Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

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CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE lever durablement l’obstruction laryngée, semble inéluctable. L’ankylose de l’articulation crico-aryténoïdienne est une contre-indication à la technique de latéralisation crico-aryténoïdienne qui, de plus, ne traite pas l’obstruction liée aux lésions prolifératives des cordes vocales. Les techniques de (ventriculo-) cordectomie unilatérale ou aryténoïdectomie dorsale partielle sembleraient les plus indiquées [4]. Cependant, le pronostic de cette affection reste encore très réservé. L’utilisation d’un laser chirurgical permettrait probablement d’améliorer le pronostic en diminuant le traumatisme chirurgical et donc les complications. Une meilleure compréhension de la pathogénie permettrait également d’affi ner la prise en charge thérapeutique de ces patients. En conclusion, une affection laryngée complexe nouvelle probablement héréditaire combinant petit larynx, ankylose de l’articulation crico-aryténoïdienne et lésions infl ammatoires prolifératives obstructives semble exister chez le Bull-Terrier miniature. Nous ne disposons pas du recul suffi sant pour savoir si cela restera isolé à ces quelques cas ou si cette maladie risque de se développer dans la population de Bull-terrier miniature. • Bibliographie 1. Venker-van Haagen AJ : Diseases of the larynx. Vet Clin North Am Small Anim Pract 22: 1155-1172, 1992 2. Baker GJ : Surgery of the canine pharynx and larynx. J Small Anim Pract 13 : 505-513, 1972 3. Cook WR : The upper respiratory tract of the dog and cat. J Small Anim Pract 5 : 309-329, 1964 4. Harvey CE, Venker-von Haagan A : Surgical management of pharyngeal and laryngeal airway obstruction in the dog. Vet Clin North Am 5 : 515-535, 1975 >< Confl its d’intérêts Néant. Posters Polyarthrite chronique progressive chez un chat I.RODRIGUEZ, C.CHERVIER, L.DUCHENE, C.ESCRIOU, J.CADORÉ Unité de médecine, Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon, 1 av Bourgelat, F-69280 MARCY L’ETOILE La polyarthrite érosive féline est une affection rare chez le chat. Son installation insidieuse, les diffi cultés associées à l’interprétation de l’examen neurologique et orthopédique chez le chat ainsi que sa rareté font de son diagnostic un vrai défi . HISTORIQUE Silver est un chat mâle stérilisé, croisé siamois de 9 ans présenté pour des troubles locomoteurs évoluant depuis six mois et apparus après une bagarre entre chats. Les propriétaires rapportent un dos voûté et une réticence à se déplacer nettement améliorée lors de la mise en place de traitements corticoïdes. Lors de la première consultation Silver présentait un dos voûté, une raideur des membres postérieurs, une boiterie postérieure gauche et une amyotrophie des membres pelviens, sans anomalie remarquable lors de l’examen neurologique. L’examen électromyographique, les biopsies musculaires, les radiographies de la colonne lombaire, du bassin et du grasset gauche n’ont pas montré d’anomalie. L’IRM du rachis a révélé une lésion compatible avec la présence d’un corps étranger migrant dans les masses musculaires lombaires. Une exploration chirurgicale de la zone n’a pas été concluante. