Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

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CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE causale évoluera jusqu’à se manifester bruyamment et sur un mode qualifi é d’aigu… et justifi er d’une consultation en urgence. Lors de douleur abdominale chronique, tous les organes de la cavité abdominale peuvent être concernés. Les symptômes (outre la douleur) associés à l’affection causale (ex : typhlite chez le chat, calculs rénaux, urétéraux…) sont, en début d’évolution, souvent absents. En fonction de l’organe cible concerné, les paramètres biologiques ne sont pas forcément modifi és (ex : lithiase urétérale unilatérale avec pyélectasie…). La tâche n’est donc pas facile pour le vétérinaire consulté qui a comme seul symptôme : « mon compagnon ne va pas bien… ». AFFECTIONS RESPONSABLES DE DOULEUR CHRONIQUE Hépatite chronique, cholangio-hépatite, tumeur hépatique, cholécystite, obstruction des voies biliaires… Pancréatites chroniques chez le chien et le chat… Pyélonéphrite, lithiase rénale, urétérale, obstruction urétérale, cystite, lithiase vésicale, prostatite, abcès prostatique… Les MICI, tumeurs digestives, intussusceptions chroniques, corps étrangers gastriques, péritonite chronique… DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE Partir à la pêche… Mais en étant organisé : Première étape : un examen clinique rigoureux incluant bien sûr une analyse des urines. Essayer de localiser la douleur à la palpation si bien sûr l’animal l’exprime, rechercher une anomalie de palpation (néphromégalie ? Masse ? distension du TD par des gaz…) Deuxième étape : Si l’examen clinique est normal et si le propriétaire ne donne pas d’orientation sur l’organe cible (ex : sang dans les urines, selles noires, vomissements chroniques…) un bilan biologique est réalisé. Celui-ci fournira peut-être une orientation (ex : paramètres hépatiques modifi és…)… En médecine humaine, la grande majorité des patients se plaignant de douleurs chroniques abdominales présentent un examen clinique normal et des bilans hématobiochimiques normaux… Troisième étape : utilisation des moyens d’imagerie à la recherche de lésions susceptibles d’entraîner une douleur abdominale chronique : la douleur peut être liée à une infl ammation (d’origine infectieuse, parasitaire, tumorale, à médiation immune…), une distension de l’organe (ex : sub-occlusion intestinale sur corps étranger ou tumeur ; dilatation pyélique par obstruction urétérale ; kystes…). En fonction des moyens dont dispose le praticien, le choix des examens sera différent : - le débroussaillage peut être réalisé par radiographie : évaluation de la répartition des organes au sein de la cavité abdominale ; évaluation de la taille des organes pleins (le foie dépasse-t-il le cercle de l’hypocondre, les reins n’excèdent-ils pas deux vertèbres et demie sur une incidence de profi l…) ; évaluation de l’épaisseur des parois, du contenu des organes creux (corps étranger digestif radiodense, signe du gravier, parois anormales surlignées par un contenu aérique, pyomètre…). A moins de découvrir un corps étranger radiodense ou des calculs, la radiographie sera complétée par une échographie abdominale. - L’échographie abdominale prend une place prépondérante dans l’exploration des douleurs abdominales chroniques. Cette technique non invasive, quand elle est bien maîtrisée, apporte de nombreux renseignements surtout quand elle est intégrée dans une démarche diagnostique rigoureuse : l’échographiste réalisera une échographie abdominale complète, d’autant plus si les données de l’examen clinique et des examens hématobiochimiques n’apportent pas d’orientation : examen certes des gros organes (foie, reins, rate…), des petits organes (surrénales, pancréas), mais aussi du mésentère et des nœuds lymphatiques pariétaux et viscéraux. Des cas cliniques illustrant la démarche échographique seront présentés. Et si on ne trouve rien ? : peut être s’agit-il d’une douleur projetée de type hernie discale ? Ou alors une douleur fonctionnelle comme ce qui est décrit dans l’espèce humaine (augmentation de la nociception). >< Confl its d’intérêts Néant. Courtes communications Prévalence des signes radiographiques de l’arthrose féline : étude rétrospective sur 813 chats radiographiés à l’ENVA C.DEVIEILHE Unité d’imagerie, ENVA, 7 avenue du Général de Gaulle – F-94704 MAISONS-ALFORT L’arthrose est une maladie dégénérative des articulations synoviales, la spondylose affecte quand à elle les corps vertébraux. L’arthrose va entrainer des douleurs chez le chien à l’origine de plainte de l’animal et de troubles locomoteurs tel que boiterie ce qui va pousser le propriétaire à consulter son vétérinaire. Elle est très présente chez le chien puisqu’elle atteint 20 % des chiens de plus de 1 an. Très peu d’études concernent l’arthrose et la spondylose félines. De plus les symptômes rencontrés chez le chat sont plus frustes, le propriétaire passera facilement à côté de ces symptômes. La spondylose serait, elle, asymptomatique chez le chien comme chez le chat. • 78 • En raison du peu de données chez le chat, et la suspicion d’une sous-estimation de la population féline arthrosique du fait des manifestations cliniques faibles, nous avons décidé de relever la prévalence des signes radiographiques sur une population féline a priori asymptomatique. La population étudiée comprend tous les chats âgés d’au moins 5 ans qui ont été radiographiés au service d’imagerie de l’ENVA entre janvier 2006 et décembre 2008. Les radiographies considérées dans l’étude sont toutes celles qui comprennent au moins une articulation synoviale ou vertébrale interprétable. Chaque articulation de chaque chat n’a été considérée qu’une seule fois dans l’étude et l’articulation radiographiée ne devait pas être à l’origine d’un trouble locomoteur ou d’une douleur. Un grade d’arthrose ou de spondylose a été attribué à chaque articulation en fonction de l’importance des signes radiographiques d’arthrose. 535 chats sont concernés par l’étude sur l’arthrose, 777 pour la spondylose. 31 % de ces chats sont atteints d’arthrose sur au moins une articulation, 25 % sont atteints de spondylose. L’âge moyen de ces chats est supérieur d’un an (2,5 ans pour la spondylose) à celui des chats sains. La fréquence augmente avec l’âge. Les femelles sont signifi cativement plus touchées par l’arthrose que les mâles dans la population générale. Cette différence est retrouvée sur l’étude concernant l’épaule mais pas sur les autres articulations et sur la spondylose, même si une tendance des femelles à être plus touchées a pu être notée. La majorité des chats arthrosiques sont atteints d’arthrose discrète mais 7 % de la population est atteinte d’arthrose grave. Nous avons pu mettre en évidence que le grade progresse avec l’âge. Les coudes et grassets sont les articulations les plus affectées. La moitié des chats atteints ont une spondylose discrète et 12 % une spondylose majeure. La région thoracique est la plus touchée par la spondylose. La prévalence des signes radiographiques d’arthrose est plus importante dans notre étude que dans les études rétrospectives de Godfrey et de Clarke. Pourtant notre étude ne concerne que des chats asymptomatiques contrairement aux 2 autres. De plus 7 % de la population est atteinte d’arthrose marquée, surtout sur le coude et la hanche, et serait pourtant asymptomatique. Mais c’est une étude rétrospective, les dossiers ne sont pas forcément complets, les questions sur les symptômes rencontrés lors d’arthrose n’ont pas forcément été posées aux propriétaires et un chat n’a pas obligatoirement eu un examen orthopédique complet. Nous ne pouvons pas donc affi rmer que les chats de cette étude sont asymptomatiques. Le coude et le genou sont les articulations les plus atteintes dans notre étude comme dans celle de Hardie et Godfrey. Ayant de nombreuses radiographies de thorax et d’abdomen, très peu de tarses et de carpes ont été radiographiés. L’étude se retrouve donc déséquilibrée et non représentative de toutes les articulations. Dans l’étude prospective de Clarke ne concernant que des chats symptomatiques, ce sont l’épaule et la hanche qui sont les plus touchées. On peut donc se