Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
• articulation de la tête fémorale dans la concavité de l’insert polyéthylène : la « petite »
articulation ;
• articulation de la convexité de l’insert dans la cupule métallique : la « grande » articulation.
Le principe de fonctionnement dynamique est le suivant : le système se compose de deux articulations
constituées de matériaux de même nature, l’index polyéthylène conduisant à un
coeffi cient de friction identique pour les deux articulations. En revanche le couple de frottement
qui est le résultat d’un indice de friction rapporté à une surface de contact articulaire est plus
important dans la « grande » articulation. Plus ce couple de frottement est élevé et plus il requiert
d’énergie pour le mobiliser. Dans le cas qui nous intéresse avec une grande et une petite
articulation à friction égale, le couple de frottement est donc plus important dans la grande. La
petite articulation étant la première à se mobiliser, la grande ne se mobilisant que lorsque le
col de tige vient en butée ; elle est très peu sollicitée ce qui explique la faible usure à ce niveau.
Les deux mobilités permettent d’obtenir des amplitudes articulaires importantes et une grande
stabilité intra-prothétique. Le risque de luxation est donc considérablement réduit.
A ce jour nous avons implanté 45 prothèses à double mobilité (les cas retenus bénéfi cient d’un
recul postopératoire de 6 mois minimum). Nous ne déplorons aucune luxation prothétique et
ceci même sur des cas à haut risque de luxation (reprise de PTH antérieure, pose sur luxation
coxo-fémorale récidivante et dysplasie du jeune avec laxité articulaire majeure).
La seule complication rencontrée a été un descellement de la cupule métallique de nature aseptique.
Nous travaillons actuellement sur un métal back impacté.
Le nombre de cas est encore insuffi sant pour en tirer des considérations défi nitives mais le faible
pourcentage de descellement aseptique de la tige fémorale trochantéro-diaphyaisre (1.18 % sur
169 tiges implantées) et l’absence de luxation sur les 45 premières cupules à double mobilité
posées nous confortent dans l’option choisie pour diminuer l’incidence des complications de la
chirurgie de prothèse de hanche canine.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Dénervation ventrale de la hanche associée à
une myectomie du pectiné chez le chien : étude
rétrospective sur 52 cas
A. DENEUCHE, A. GANNE, F. COLLARD
Clinique vétérinaire VET 24, 994 avenue de la République,
F-59700 MARCQ-EN-BAROEUL
La dénervation de la capsule articulaire coxo-fémorale est une technique chirurgicale
antalgique palliative lors de dysplasie de la hanche chez le chien. Elle consiste à
supprimer l’innervation sensitive de la capsule articulaire coxo-fémorale. Après l’intervention
par abord latéral, certains chiens continuent de présenter une boiterie et
une douleur à la palpation du pectiné. Le but de l’étude est d’évaluer l’effi cacité de
la dénervation de la hanche par abord ventral associé à une myectomie du pectiné.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
Cinquante-deux chiens de plus de 10 mois sont présentés pour une atteinte coxofémorale
dégénérative secondaire à une dysplasie de la hanche. Les animaux inclus
dans l’étude rétrospective répondent peu ou pas au traitement médical (AINS). L’arthrose
coxo-fémorale est évaluée radiologiquement. Le degré de boiterie préopératoire
est évalué par les propriétaires sur une échelle visuelle analogique (0 = absence
de boiterie à 10 = boiterie sans appui). Le chien est installé en décubitus dorsal
pour l’intervention. La dénervation de la hanche et la myectomie du pectiné sont
effectuées par abord ventral. Le muscle pectiné est isolé, une myectomie de 2 cm est
effectuée. La partie ventrale de l’acétabulum est exposée médialement au ligament
acétabulaire transverse. Le cortex osseux bordant l’insertion de la capsule articulaire
est abrasé à la fraise chirurgicale. L’abrasion est initiée sur la partie ventrale de l’acétabulum
et étendue craniolatéralement en rétractant les fessiers. Les chiens reçoivent
un AINS durant 10 jours en postopératoire. Un suivi est effectué 90 jours après l’intervention.
Une nouvelle évaluation est demandée aux propriétaires. Les scores pré
et postopératoires sont comparés. (SAS version 8.2, p < 0.05).
RÉSULTATS
Entre 2006 et 2008, 99 dénervations ont été effectuées. Les dénervations ventrales
bilatérales ont concerné 47 chiens, unilatérales 5 chiens. Les chiens inclus dans
l’étude ont un poids moyen de 28 kg (15-65), un âge moyen de 21 mois (10-71).
Les scores préopératoires sont compris entre 3.44 ± 2.22 à 7.56 ± 4.13. Aucune
complication peropératoire majeure n’a été observée. Une majorité de propriétaires
(n = 45) constate une amélioration dans le délai d’une semaine après l’intervention.
Les scores de boiterie postopératoire s’échelonnent entre 1.12 ± 1.08 à 3.12 ± 2.23.
Le score moyen est signifi cativement diminué trois mois après l’intervention. (p <
0.034) 94 % des propriétaires (49/52) sont satisfaits ou très satisfaits de l’amélioration
clinique. La boiterie est totalement résolue chez 20 chiens. Aucun chien n’a
été aggravé cliniquement après l’intervention, aucun cas de luxation coxo-fémorale
n’est constaté.
