Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
psychogenic acral lick dermatitis, Journal of veterinary behavior : clinical applications and
Research, vol.5 issue 3, May-June 2010, Page 165.
6. Vint Virga, Behavioral dermatology, Veterinary Clinics of North America : Small Animal
Practice 33 (2) : 231-251, 2003.
7. Winckchank D., Berk M., Fluoxetine Treatment of Acral Lick Dermatitis in Dogs : A
Placebo Controlled Randomised Double Blind Trial. European neuro-psychopharmacology,
vol.6, supplément 3, June 1996, P.70.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
DERMATOLOGIE
Programme général
Traitement de la dermatite atopique
D-N CARLOTTI (1) , E. BENSIGNOR (2)
1. DMV, Dip ECVD, spécialiste dermatologie, Aquivet Clinique Vétérinaire,
Service de Dermatologie,
Parc d’Activités Mermoz, Avenue de la Forêt, F - 33320 EYSINES
2. DMV, Dip ECVD, spécialiste en dermatologie, Consultant en dermatologie
et allergologie vétérinaire, Clinique Vétérinaire F-35510 RENNES-
CESSON, Centre Hospitalier Vétérinaire F-75003 PARIS, Centre
Hospitalier Vétérinaire F-44000 Nantes et Département DPAM, Ecole
Vétérinaire, Oniris, F-44307 NANTES
La dermatite atopique canine (DAC) est défi nie comme « une dermatite prurigineuse
infl ammatoire, d’origine génétique, à signes cliniques caractéristiques, le plus souvent
associée à des IgE dirigées contre des allergènes de l’environnement » (1). Il
s’agit d’une entité dont la pathogénie est complexe et dont le traitement doit être
combiné. Quelques éléments importants sont à prendre en compte, et doivent être
expliqués au propriétaire, une fois le diagnostic établi : la dermatite atopique est
une entité gérable mais non curable, ce qui nécessite des traitements répétés ou pérennes
; la fréquence des complications infectieuses, associée à l’évolution en poussées
de la maladie nécessite des visites de contrôle régulières ; il n’existe pas un, mais
des traitements, qui doivent le plus souvent être associés.
TRAITEMENT DES DERMATOSES ASSOCIÉES OU
SECONDAIRES À LA DAC
Traitement des infections bactériennes (shampooings antiseptiques, antibiotiques par
voie topique et/ou systémique) ; traitement de la dermatite à Malassezia (shampooings
antiseptiques, antifongiques par voie topique et/ou systémique) ; traitement
insecticide drastique de l’animal, des congénères et de l’environnement ; gestion
des intolérances alimentaires (mise en place d’un régime d’éviction hypoallergénique
pendant au moins 6 semaines) ; gestion de la xérose et de l’état kératoséborrhéique
(acides gras essentiels par voie topique et/ou systémique, shampooings kératorégulateurs)
; traitement de l’otite externe (nettoyages réguliers avec une solution antiseptique
et applications quand nécessaire de topiques auriculaires adaptés).
TRAITEMENT SPÉCIFIQUE
1 – Eviction allergénique
Il s’agit du traitement de choix, mais malheureusement est diffi cile en pratique dans
la majorité des cas. Une étude a montré l’intérêt de traiter l’environnement des
chiens allergiques aux acariens des poussières avec un acaricide.
2 – Immunothérapie spécifi que d’allergène (ASIT)
En pratique, le seul traitement étiologique de la DAC. Utilisé depuis plus de 50 ans
en dermatologie vétérinaire, son mécanisme précis d’action n’est pas encore élucidé
: production d’anticorps bloquants, restauration de la balance Th2-Th1 avec diminution
de la production d’IL4 et augmentation de la production d’INF-gamma. Le choix
des allergènes dépend des résultats des tests in vivo ou in vitro, couplés avec
l’enquête allergologique et la démarche d’imputabilité. Une étude récente a démontré
que l’effi cacité dépendait étroitement de la sélection adéquate des allergènes. Le
taux d’effi cacité varie selon les auteurs, entre 50 et 80 %.
TRAITEMENT ANTI-ALLERGIQUE SYMPTOMATIQUE
L’utilisation de molécules anti-allergiques est utile au début de la désensibilisation,
ou sur le long terme en cas d’échec de celle-ci. Il est utile de distinguer le traitement
des poussées, qui nécessite un produit d’effi cacité rapide, et le traitement au long
cours, qui fait appel à des molécules peu nuisibles en cas d’utilisation prolongée.