demander si la différence entre cette étude et les autres serait due au fait que les chats supportent moins bien l’arthrose de l’épaule et de la hanche. La fréquence et le grade d’arthrose et de spondylose progressent avec l’âge. Cela confi rme une donnée déjà connue. Dans notre étude les femelles sont signifi cativement plus atteintes, alors que, dans les autres études, seule une tendance a pu être mise en évidence. Chez le chien cette différence n’a jamais été notée. La femme serait, elle, plus touchée par l’arthrose en postménopause. Mais cette infl uence hormonale reste controversée. Dans notre étude aucune différence n’existe entre les femelles entières et les femelles stérilisées. Mais l’âge de stérilisation est inconnu, nous ne pouvons donc savoir la durée de l’imprégnation hormonale et il est donc diffi cile de conclure à une éventuelle infl uence hormonale sur l’arthrose. Comme nous avons pu le voir l’arthrose et la spondylose ne sont pas à négliger en médecine vétérinaire féline. Mais de nombreuses interprétations sont limitées par l’aspect rétrospectif de cette étude ; il serait donc intéressant de mettre en place une étude prospective sur une population féline générale où chaque articulation serait radiographiée et interprétée en association avec un questionnaire précis destiné aux propriétaires et un examen orthopédique complet. De plus afi n de mettre en évidence une éventuelle infl uence hormonale, une étude comparative entre des femelles stérilisées jeunes, des femelles stérilisées à l’âge adulte et des femelles non stérilisées pourrait être intéressante. >< Confl its d’intérêts Néant. Détermination de la Spec fPl® dans une population de chats présentant un tableau clinique compatible avec une pancréatite A.GRISARD, P.LECOINDRE Clinique Vétérinaire des Cerisioz, 5 route de St Symphorien d’Ozon, F-69800 SAINT PRIEST Le diagnostic des pancréatites félines est diffi cile en raison d’une clinique peu spécifi que et de tests diagnostiques peu sensibles. Les symptômes les plus fréquemment observés sont un abattement, une perte de poids, une dysorexie voire une anorexie, plus rarement des vomissements et une douleur abdominale. D’autres signes cliniques peuvent être présents, comme un ictère, des troubles digestifs associant vomissements chroniques et/ou diarrhées… Le syndrome clinique compatible avec l’évolution d’une pancréatite est donc peu spécifi que et recoupe le tableau clinique de nombreuses maladies du tractus digestif ou de la sphère hépato-biliaire. Le
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE développement d’un nouveau test RIA (dosage de la lipase pancréatique féline, fPLI) permettrait selon les premiers rapports, un diagnostic non invasif des pancréatites félines avec une sensibilité de 100 % dans le cas de pancréatites graves ou modérées et de 67 % dans le cas de pancréatites légères. Par ailleurs, la spécifi cité de ce test est de 91 %. Les laboratoires IDEXX ont récemment développé une version ELISA du fPLI, la specfPL. Ce dernier ayant une sensibilité et une spécifi cité équivalente au test RIA. Les objectifs de cette étude sont d’évaluer la spec fPl dans une population de chats présentant un tableau clinique compatible avec l’évolution d’une pancréatite et de déterminer la prévalence des affections associées à une pancréatite. MATÉRIEL Quarante-sept chats ont été inclus dans l’étude, tous présentaient un syndrome digestif chronique associant vomissements, diarrhée, amaigrissement, anorexie, ictère, Pour chaque chat, un examen clinique, un profi l hématologique et biochimique large, un dosage de la spec fPL et une échographie abdominale ont été réalisés. Et, en fonction des indications, ont été réalisées des cytoponctions hépatiques, ganglionnaires, des biopsies digestives sous endoscopie et des biopsies de pancréas lors de laparotomie. RÉSULTATS Trente et un chats présentent une specfPL dans les valeurs usuelles (inférieur a 3,5 μg/L), 5 chats (11 % des cas) ont une spec fPL modérément augmentée compatible avec une pancréatite (fPL compris entre 3,6 et 5,3 μg/L) et 11 chats (23 % des cas) présentent une