• 33 •
DISCUSSION
La laxité articulaire est responsable d’un étirement de la capsule et d’une contracture
musculaire compensatoire, qui jouent un rôle majeur dans l’origine de la douleur. La
myectomie du pectiné améliore le confort chez le chien dysplasique : 78 % des cas
traités présentent une amélioration signifi cative après la chirurgie, mais cette amélioration
est temporaire. La dénervation coxo-fémorale permet de diminuer le score de
douleur chez le dysplasique. En associant une myectomie du pectiné à la dénervation
de la hanche, le confort du patient est amélioré. Aucun cas de luxation n’a été constaté
en postopératoire : les fonctions proprioceptives de la hanche sont préservées
en raison de l’intégrité de l’innervation sensitive dorsale. L’abord ventral permet de
traiter les deux hanches durant le même temps opératoire sans avoir à repositionner
l’animal. Cette chirurgie palliative est indiquée chez le chien atteint d’arthrose
coxo-fémorale, tout particulièrement lorsque le traitement médical est nécessaire en
permanence. Cette technique chirurgicale ne contre-indique pas la prothèse totale de
hanche en cas de résultat clinique insuffi sant ou en cas de progression de l’arthrose.
• Bibliographie
Kinzel S., Von Scheven C., A. Buecker & al : Clinical evaluation of denervation of the canine
hip joint capsule : a retrospective study of 117 dogs. Vet Comp Orthop Traumatol, 2002 ;
15:51-56
Sneling S.R., Wong W.T. : Denervation of the Craniodorsal Joint Capsule in Canine Hip
Dysplasia : Initial Results in a Pilot Trial. Aus Vet Pract, 2004 ; 34 : 11
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Réduction chirurgicale des luxations coxofémorales
traumatiques chez le chien et le chat par ancres
chirurgicales et prothèses extracapsulaires
A. DENEUCHE, A. GANNE
Clinique vétérinaire VET 24, 994 avenue de la République, F-59700
MARCQ-EN-BAROEUL
La luxation coxo-fémorale traumatique est fréquente chez le chien et le chat. La suture
ilio-fémorale appuyée sur ancre est une technique rapide, simple, effi cace, avec
un faible taux de complications.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
L’étude concerne 56 chiens et 12 chats. Tous les animaux sont atteints de luxation
coxo-fémorale unilatérale, à l’exception d’un Terre-Neuve souffrant de luxation bilatérale.
Aucun des patients ne présente d’atteinte dégénérative coxo-fémorale préopératoire.
Un abord craniolatéral de la hanche est réalisé, l’acétabulum est nettoyé,
la luxation réduite, la capsule articulaire suturée. Une ancre chirurgicale est placée
crânialement à l’acétabulum, sur la partie ventrale de l’ilium, dorsalement à l’insertion
du droit de la cuisse. Un forage de 2 mm est effectué caudocrânialement dans le
grand trochanter. Un monofi lament de nylon de 50 à 100 lbs (25 à 45 kg) est utilisé
sur 32 hanches (27 chiens ; 5 chats), une suture de polyester dec 6 est utilisée sur
37 hanches (29 chiens (1 bilatéral) ; 7 chats). Après passage trochantérien, le brin de
nylon est glissé à travers le trou de l’ancre chirurgicale et les deux extrémités de la
prothèse sont serties sur elles-mêmes. Un système autostatique permet d’ajuster la
tension. Les sutures de polyester sont nouées sur l’ancre chirurgicale dont le serrage
permet un ajustement de la tension.
RÉSULTATS
L’âge moyen des patients est de 4,5 ans (8 mois à 9 ans), le poids moyen de 3,8
kg pour les chats (1,8 à 8,2 kg) et de 19,2 kg pour les chiens (3,8 à 68 kg). Aucune
complication peropératoire n’est constatée. Le membre opéré présente parfois une
légère rotation interne transitoire. La reprise d’appui est précoce en 2,3 jours (1 à
4 j). Le chien atteint de luxations bilatérales est euthanasié pour récidive 3 jours
après l’intervention. Une récidive est notée chez une femelle Husky à une semaine.
La prothèse de nylon 80 lbs rompue est remplacée par une suture nylon 100 lbs (45
kg) avec une issue favorable. Chez les autres patients, aucune récidive n’est notée
durant le suivi (3-23 mois). Aucune complication n’est constatée à moyen ou long
terme dans toute l’étude.
DISCUSSION
L’effi cacité des sutures ilio-fémorales est démontrée pour la stabilisation des luxations
coxo-fémorales chez le chien et le chat. Le taux de complications est limité par
rapport aux autres techniques où les complications sont nombreuses.
L’implantation de l’ancre chirurgicale doit être méticuleuse pour éviter toute lésion
des éléments pelviens médiaux à l’ilium. Les ancres permettent de diminuer le temps
opératoire par rapport à la technique du forage iliaque. L’ancrage des sutures dans
l’origine du droit de la cuisse ne permet pas un ajustement précis de la tension. Les
ancres chirurgicales facilitent le serrage de la prothèse extra-capsulaire.