Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

More documents

Recommendations

Info

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE • de leurs attentes en matière de référé, • et du suivi de leurs patients communs, (courrier, coup de fi l, compte rendu…) • en leur renvoyant un client content et confi ant dans la chaîne de soins. Ainsi, le généraliste, en lien fort avec les spécialistes, peut-il apparaître comme le maillon indispensable de la chaîne de soins auprès de son client, quel que soit son niveau d’équipement, puisque conforté par le spécialiste dans sa démarche diagnostique ou dans son diagnostic. Au contraire, Si le généraliste ne fait pas l’effort de formation permanente pour maintenir a minima ses compétences dans tous les domaines, s’il n’entretient aucun lien privilégié ou de confi ance avec les spécialistes alentour, s’il ne connaît pas leurs habitudes de travail ou leurs pré requis, s’il omet, par autocensure ou manque de compétences ou par refus de référer, de proposer le référé à un client, (mais aussi s’il force le référé auprès d’un client réticent) s’il tarde trop à référer, et épuise ainsi motivation et portefeuille du propriétaire, s’il réfère sans explications, parce qu’il ne sait plus que faire, ou sans faire de lettre de référé, s’il n’assure pas sa continuité de soins (fermeture, ou absences de gardes de nuit sans solution offi cielle de replis pour les clients), la chaîne de soins rompue ne le sera pas au bénéfi ce du généraliste, dont le client malheureux ira voir ailleurs et sans retour, voire ne fera plus jamais confi ance aux vétérinaires en général, et la profession toute entière en pâtit… En conclusion, il me semble que savoir laisser le choix à son client, et savoir référer ne sont pas une preuve d’incompétence, mais bien plutôt d’un réel désir d’apporter les soins les plus adaptés et les plus minutieux possibles à ses patients, dans un réel esprit de service. A chacun de défi nir ses limites propres dans chaque domaine, et aux spécialistes de considérer les vétérinaires généralistes comme leurs propres clients, en les informant de l’évolution des données actuelles de la science, et du suivi de leurs patients communs, et en leur renvoyant un client content et confi ant dans la chaîne de soins. >< Confl its d’intérêts Néant. Généraliste-spécialiste : une collaboration indispensable dans la chaine de soins : exemple d’une clinique de référés D-N CARLOTTI, J. DRAPÉ, F. DURIEUX, F. GOULLE, C. MALET, S. MALET, F. MEIGE,P. MENAUT, O. TOULZA Aquivet Clinique Vétérinaire, Avenue de la Forêt – F-33320 EYSINES Le vétérinaire généraliste, le meilleur vétérinaire généraliste, ne peut pas tout savoir et ne peut pas tout faire. Il n’a ni le temps, ni les moyens matériels d’acquérir un haut niveau de compétence dans tous les domaines de l’exercice de la médecine des animaux de compagnie. Seuls les spécialistes atteignent un niveau de compétence élevé dans leur domaine, le plus souvent en devenant relativement incompétents dans les autres. Cependant le généraliste doit savoir et faire savoir qu’il existe un haut niveau de compétence dans toutes les disciplines : la profession vétérinaire peut, elle, globalement, tout faire dans tous les domaines de l’exercice de la médecine des animaux de compagnie, pour améliorer leur qualité et durée de vie. Les spécialistes exerçants individuellement apportent une qualité de soins supérieure dans un domaine précis mais, de fait, limitée à leur discipline. Ainsi est apparue au fi l des années la justifi cation de structures polyspécialistes, où plusieurs confrères spécialistes se regroupent pour exercer exclusivement leur spécialité, en mettant en commun de nombreux moyens. On les appelle des “referral-only, multi-practice veterinary centers” aux USA et plus simplement des “veterinary specialist centres” ou des “referral