spec fPL très augmentée confi rmant une pancréatite (fPL = 5,4 μg/L). Pour les 11 chats ayant une specfPL positive, 8 d’entre eux présentent des modifi cations du pancréas à l’échographie (soit 73 %), on a observé des pseudokystes dans 1 cas, une hyperéchogénicité et une hypertrophie anormale de la glande dans 2 cas, une échogénicité anormale (hypoéchogénicité ou échogénicité mixte) sans élargissement de la glande dans 2 cas, 3 cas présentaient également une hyperplasie nodulaire non spécifi que. Chez les 4 chats qui ont bénéfi cié d’une biopsie pancréatique parmi les 11 chats présentant une spec fPL positive, l’histologie a confi rmé une pancréatite chronique avec quelques foyers de pancréatite aiguë chez 2 d’entre eux. Chez les 11 chats ayant un résultat positif, les différents examens ont révélé 1 chat avec une MICI grave associée à une cholangite neutrophilique chronique, 3 chats avec une cholangite neutrophilique chronique dont 1 avec une lithiase, 1 chat avec une cholestase secondaire sans infl ammation, 1 chat en lipidose hépatique secondaire, 1 chat avec un lymphome intestinal diffus à petites cellules, 1 chat avec une perforation digestive sur ulcère, 1 chat avec une obstruction des voies biliaires extrahépatiques, 1 chat avec une tumeur intestinale localisée (adénocarcinome ou lymphome) 1 chat avec une hyperthyroïdie une cardiomyopathie hypertrophique et une IRC. DISCUSSION Ces résultats semblent indiquer qu’il est judicieux de rechercher systématiquement une pancréatite lorsqu’un chat présente un tableau clinique de troubles digestifs chroniques. Si l’on s’intéresse aux maladies associées aux pancréatites, on constate que l’on retrouve dans notre étude les affections citées dans la littérature avec une nette prédominance des maladies cholestatiques notamment les cholangites. Les MICI sont sous-représentées dans le groupe des chats suspects de pancréatite (1 cas sur 7 MICI) ce qui ne confi rme pas, a priori, la prévalence des pancréatites secondaires à une infl ammation intestinale. En revanche, il est à noter qu’un lymphome diffus à petites cellules de l’intestin peut être associé à une pancréatite puisque 1 chat avec un lymphome avait une specfpl élevée et 2 autres chats à lymphome digestif une spec fPl intermédiaire. • Bibliographie De Cock HE, Forman MA, Farver TB, et al. Prevalence and histopathologic characteristics of pancreatitis in cats. Vet Pathol. 2007 ; 44 : 39-49 Forman MA, Marks SL, De Cock HE, et al. Evaluation of serum feline pancreatic lipase immunoreactivity and helical computed tomography versus conventional testing for the diagnosis of feline pancreatitis. J Vet Int Med. 2004 ; 18 : 807-815 Steiner JM, Wilson BG, Williams DA. Development and analytical validation of a radioimmuniassay for the measurement of feline pancreatic lipase immunoreactivity in serum. Can J Vet Res. 2004 ; 68 : 309-314 Gerhardt A, Steiner J, Williams D, et al. Comparison of the sensitivity of different diagnostic tests for pancreatitis in cats. J Vet Intern Med 2001 ; 15 : 329-333 >< Confl its d’intérêts Néant. Polyarthrite chez le chat : 3 cas D.JACQUES Clinique vétérinaire Occitanie, 185 avenue des Etats-Unis, F-31200 TOULOUSE Les polyarthrites sont des affections relativement rares chez nos animaux de compagnie. On les rencontre plus fréquemment chez le chien que chez le chat. Cette présentation a pour but de décrire les commémoratifs, les signes cliniques et la réponse au traitement de 3 cas de polyarthrite chez le chat que nous avons été amenés à suivre. COMMÉMORATIFS Les deux premiers chats sont des chats européens âgés de 9 mois (frère et sœur) présentant des plaintes spontanées évoluant depuis quelques semaines et depuis quelques jours des diffi cultés locomotrices sur les 4 membres avec impossibilité à se déplacer. Le 3 e chat est un Maine Coon de 3.5 ans présentant des douleurs évo- • 79 • luant depuis environ 15 j avec le dos voussé ; une nette amélioration est notée sous cortisone. EXAMEN ORTHOPÉDIQUE ET NEUROLOGIQUE La femelle présente une hyperthermie à 39,3 °C, elle marche “sur des œufs” et présente une forte douleur à la mobilisation des articulations distales (phalanges, carpes, tarses). Le mâle présente un bout des doigts gonfl és sur les 4 membres et une forte douleur à la mobilisation de plusieurs articulations. Le Maine Coon est ambulatoire sans défi cit nerveux ; on note une douleur rachidienne lombaire et une forte douleur à la mobilisation des doigts de tous les membres. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES • Radiographies de plusieurs articulations : images hétérogènes (surtout lytiques) au niveau des articulations phalangiennes pour 2 chats et normales pour 1. • Ponctions articulaires : liquide synovial de couleur jaunâtre, peu fi lant, cellularité légèrement augmentée pour le frère et la sœur, très augmentée avec prédominance de polynucléaires neutrophiles pour le Maine Coon. La bactériologie est négative. • Des PCR PIF, FELV et FIV et toxoplasmose se sont révélées négatives. DIAGNOSTIC Un diagnostic de polyarthrite progressive féline a été fait pour le frère et la sœur (arthrite déformante) et une polyarthrite suppurative aseptique d’origine indéterminée pour le Maine Coon. TRAITEMENT Cortisone à doses immunosuppressives (2 mg/kg/j) pendant 15 j. SUIVI Une nette amélioration des signes cliniques a été notée ; une rechute est survenue dès la diminution des doses sur les 2 chats à polyarthrite progressive féline ; le protocole immunosuppresseur actuel fait appel à une corticothérapie à 1 mg/kg/j 1 jour sur 2 couplée à de l’azathioprine (0,3 mg/kg 1 jour sur 2). Les chats vont bien cliniquement (douleur nettement diminuée) mais une déformation des doigts se poursuit sur les 2 chats à polyarthrite progressive féline. DISCUSSION Les polyarthrites chez le chat sont rares et peu décrites. L’entité principale est la polyarthrite progressive féline. Elle est rapportée le plus souvent sur des chats mâles de 1.5 à 5 ans. Il pourrait s’agir d’une hypersensibilité de type III secondairement à une stimulation virale chronique par le Feline syncytium-forming virus (FESV). Ce virus n’est pas identifi able en France. Une association avec les virus du FELV, du FIV ou de la PIF pourrait exister. Ces virus n’ont pas été isolés sur nos chats. L’apparition des signes sur des chats frère et sœur peut être en faveur d’une cause infectieuse. Deux formes existent : une forme déformante comme sur nos 2 chats et une forme proliférative. Elle touche préférentiellement les articulations les plus distales (surtout les doigts sur nos 2 chats frère et sœur). Notre chat Maine Coon ne présente pas une forme classique de polyarthrite, puisqu’elle n’est pas déformante ou proliférative. Il présente une polyarthrite plus classiquement rencontrée chez le chien à savoir une polyarthrite suppurative aseptique d’origine indéterminée. Le traitement est un traitement immunosuppresseur pour toutes les formes de polyarthrites immunitaires. Il permet une rémission des symptômes mais il ne prévient pas l’évolution des déformations articulaires lors de polyarthrite progressive féline. CONCLUSION La polyarthrite doit faire partie du diagnostic différentiel lors de douleurs spontanées. Il semble que les chats soient préférentiellement touchés au niveau des articulations phalangiennes. Le diagnostic se fait par ponction articulaire et analyse du liquide synovial. Le traitement fait appel à des immunosuppresseurs. >< Confl its d’intérêts Néant. Hépatopathie vacuolaire chez le Scottish-terrier : à propos de l’observation de 13 cas P.LECOINDRE (1) , O.TOULZA (2) , J. HERNANDEZ (3) , M. CHEVALLIER (4) 1. Clinique Vétérinaire Cerisioz, 5 route de St Symphorien d’Ozon, F-69800 SAINT PRIEST 2. Clinique Vétérinaire AQUIVET, Parc d’activités Mermoz, avenue de la Forêt, F-33320 EYSINES 3.CHV Frégis, 43 av Aristide Briand, F-94110 ARCUEIL 4. Laboratoire Biomnis, 17/19 avenue Tony Garnier, F-69007 LYON Des études récentes ont montré que les Scottish terriers présentaient une activité sérique des phosphatases alcalines supérieures aux autres races (2). D’autres publications ont suggéré que le Scottish-terrier était prédisposé à développer une hépato-
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