Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
DISCUSSION
Dans notre cas, aucune cause n’a été mise en évidence pour le CP. Une tumeur empêchant
le drainage du chyle du canal thoracique vers la veine cave crâniale, comme ce
fut le cas dans 2 cas précédents (3,4), n’a pas été identifi ée. De même, aucune cause
au CT, telle qu’une rupture du canal thoracique ou une masse médiastinale, n’a été
mise en évidence. Dans notre cas, on ne peut exclure que l’épanchement péricardique
ait contribué à la formation du CT.
Dans une étude sur 20 cas de CT idiopathiques chez le chien et le chat, Fossum a
montré (a) que la réalisation d’une ligature du canal thoracique n’était pas toujours
associée à une résolution du CT, (b) que la combinaison de cette ligature et d’une
péricardectomie était constamment effi cace chez le chien, et (c) que dans les cas où
la ligature avait été ineffi cace, une péricardectomie secondaire assurait une résolution.
La combinaison d’une ligature du canal thoracique et d’une péricardectomie a
été proposée comme traitement de choix du CT idiopathique bien qu’une résolution
ait pu être observée chez des animaux n’ayant eu qu’une péricardectomie (5). La
péricardectomie pour le traitement du CT idiopathique se justifi e par le fait que le
chyle contenu dans l’espace pleural induirait une infl ammation et un épaississement
du péricarde à l’origine d’un drainage inadéquat.
Bien que nous ne puissions pas entièrement transposer un cas de CP et CT idiopathiques
à un cas de CT idiopathique isolé, nous avons choisi de traiter notre chienne
par fenestration du péricarde et drainage thoracique sans faire de ligature du canal
thoracique. Ce traitement a été effi cace.
Le CT idiopathique est habituellement traité par la combinaison d’une ligature du
canal thoracique et d’une péricardectomie. Ce nouveau cas, associé à un CP, traité
par simple fenestration péricardique sous thoracoscopie sans ligature du canal thoracique,
suggère que la combinaison des 2 procédures n’est pas toujours justifi ée.
• Bibliographie
1. Sisson D, Thomas WP, Ruehl WW, et al. Diagnostic value of pericardial fl uid analysis in the
dog. J Am Vet Med Assoc 1984 ; 184 : 51-55.
2. Boston SE, Moens NM, Martin DM. Idiopathic primary chylopericardium in a dog. J Am
Vet Med Assoc 2006 ; 229 : 1930-1933.
3. Mansfi eld CS, Callanan JJ, McAllister H. Intra-atrial rhabdomyoma causing
chylopericardium and right-sided congestive heart failure in a dog. Vet Rec 2000 ; 147 :
264-267.
4. Peaston AE, Church DB, Allen GS, et al. Combined chylothorax, chylopericardium, and
cranial vena cava syndrome in a dog with thymoma. J Am Vet Med Assoc 1990 ; 197 :
1354-1356.
5. Fossum TW, Mertens MM, Miller MW, et al. Thoracic duct ligation and pericardectomy for
treatment of idiopathic chylothorax. J Vet Intern Med 2004 ; 18 : 307-310.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Comparaison des entéro-anastomoses manuelles ou
automatiques : résultats d’une étude prospective
randomisée
D. LEPERLIER (1) , N. JARDEL (1) , M. MANASSERO (1) , P. FAYOLLE (1) ,
P. MOISSONNIER (1) , E. RIQUOIS (2) , V. VIATEAU (1)
1. Unité de chirurgie, Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort, 7 av du Gal de
Gaulle, F-94704 MAISONS ALFORT - 2. Vétoquinol, F-70204 LURES
Les fuites digestives sont parmi les complications les plus redoutées en chirurgie
intestinale. Une étude rétrospective rapporte un taux de déhiscence de 15,7 % avec
une mortalité associée de 73 % (Allen et al., JAAHA, 1992). Les facteurs de risque qui
sont identifi és pour ces déhiscences sont la présence d’un corps étranger ou d’une
péritonite et l’hypoalbuminémie (Ralphs SC et al. J Am Vet Med Assoc, 2003). Les
études en médecine humaine ont identifi é des facteurs de risque tels qu’une durée
opératoire supérieure à 2 heures et l’inexpérience du chirurgien (Byrn JC at al, Dis of
the Colon and Rectum, 2006). En médecine vétérinaire dans le cadre de l’urgence il
n’est pas rare que des chirurgiens peu expérimentés (CPE) soient amenés à pratiquer
des entérectomies. L’objectif de notre étude était donc de comparer les performances
de CPE avec les entéro-anastomoses à la pince ou manuelles.
MATÉRIEL ET MÉTHODES
Tous les chiens ayant subi une entérectomie manuelle (EM) ou une entérectomie
automatique à la pince (EP) entre juillet 2003 et juin 2008 ont été inclus dans l’étude.
Les interventions étaient réalisées par des internes en fi n de formation ou des résidents
de première année. Tous les participants de l’étude ont reçu préalablement un
enseignement standardisé avec les deux techniques dans le cadre d’un entraînement
d’une journée sur viscères de porc.
Le choix entre EM et EP était réalisé au hasard.