practices” en Grande-Bretagne. Leurs buts sont clairs : • Incorporer dans la chaîne des soins des structures dédiées aux cas diffi ciles et complexes, en excluant toute activité généraliste. • Y réunir des spécialistes diplômés ayant une compétence validée dans plusieurs disciplines et formant une équipe pluridisciplinaire de haut niveau. • Y développer des moyens considérables et coûteux, hors de portée des structures classiques, et nécessitant du personnel technique qualifi é. • Y assurer un suivi des cas référés 24 heures sur 24, notamment des animaux hospitalisés. AQUIVET, UN CENTRE POLYSPÉCIALISTE EN AQUITAINE Aquivet est née en 2006, en banlieue bordelaise (Eysines). Son point de départ a été chirurgical (structure succédant à la Clinique de Monsieur le Dr Vét. JA Meynard au Bouscat, auquel a succédé le Dr Vét. J Drapé, l’un des fondateurs d’Aquivet), mais son concept s’est voulu pluridisciplinaire dès le début. • 70 • Tableau 1 : La charte d’activités spécialisées des Vétérinaires d’Aquivet Activité spécialiste exclusive Référé quasiment exclusif Obligation de moyens renforcés Compétence Savoir faire Qualité des soins Nombre de cas suffi sant pour maintenir et améliorer l’expertise Réponse rapide aux demandes de conseils Pas de concurrence possible avec les vétérinaires généralistes Cas référés par des confrères correspondants habituels Cas présentés spontanément traités de manière strictement identique avec information du vétérinaire traitant Communication immédiate et suivie avec le vétérinaire traitant Matériel de haute qualité Méthodes actualisées et validées Application des données récentes et notamment celles de la médecine basée sur les preuves Personnel qualifi é régulièrement formé Jeunes confrères collaborateurs motivés Maîtrise des coûts Tarifs annoncés Honoraires expliqués Partage des connaissances et formation continue Publications (notamment en revue à comité de lecture) et conférences à l’échelle mondiale Implication dans la vie des structures professionnelles (Associations de formation continue dont l’AFVAC, Collèges, Groupes spécialisés en France et à l’étranger) Formation de jeunes confrères sous contrat Le bâtiment de type modulaire abritant la clinique a une surface de 1000m². Plus de trente personnes travaillent sur le site. La clinique Aquivet est une SCM divisée en services, ayant chacun des locaux spécifi ques et partageant certains locaux communs. Ils sont actuellement au nombre de 6 : 1. Service de chirurgie : • Christophe Malet, DESV • Frédéric Meige, Dip ECVS 2. Service d’imagerie médicale • Franck Durieux, Dip ECVDI 3. Service de Médecine Interne et de Cardiologie • Dr Vét. Olivier Toulza, Diplômé ACVIM (procédure d’équivalence ECVIM engagée) • Dr Vét. Pierre Menaut, Diplômé ECVIM-CA (Cardiologie) 4. Service de dermatologie • Dr Vét. Didier-Noël Carlotti, Dip ECVD, DESV • Dr Vét. Sébastien Viaud, Résident ECVD 2e année 5. Service d’ophtalmologie • Dr Vét. Frédéric Goulle, VAE en cours pour l’obtention du DESV 6. Service de rééducation • Dr Vét. Susanne Malet A une exception près (rééducation pour laquelle il n’existe pas de diplôme de spécialiste) les vétérinaires d’Aquivet sont soit des spécialistes déjà offi ciels, soit des spécialistes de fait dont la reconnaissance offi cielle est proche, notamment depuis que l’attribution du titre de vétérinaire spécialiste aux Diplômés des Collèges européens est en marche, auxquels s’ajoute un résident offi ciel de l’ECVD. De plus, des jeunes confrères motivés travaillent ou suivent une formation dans certains services, de manière variable. Aquivet abrite également le laboratoire de diagnostic dermatologique du Dr Vét. Carlotti (dermatopathologie, bactériologie - mycologie cutanées, dosage d’IgE spécifi ques d’allergènes) et un laboratoire d’anatomopathologie générale et dermatologique (Dr Vét. JP Magnol, Dip ECVP et Dip ECVD).
