Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
caractérisée par un hypersignal et des phases parenchymateuse et portale très brèves
caractérisées par un hyposignal. Les quatre lymphomes montrèrent une phase artérielle
précoce et des phases portale et parenchymateuse normales. Les quatre lésions
d’hémangiosarcomes furent caractérisées par la présence de zones hypoéchogènes
ne montrant aucun rehaussement. Dans 3 cas sur 4, un halo persistant bordant la
lésion et présentant un hypersignal fut observé en phase parenchymateuse. Chez
ces mêmes chiens, des métastases hépatiques et spléniques non détectées en mode
B, furent mises en évidences. Les lésions d’hépatite et d’hématome présentèrent un
isosignal pendant tout l’examen et une durée de leurs phases artérielle, portale et
parenchymateuse comparable à celles du parenchyme sain.
DISCUSSION
Les résultats de notre étude s’accordent avec ceux des études précédemment publiées,
et également avec celles employant un agent de contraste différent. L’échographie
de contraste permet de caractériser la vascularisation et donc le caractère
malin d’une lésion, mais aussi de localiser des lésions non détectées en mode B
du fait de leur isoéchogénicité. Toutes les lésions malignes présentaient des phases
artérielle, portale et parenchymateuse brèves et précoces. Ce critère doit donc être
retenu comme un critère de malignité. Cependant, aucun critère spécifi que d’un type
tumoral ne fut constaté, excepté la présence du halo hyperintense observé en phase
parenchymateuse dans les hémangiosarcomes. Ce critère déjà décrit par d’autres auteurs,
semble être spécifi que des hémangiosarcomes. En revanche, la présence de
lésions nécrotiques ou cavitaires complique l’interprétation de l’étude, étant donné
que ces lésions ne sont pas vasculaires et donc pas rehaussées.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Posters
Suspicion d’ostéomyélite vertébrale cervicale suivie
par imagerie par résonance magnétique chez un chien
L.DUCHENE 1 , M.SEURIN², C.ESCRIOU 1
1. Unité de médecine, ENVL, 1 avenue Bourgelat – F-69280 MARCY
L’ETOILE - 2. CIRMA, Imagerie IRM Animaux, ENVL, 1 avenue
Bourgelat – F-69280 MARCY L’ETOILE
Une chienne Rottweiler femelle de 7 ans est présentée pour une tétraparésie évoluant
depuis 15 jours. A l’admission, la chienne présentait une tétraparésie non ambulatoire
associée des défi cits proprioceptifs et des réfl exes médullaires normaux à
augmentés. Une forte douleur cervicale a pu être mise en évidence à la latéralisation
et l’hyperextension du cou. Le tableau neurologique est compatible avec une lésion
médullaire entre les segments C1 et C5.
Un examen IRM du rachis cervical a été réalisé et met en évidence des anomalies
centrées sur C4 et affectant la vertèbre, le canal vertébral en regard et les muscles
adjacents ventralement à C4 (muscles longs du cou). Cette lésion, diffuse, relativement
homogène, se présente sous la forme d’un hypersignal en pondération T1 et
en pondération T2, elle est uniformément rehaussée après injection de produit de
contraste. La moelle épinière apparaît comprimée ventralement et également de
façon bilatérale par une masse extradurale à l’aspect fusiforme présentant les caractéristiques
lésionnelles décrites plus haut et qui s’étend sur le plancher du canal
vertébral en regard de C4 et C5. Une affection infl ammatoire de type ostéomyélite
associée à une infl ammation de l’espace épidural (de type phlegmon) est suspectée
en priorité, un processus tumoral ne pouvant être exclu à ce stade des investigations.
Les radiographies de C4 réalisées ensuite ne révèlent que de discrètes plages de perte
de densité osseuse.
Afi n de rechercher un foyer infl ammatoire infectieux occulte, une numération formule
sanguine, une analyse d’urine, des radiographies thoraciques, une échographie abdominale
et une ponction de LCR ont été réalisées. La seule anomalie retrouvée est une
discrète leucopénie et une discrète anémie arégénérative.
Une biopsie osseuse est proposée mais refusée par le propriétaire, un traitement médical
d’ostéomyélite est mis en place. Une double antibiothérapie (Marbofl oxacine et
Céfalexine) est réalisée pendant 3 mois, à laquelle est associée une corticothérapie à
faible dose (1 mg/kg/j pendant 2 semaines puis 0,5 mg/kg/j pendant 2 semaines, puis
0,5 mg/kg un jour sur deux pendant 4 semaines, puis 0,25 mg/kg un jour sur deux
pendant 2 semaines et un jour sur trois pendant 2 semaines).
Au bout de 48 heures de traitement, la chienne est de nouveau capable de se lever
et de se déplacer. Le suivi de l’animal a montré un retour progressif à un état neurologique
normal au bout d’un mois de traitement.
Un suivi par imagerie IRM a été réalisé à un mois et deux mois et demi de traitement.
Les anomalies de l’espace épidural se sont nettement améliorées avec disparition
de la compression médullaire mais persistance d’anomalies de signal, de même les
lésions musculaires ont diminué de taille. En ce qui concerne le corps vertébral de
C4, il apparaît hétérogène dès le deuxième examen, une plage hypo-intense T1 et T2
est visualisée dans sa partie caudale, les zones hyperintenses sont toujours visibles
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mais de façon beaucoup plus marquée. Ces lésions sont toujours rehaussées après
injection de produit de contraste.
