Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
causale évoluera jusqu’à se manifester bruyamment et sur un mode qualifi é d’aigu…
et justifi er d’une consultation en urgence.
Lors de douleur abdominale chronique, tous les organes de la cavité abdominale peuvent
être concernés. Les symptômes (outre la douleur) associés à l’affection causale
(ex : typhlite chez le chat, calculs rénaux, urétéraux…) sont, en début d’évolution,
souvent absents. En fonction de l’organe cible concerné, les paramètres biologiques
ne sont pas forcément modifi és (ex : lithiase urétérale unilatérale avec pyélectasie…).
La tâche n’est donc pas facile pour le vétérinaire consulté qui a comme seul
symptôme : « mon compagnon ne va pas bien… ».
AFFECTIONS RESPONSABLES DE DOULEUR CHRONIQUE
Hépatite chronique, cholangio-hépatite, tumeur hépatique, cholécystite, obstruction
des voies biliaires… Pancréatites chroniques chez le chien et le chat… Pyélonéphrite,
lithiase rénale, urétérale, obstruction urétérale, cystite, lithiase vésicale, prostatite,
abcès prostatique… Les MICI, tumeurs digestives, intussusceptions chroniques, corps
étrangers gastriques, péritonite chronique…
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Partir à la pêche… Mais en étant organisé :
Première étape : un examen clinique rigoureux incluant bien sûr une analyse
des urines. Essayer de localiser la douleur à la palpation si bien sûr l’animal l’exprime,
rechercher une anomalie de palpation (néphromégalie ? Masse ? distension du TD
par des gaz…)
Deuxième étape : Si l’examen clinique est normal et si le propriétaire ne donne
pas d’orientation sur l’organe cible (ex : sang dans les urines, selles noires, vomissements
chroniques…) un bilan biologique est réalisé. Celui-ci fournira peut-être
une orientation (ex : paramètres hépatiques modifi és…)… En médecine humaine,
la grande majorité des patients se plaignant de douleurs chroniques abdominales
présentent un examen clinique normal et des bilans hématobiochimiques normaux…
Troisième étape : utilisation des moyens d’imagerie à la recherche de lésions
susceptibles d’entraîner une douleur abdominale chronique : la douleur peut être
liée à une infl ammation (d’origine infectieuse, parasitaire, tumorale, à médiation immune…),
une distension de l’organe (ex : sub-occlusion intestinale sur corps étranger
ou tumeur ; dilatation pyélique par obstruction urétérale ; kystes…). En fonction des
moyens dont dispose le praticien, le choix des examens sera différent :
- le débroussaillage peut être réalisé par radiographie : évaluation de la répartition
des organes au sein de la cavité abdominale ; évaluation de la taille des organes
pleins (le foie dépasse-t-il le cercle de l’hypocondre, les reins n’excèdent-ils pas deux
vertèbres et demie sur une incidence de profi l…) ; évaluation de l’épaisseur des
parois, du contenu des organes creux (corps étranger digestif radiodense, signe du
gravier, parois anormales surlignées par un contenu aérique, pyomètre…). A moins
de découvrir un corps étranger radiodense ou des calculs, la radiographie sera complétée
par une échographie abdominale.
- L’échographie abdominale prend une place prépondérante dans l’exploration des
douleurs abdominales chroniques. Cette technique non invasive, quand elle est bien
maîtrisée, apporte de nombreux renseignements surtout quand elle est intégrée dans
une démarche diagnostique rigoureuse : l’échographiste réalisera une échographie
abdominale complète, d’autant plus si les données de l’examen clinique et des examens
hématobiochimiques n’apportent pas d’orientation : examen certes des gros
organes (foie, reins, rate…), des petits organes (surrénales, pancréas), mais aussi
du mésentère et des nœuds lymphatiques pariétaux et viscéraux. Des cas cliniques
illustrant la démarche échographique seront présentés.
Et si on ne trouve rien ? : peut être s’agit-il d’une douleur projetée de type
hernie discale ? Ou alors une douleur fonctionnelle comme ce qui est décrit dans
l’espèce humaine (augmentation de la nociception).
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Courtes communications
Prévalence des signes radiographiques de
l’arthrose féline : étude rétrospective sur 813 chats
radiographiés à l’ENVA C.DEVIEILHE
Unité d’imagerie, ENVA, 7 avenue du Général de Gaulle –
F-94704 MAISONS-ALFORT
L’arthrose est une maladie dégénérative des articulations synoviales, la spondylose
affecte quand à elle les corps vertébraux. L’arthrose va entrainer des douleurs chez
le chien à l’origine de plainte de l’animal et de troubles locomoteurs tel que boiterie
ce qui va pousser le propriétaire à consulter son vétérinaire. Elle est très présente
chez le chien puisqu’elle atteint 20 % des chiens de plus de 1 an. Très peu d’études
concernent l’arthrose et la spondylose félines. De plus les symptômes rencontrés chez
le chat sont plus frustes, le propriétaire passera facilement à côté de ces symptômes.
La spondylose serait, elle, asymptomatique chez le chien comme chez le chat.
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En raison du peu de données chez le chat, et la suspicion d’une sous-estimation de
la population féline arthrosique du fait des manifestations cliniques faibles, nous
avons décidé de relever la prévalence des signes radiographiques sur une population
féline a priori asymptomatique. La population étudiée comprend tous les chats
âgés d’au moins 5 ans qui ont été radiographiés au service d’imagerie de l’ENVA
entre janvier 2006 et décembre 2008. Les radiographies considérées dans l’étude
sont toutes celles qui comprennent au moins une articulation synoviale ou vertébrale
interprétable. Chaque articulation de chaque chat n’a été considérée qu’une
seule fois dans l’étude et l’articulation radiographiée ne devait pas être à l’origine
d’un trouble locomoteur ou d’une douleur. Un grade d’arthrose ou de spondylose a
été attribué à chaque articulation en fonction de l’importance des signes radiographiques
d’arthrose. 535 chats sont concernés par l’étude sur l’arthrose, 777 pour la
spondylose. 31 % de ces chats sont atteints d’arthrose sur au moins une articulation,
25 % sont atteints de spondylose. L’âge moyen de ces chats est supérieur d’un an (2,5
ans pour la spondylose) à celui des chats sains. La fréquence augmente avec l’âge.
Les femelles sont signifi cativement plus touchées par l’arthrose que les mâles dans
la population générale. Cette différence est retrouvée sur l’étude concernant l’épaule
mais pas sur les autres articulations et sur la spondylose, même si une tendance des
femelles à être plus touchées a pu être notée. La majorité des chats arthrosiques sont
atteints d’arthrose discrète mais 7 % de la population est atteinte d’arthrose grave.
Nous avons pu mettre en évidence que le grade progresse avec l’âge. Les coudes et
grassets sont les articulations les plus affectées. La moitié des chats atteints ont une
spondylose discrète et 12 % une spondylose majeure. La région thoracique est la plus
touchée par la spondylose. La prévalence des signes radiographiques d’arthrose est
plus importante dans notre étude que dans les études rétrospectives de Godfrey et
de Clarke. Pourtant notre étude ne concerne que des chats asymptomatiques contrairement
aux 2 autres. De plus 7 % de la population est atteinte d’arthrose marquée,
surtout sur le coude et la hanche, et serait pourtant asymptomatique. Mais c’est une
étude rétrospective, les dossiers ne sont pas forcément complets, les questions sur les
symptômes rencontrés lors d’arthrose n’ont pas forcément été posées aux propriétaires
et un chat n’a pas obligatoirement eu un examen orthopédique complet. Nous
ne pouvons pas donc affi rmer que les chats de cette étude sont asymptomatiques. Le
coude et le genou sont les articulations les plus atteintes dans notre étude comme
dans celle de Hardie et Godfrey. Ayant de nombreuses radiographies de thorax et
d’abdomen, très peu de tarses et de carpes ont été radiographiés. L’étude se retrouve
donc déséquilibrée et non représentative de toutes les articulations. Dans l’étude
prospective de Clarke ne concernant que des chats symptomatiques, ce sont l’épaule
et la hanche qui sont les plus touchées. On peut donc se demander si la différence
entre cette étude et les autres serait due au fait que les chats supportent moins bien
l’arthrose de l’épaule et de la hanche. La fréquence et le grade d’arthrose et de spondylose
progressent avec l’âge. Cela confi rme une donnée déjà connue. Dans notre
étude les femelles sont signifi cativement plus atteintes, alors que, dans les autres
études, seule une tendance a pu être mise en évidence. Chez le chien cette différence
n’a jamais été notée. La femme serait, elle, plus touchée par l’arthrose en postménopause.
Mais cette infl uence hormonale reste controversée. Dans notre étude aucune
différence n’existe entre les femelles entières et les femelles stérilisées. Mais l’âge
de stérilisation est inconnu, nous ne pouvons donc savoir la durée de l’imprégnation
hormonale et il est donc diffi cile de conclure à une éventuelle infl uence hormonale
sur l’arthrose. Comme nous avons pu le voir l’arthrose et la spondylose ne sont pas
à négliger en médecine vétérinaire féline. Mais de nombreuses interprétations sont
limitées par l’aspect rétrospectif de cette étude ; il serait donc intéressant de mettre
en place une étude prospective sur une population féline générale où chaque articulation
serait radiographiée et interprétée en association avec un questionnaire précis
destiné aux propriétaires et un examen orthopédique complet. De plus afi n de mettre
en évidence une éventuelle infl uence hormonale, une étude comparative entre des
femelles stérilisées jeunes, des femelles stérilisées à l’âge adulte et des femelles non
stérilisées pourrait être intéressante.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Détermination de la Spec fPl® dans une population
de chats présentant un tableau clinique compatible
avec une pancréatite A.GRISARD, P.LECOINDRE
Clinique Vétérinaire des Cerisioz, 5 route de St Symphorien d’Ozon,
F-69800 SAINT PRIEST
Le diagnostic des pancréatites félines est diffi cile en raison d’une clinique peu spécifi que et
de tests diagnostiques peu sensibles. Les symptômes les plus fréquemment observés sont un
abattement, une perte de poids, une dysorexie voire une anorexie, plus rarement des vomissements
et une douleur abdominale. D’autres signes cliniques peuvent être présents, comme un
ictère, des troubles digestifs associant vomissements chroniques et/ou diarrhées… Le syndrome
clinique compatible avec l’évolution d’une pancréatite est donc peu spécifi que et recoupe le
tableau clinique de nombreuses maladies du tractus digestif ou de la sphère hépato-biliaire. Le