• 39 •
1 – Glucocorticoides
Il s’agit des médicaments les plus effi caces, toutefois il existe des susceptibilités individuelles,
et il faut connaître l’existence d’un phénomène de tachyphylaxie. Les
dermocorticoïdes, sous forme de pommades, de crèmes, de gels ou de sprays sont très
utiles, notamment pour les formes localisées. Le risque d’effets secondaires (atrophie
cutanée, déclenchement d’une infection) est minimisé en utilisant des molécules peu
puissantes ou en ayant recours au diesters, une nouvelle classe de dermocorticoïdes
qui présente l’intérêt d’associer puissance d’action et sécurité d’emploi, car ils sont
métabolisés dans la peau. L’utilisation systémique des corticoïdes devrait se limiter
à la voie orale, pendant quelques jours, en cas de poussée, en ayant soin d’avoir
recours aux molécules les moins nocives, à la dose la plus faible possible (eg : 0.25 à
1 mg/kg/jour pendant 5 à 7 jours). Les effets secondaires de la corticothérapie (PUPD,
polyphagie, hépatomégalie, syndrome de Cushing iatrogène, infections, diabète,...)
justifi ent d’éviter leur utilisation systématique sur le long terme et la recherche d’un
traitement alternatif.
2 – Topiques non-stéroïdiens
Différents principes actifs, sous des formulations diverses (shampooings, lotions,
sprays,...) sont commercialisés pour le chien atopique. Seule une association d’acides
gras essentiels ; de sucres complexes et d’antiseptiques a fait la preuve de son effi
cacité dans cette indication. Le recours à des whirlpools semble bénéfi que en cas
de shampooing. Divers produits existent également sous forme de gels ou de pommades.
Là encore, seule une formulation contenant du tacrolimus dosé à 0,1 % peut
être recommandée avec certitude à l’heure actuelle.
3 – Antihistaminiques et acides gras essentiels
Les antihistaminiques anti-H1 et les acides gras essentiels n’ont pas démontré de
niveau suffi sant d’effi cacité pour être recommandés seuls. En association, ils permettent
toutefois de diminuer les doses de corticoïdes.
4 – Ciclosporine
La cyclosporine A, un inhibiteur des calcineurines, est un traitement effi cace de la
DAC, comme démontré dans de nombreux essais cliniques. Elle est utilisée à la dose
initiale de 5 mg/kg/j jusqu’à diminution des signes cliniques, puis cette posologie est
progressivement diminuée, ce qui semble possible dans un cas sur deux environ. Ses
inconvénients sont son coût et ses effets secondaires à court terme (vomissements
et diarrhée fréquents) et à moyen terme (hyperplasie gingivale, hypertrichose) ; les
effets secondaires à long terme sont inconnus.
5 – Divers
La fréquence de la DAC et l’absence de traitement simple, peu onéreux et effi cace à
long terme expliquent que de nombreux produits ont été proposés dans cette indication.
Citons ici les inhibiteurs des leucotriènes, le misoprostol, les inhibiteurs des
phosphodiestérases, les inhibiteurs du c-kit, les interférons gamma-recombinant canin
et oméga félin, les herbes chinoises, une association d’acides gras poly-insaturés,
l’aminoptérine. Des études supplémentaires sont toutefois nécessaires pour évaluer
leur intérêt réel dans cette indication.
CONCLUSION
Le traitement de la DAC doit être combiné : après diagnostic clinique, l’enquête allergologique,
incluant les tests d’allergie, permet de caractériser la maladie ; le traitement
doit être adapté à chaque individu ; l’association de mesures de restauration
de la barrière cutanée, de la gestion des complications infectieuses, de traitements
immunomodulateurs et de traitements symptomatiques anti-infl ammatoires est nécessaire
dans la plupart des cas (2). Dans le futur, une meilleure prise en compte des
différents stades et phases de la maladie devrait permettre de proposer des protocoles
thérapeutiques adaptés au cas par cas.
• Bibliographie
(1) Halliwell REW Revised nomenclature for veterinary allergy. Vet Immunol Immunopathol,
2006, 114, 207-208.
(2) Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, Jackson HA, Mueller RS, Nuttall T, Prélaud P for the
International Task Force on Canine Atopic Dermatitis : 2010 clinical practice guidelines
from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Vet Dermatol 2010 ; 21 :
233-248).
>< Confl its d’intérêts
• Le Dr Didier-Noël Carlotti a eu des relations fi nancières (activités de consulting,
conférences et/ou réalisation d’essais cliniques) avec les fi rmes Artu et Virbac.
• Le Dr Emmanuel Bensignor a eu des relations fi nancières (activités de consulting,
conférences et/ou réalisation d’essais cliniques) avec les fi rmes AB Sciences, Artu,
LDCA, Novartis, Sogeval et Virbac.