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE Les vétérinaires d’Aquivet se sont engagés auprès de la profession et des propriétaires autour d’une « charte d’activités spécialisées », excluant toute activité généraliste (Tableau 1). Cette attitude volontaire va bien au-delà des exigences réglementaires actuelles de notre profession. Les vétérinaires d’Aquivet pensent que la spécialité ne doit pas limiter l’activité des généralistes. Elle augmente simplement leur responsabilité et l’obligation d’information de leurs clients. Elle leur fournit un moyen supplémentaire de fi déliser leur clientèle, en toute liberté et hors de toute contrainte administrative, en leur offrant un service supplémentaire pouvant être mis à la disposition des clients désireux des meilleurs soins pour leurs animaux. Nous croyons à une chaîne de soins compétente et harmonieuse. Nous pensons que c’est l’avenir de la profession. >< Confl its d’intérêts • Le Dr Didier-Noël Carlotti est un des associés de la SCM de la clinique vétérinaire Aquivet depuis son ouverture en 2006. Généraliste-spécialiste : une collaboration indispensable dans la chaine de soins : exemple d’un CHV D. SCHMIDT-MORAND Centre Hospitalier Vétérinaire Atlantia, 22 rue René-Viviani, 44200 NANTES Tout ce qui a été dit précédemment (DN Carlotti) est un ensemble de valeurs et d’obligations qui concernent le CHV, avec une nuance fondamentale : le CHV assurant des urgences et une hospitalisation plus ou moins lourde, il doit gérer une clientèle « généraliste », en concurrence directe avec les confrères non-spécialisés. Donc cette pratique de la clientèle générale doit être déontologiquement sans faille, ainsi que la pratique de la clientèle spécialisée. LES VALEURS DE LA CHAINE DE SOINS Cette chaîne de soins est tournée vers le client, propriétaire d’un animal, afi n de lui proposer le maximum de qualité dans les soins apportés à ce compagnon animal. Complémentarité : une équipe pluridisciplinaire/maximum de compétences Permanence de soins : les urgences assurées, pour le client, pour le vétérinaire référent Hospitalisation : bien être animal, gestion douleur, visites et relais continuité de soins Humanité : compréhension, compassion, /client, et disponibilité/confrères Technicité : équipement de pointe, complet, avec une équipe qui sait l’utiliser Transparence : informations objectives, claires et précises/protocole de prise en charge Ensemble : propriétaires, vétérinaires traitants, équipe soignante : tous dans la même chaîne. COMMENT FAIRE ? Durant les activités quotidiennes, plusieurs canaux de clientèles sont possibles : -1- le client généraliste, habitué au CHVA, issu de l’agglomération Nantaise. -2- le client référé par son vétérinaire habituel, pour un cas spécialisé, issu de la région. -3- le client de garde, pour une URGENCE, issu de l’agglomération Nantaise, voire de la région, référé ou pas par son vétérinaire habituel. Les fl ux 2 et 3 nécessitent une organisation rigoureuse du respect de cette chaîne de soins. Tout le personnel est formé pour aller dans ce sens, sans dérogation possible. Deux types d’équipe soignante peuvent se présenter : -1- l’équipe de jour, avec des ASV professionnelles, habituées, à l’accueil, et des vétérinaires en place habitués aux échanges avec les confrères. -2- l’équipe des urgences nocturnes ou de jours fériés, avec des vétérinaires moins formatés : jeunes collaborateurs, d’origine variable (les 4 ENV françaises, les diverses Écoles européennes), ayant une expérience déontologique embryonnaire. Pour les équipes de jour, plusieurs réunions par an de chaque groupe « ACCUEIL », « HOSPITALISATION » et « CHIRURGIE », les cahiers de dysfonctionnement, aboutissent à des procédures en place : demande systématique du vétérinaire référent, note spéciale dans la fi che VETOCOM, coordonnées automatiques, et prévision d’appel, ou de courrier, ou des deux, par le vétérinaire qui prend en charge le cas. Disponibilité de réponse aux confrères à propos de cas cliniques, de diffi cultés, ou de prise en charge de clients. En revanche, l’uniformisation de la communication est à faire… Pour les jeunes du service d’urgences, le BRÉVIAIRE DU VÉTO DE GARDE prévoit toutes ces procédures, et spécialement pour la prise en charge d’un client d’un autre vétérinaire traitant, que ce soit pour les urgences, comme pour la continuité de soins (relais d’hospitalisation), et le suivi des soins (relais d’un cas pris en urgence). Tous les matins, chaque cas vu en urgences est repris par un vétérinaire responsable, afi n d’encadrer la technicité, et la déontologie. Chaque cas nécessitant un contact déclenche l’information du confrère par le collaborateur s’étant occupé de lui. Dans la salle d’attente des urgences, des panneaux indiquent aux clients de signaler leur vétérinaire traitant, afi n d’assurer la chaîne de soins. • 71 • COMMENT LE FAIRE SAVOIR ? Nous avons voulu faire une communication classique, avec une plaquette informative déclinée dans nos