du type Algoplaque® ou Urgosorb®. Une fois le terrain assaini, un tissu de granulation s’était déjà développé. Les lésions ostéo-articulaires ont alors été traitées à l’aide de matériel d’ostéosynthèse. Ce matériel ne pouvant être laissé à nu, un lambeau direct à distance a été réalisé sur chacun de ces animaux. Des lambeaux mono- ou bipédiculés ont été prélevés sur le thorax ou l’abdomen en fonction de la position et de la taille de la plaie sur le membre. Après repérage, le lambeau a été suturé sur la plaie afi n d’en recouvrir le maximum. Le membre a été fi xé sur place et recouvert par un volumineux pansement. Le pansement n’a été renouvelé qu’au bout de 5 jours. Au terme d’une quinzaine de jours, le pédicule de chaque lambeau a été incisé et la plaie totalement recouverte. Dans les cas de lambeaux bipédiculés, la libération du membre a été réalisée en 2 étapes à plusieurs jours d’intervalle. L’animal pouvait alors retrouver l’usage de son membre. Tous les animaux ont cicatrisé. Certains ont présenté quelques complications : du lâchage de quelques points au défaut de cicatrisation d’une partie du lambeau lié soit à une erreur technique (lambeau monopédiculé sur une plaie de trop grande taille et située sur le coude) ou à une mauvaise immobilisation du membre. Seul un animal
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