La rémission clinique sous antibiothérapie (4 mois après l’admission, aucune rechute
n’est observée, le traitement étant arrêté depuis 15 jours) et l’évolution des lésions
IRM, conforte notre hypothèse d’ostéomyélite vertébrale à l’origine d’anomalies infl
ammatoires de type phlegmon de l’espace épidural responsables d’une compression
médullaire. Un examen IRM de suivi est prévu dans 3 mois.
La tomodensitométrie est classiquement considérée comme l’examen de choix dans
la démarche diagnostique des affections osseuses en particulier d’origine infectieuse
telles les spondylodiscites ou ostéomyélites. L’IRM est souvent considérée comme
moins intéressante du fait de l’absence de visualisation des corticales osseuses qui
apparaissent en hyposignal. Cependant, récemment, des articles ont fait état de l’apport
de l’IRM dans le diagnostic et le suivi de lésions de spondylodiscites ou d’ostéomyélite
de l’os sphénoïde chez le chien ou le chat. Outre la très bonne discrimination
tissulaire qu’elle apporte (discrimination entre tissu sain et tissu pathologique),
l’IRM permet également de visualiser des structures tissulaires adjacentes au tissu
osseux et non visualisables par d’autres moyens, telles les structures nerveuses et
leurs annexes. En médecine humaine, l’intérêt de l’IRM dans le diagnostic précoce
des ostéomyélites ou spondylodiscites n’est plus à démontrer. Dans notre cas, l’IRM
a permis non seulement de faire un diagnostic précoce mais également de suivre
l’évolution lésionnelle.
• Bibliographie
- C BUSS, R DENNIS, SR PLATT. Suspected sphenoid bone osteomyelitis causing visual
impairment in two dogs and one cat. Vet Ophtalm 2009; 12(2):71-77
- GB CHERUBINI, R CAPELLO, et al. MRI fi ndings in a dog with discospondylitis caused by
Bordetella species. J Small Anim Pract 2004; 45 : 417-420
- JM GONZALO-ORDEN, JR ALTONAGA, et al. Magnetic resonance, computed tomographic
and radiologic fi ndings in a dog with discospondylitis. Vet Radiol Ultrasound 2000 ;
41(2):142-144
- SL KRAFT, JM MUSSMAN, et al. Magnetic resonance imaging of presumptive lumbosacral
discospondylitis in a dog. Vet Radiol Ultrasound 1998 ; 39(1):9-13
- HP LEDERMANN, ME SCHWEITZER, et al. MR imaging fi ndings spinal infections : Rules or
Myths ? Radiology 2003 ; 228 : 506-14
>< Confl its d’intérêts
Néant.
IMAGERIE / CYTOLOGIE
Posters
Cytoponction echoguidée de la rate
C.DELPRAT 2 , D.RIVIERE 1
1. Scanelis - 2. Clinique vétérinaire de la Rivière
CYTOPONCTION ECHOGUIDÉE DE LA RATE
« C’est facile, c’est pas cher mais ça peut rapporter gros »
La rate est un organe lymphoïde hématopoïétique concerné par de nombreuses affections
d’ordre hématologique, systémique et néoplasique. Contrairement aux idées
reçues, la cytoponction échoguidée à l’aiguille fi ne de la rate est une technique sûre,
effi cace et peu invasive pour parvenir ou orienter vers un diagnostic.
INDICATIONS
Les indications des cytoponctions échoguidées de la rate sont :
- Les splénomégalies
- L’exploration des masses spléniques
- Les bilans d’extension des tumeurs à métastase splénique
- La recherche d’agents infectieux par PCR
Les cytoponctions à l’aiguille fi ne permettent d’aboutir au diagnostic dans 96.9 à 100
% des cas selon les études. En médecine humaine, la spécifi cité de cette technique
est de 94 % et la sensibilité de 84 %. La corrélation entre les résultats cytologiques
et histologiques est très bonne même si les pourcentages diffèrent selon les études
(entre 61.3 % et 100 % des cas). Le diagnostic cytologique est plus aisé lors de
lésions diffuses et les erreurs ou absence de conclusion sont souvent liées à des
prélèvements qui n’intéressent pas la lésion concernée ou à un manque d’information
lié à l’absence d’architecture tissulaire. Les tumeurs cavitaires et les troubles de
l’hémostase restent les seules contre-indications à la cytoponction de la rate (risque
hémorragique accru).
EXPERIENCE PERSONNELLE
Le bilan pré-cytoponction comporte simplement les temps de coagulation (TQ, TCA)
ainsi qu’une numération-formule en cas de suspicion d’un trouble de la coagulation.
Dans la plupart des cas, la ponction peut être effectuée sans anesthésie générale et
un gel anesthésique local 5 à 10 minutes avant la ponction est suffi sant pour assurer
un meilleur confort pour l’animal et l’opérateur. Notre expérience montre que plusieurs
mouvements énergiques de va-et-vient dans des axes différents permettent de