valeurs et codes spécifi ques au CHVA. Un site internet est également en ébauche, depuis plus de 1 an. Mais les choses évoluent, et nous avec : la plaquette informative a été transformée en plaquette communicative, justement à propos de la chaîne de soins, tournée aussi bien vers le client propriétaire d’animal, que vers le confrère partenaire du CHVA. COMMENT VOIR L’AVENIR ? Le constat d’aujourd’hui : à Nantes, le service de garde qui tournait en alternance dans les cabinets de l’agglomération a implosé : les confrères volontaires pour faire des gardes ont diminué très fortement, alors que la démographie vétérinaire locale ne fait qu’enfl er. De plus le service des URGENCES de l’ENVN est maintenant très actif. Nous avons vécu depuis 25 ans avec le service 24H/24H de la Clinique Anne de Bretagne, puis depuis 4 ans avec le service du CHVA, qui s’est particulièrement développé. Seuls restent quelques confrères continuant leur garde, sinon tous les autres reportent leur permanence de soins sur les deux services importants en place dans l’agglomération Nantaise. Et les nouveaux confrères n’ont aucune envie de faire changer cet état de fait typique de la canine : « Moins je fais de garde, mieux je me porte… » Pour les confrères référents, 800 adresses de confrères sont enregistrées dans le logiciel professionnel. 300 confrères sont actifs sur une période de 1 an, avec l’éternelle règle statistique « 80/20 » : moins de 20 % de ces confrères sont très actifs, avec plus de 10 cas envoyés par an, et plus de 80 % avec 1 ou 2 cas envoyés par an. L’activité pourrait être sans doute beaucoup plus importante, selon les liens entre les confrères. L’idée de « SON » client, qui appartient à « SA » clientèle reste une valeur ancestrale, dans les esprits de nos confrères. L’idée de « NOTRE » client, dans « NOTRE » chaîne de soins est beaucoup plus proactive, et nécessite une confi ance, et surtout une transparence irréprochable. Les soins apportés à un propriétaire doivent être en théorie de qualité. On peut imaginer que les soins « proposés » peuvent être de qualité idéale. C’est là que la chaîne de soins, avec une référence bien menée, mais plus systématique serait un avenir plus fi able pour les propriétaires d’animaux, qui demeurent, bien entendu seuls juges sur la direction à prendre : « je reste au niveau basique, ou je veux utiliser le top de ce qui est disponible… ». À ce jour, le référent habituel est un confrère sans liaison autre que des rapports humains, parfois amicaux, entre des professionnels qui connaissent l’apport d’un ou de plusieurs autres professionnels. Leur relation n’est même pas contractuelle, et encore moins fi nancière, car cette frontière reste taboue dans notre société française. Pourtant la notion de réseau commence à poindre le bout de son nez. La mise en commun d’un matériel, d’une équipe liant les connaissances, et allant très loin dans les spécialités, aboutit à un service certainement de meilleure qualité pour le consommateur, encore une fois libre de son choix. On peut imaginer des sites professionnels liés cette fois-ci plus fort avec un pôle de haute technicité, qui proposerait plus systématiquement une gamme de soins à un client perçu comme « NOTRE » client, et pas comme « MON » client que je dois seul servir. Ces liens peuvent être contractuels, voire fi nanciers, dans les modèles qui s’entrevoient pour les années à venir, en toute légalité, et surtout, en toute transparence pour le client consommateur. Cet avenir très stimulant doit laisser voir les notions de « chaîne » : cela peut être une notion de carcan qui a entravé les prisonniers et les esclaves depuis que les hommes existent, cela peut être une fi le continue d’hommes se tenant la main, pour s’aider voire pour contester et infl échir une autorité, cela peut être aussi une courroie qui entraîne à distance l’énergie d’un moteur, pour faire avancer un travail. Chacun verra, selon son esprit, la chaîne qu’il veut bien voir… >< Confl its d’intérêts • Néant Comment optimiser la mise en œuvre d’un réseau de compétences ? R. GELLÉ Texte non remis Le suivi au long cours : motiver, facturer C. NAVARRO Trésorier du GERM Certaines maladies rencontrées en clientèle que l’on peut qualifi er de chroniques, rebelles ou récidivantes entraînent la nécessité d’une prise en charge particulière de la part du vétérinaire : en effet, afi n d’assurer le meilleur service et ainsi de mieux soigner l’animal, le praticien doit se transformer en véritable “coach” du propriétaire afi n d’éviter la lassitude dont ce dernier pourrait être victime. Cette lassitude, tout à fait compréhensible, est responsable d’une perte de motiva-
Page 1 and 2:
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12
Page 3 and 4:
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20: CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12
Page 69: CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
show all

Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?