D’un point de vue technique, l’EM est réalisé en un plan par des points simples.
Pour l’EP, le segment à réséquer est positionné pour former une boucle, deux petites
• 29 •
incisions sont réalisées sur le bord anti-mésentérique pour insérer les deux bras de
l’agrafeuse GIA 60 mm/3.8. Puis l’agrafeuse GIA est actionnée et une agrafeuse TA
55 mm/3,5 est placée perpendiculairement et actionnée. Le segment intestinal à réséquer
est découpé le long de l’agrafeuse TA avant le retrait de cette dernière.
RÉSULTATS
Cinquante-trois chiens sont inclus dans l’étude ; 24 ont subi une EM et 29 une EP. Les
deux groupes sont similaires en ce qui concerne l’âge, la durée moyenne des signes
cliniques, le score ASA, l’albuminémie, l’indication d’entérectomie, la présence d’une
péritonite et pour la longueur et les localisations des résections. Dans 4 cas d’EM,
une déhiscence s’est produite (17 % de fuite). Toutes les EP, sauf 2, ont cicatrisé
sans complication (3 % de fuite). Dans le premier cas, un abcès localisé au niveau de
l’agrafage TA s’est développé. Une reprise chirurgicale du site d’entéro-anastomose
a permis une cicatrisation et une récupération normale du chien. Dans le second cas,
le chien est décédé à la suite de la déhiscence. Quarante neufs chiens étaient vivants
et ils ne présentaient aucun trouble digestif 15 jours après l’intervention. Avec une
durée moyenne de 17 minutes, l’EP était plus de deux fois plus rapide que l’EM.
DISCUSSION
Les facteurs de risques de déhiscence après entérectomie (corps étranger, hypoalbuminémie,
péritonite) étaient similaires entre les deux groupes ce qui permet de
faire des comparaisons valides. Dans notre étude, l’EP se révèle une technique sûre
et rapide dans les mains de CPE. Le taux de déhiscence de 3 % dans le groupe EP est
inférieur à celui du groupe EM (17 %). Ces taux sont similaires aux résultats publiés
dans la littérature (Ullman SL et al. Vet Surg 20 : 385, 1991, White, Allen et al., JAAHA,
1992). L’utilisation des EP représente une alternative intéressante étant donné que
: (i) la suture est réalisée sans manipulation importante de la paroi intestinale ; (ii)
la suture présente une grande reproductibilité quelle que soit l’expérience du chirurgien
; (iii) la résistance immédiate à la pression est importante ; (iv) l’entéro-anastomose
est plus rapide qu’avec une technique manuelle. Dans les mains de CPE une
telle technique atraumatique, hautement reproductible et fi able est une alternative
intéressante.
CONCLUSION
L’EP est une technique fi able, effi cace chez les chiens nécessitant une entérectomie.
Quand les considérations fi nancières importent peu, nous recommandons les EP.
Néanmoins il est essentiel pour le chirurgien d’être entraîné avec cette technique
automatique mais aussi de connaître la technique manuelle afi n de pouvoir l’utiliser
en cas de problème.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Cas d’un shunt porto-cave intra-hépatique traité par
occluder hydraulique
D. LEPERLIER (1) , M. LE CHEVOIR (2) , J. THIBAUD (2) , P. DE FORNEL
THIBAUD (4) , D. HOURT (2) , E. GOMEZ (3) , S. BLOT (2) , G. NIEBAUER (1)
1. Unité de chirurgie, Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort, 7 av du Gal de
Gaulle, F-94704 MAISONS ALFORT - 2. Unité de médecine, ENVA
3. Unité d’imagerie, ENVA - 4. Centre Cancérologie Vétérinaire, 7 av du
Gal de Gaulle, F-94704 MAISONS ALFORT
Le shunt porto-systémique (SPS) est une affection dont le traitement chirurgical est
décrit depuis plusieurs années et différentes techniques sont actuellement disponibles
(ligature de soie, bande de cellophane, constricteur améroïde, coïl thrombogène,...).
Une complication majeure de ces modalités thérapeutiques reste l’hypertension
portale qui peut résulter d’une vitesse d’occlusion trop rapide. Nous rapportons
ici une technique d’occlusion par un dispositif hydraulique : “l’occluder”. Initialement
développer par C. Adin cette technique répond aux principales diffi cultés de traitement
des SPS intra-hépatiques.
Il s’agit d’une chienne Labrador de 4 mois présentée pour suspicion de shunt porto
systémique. Elle présente depuis son adoption : ptyalisme, baisse de vigilance et
pertes d’équilibre postprandiales. Une crise convulsive partielle est rapportée 1 mois
auparavant. Un dosage des acides biliaires a révélé une augmentation signifi cative
en période postprandiale.
L’échographie abdominale met en évidence un shunt porto-cave intra-hépatique
gauche.
Un traitement médical classique est mis en place dans l’attente d’un traitement
chirurgical.
Un occluder hydraulique du diamètre du shunt est préparé et étalonné. Une cœliotomie
est réalisée et les structures vasculaires classiques sont identifi ées (a. cœliaque, v.
porte branche droite et gauche, v. cave caudale). Le shunt est identifi é à son abouche-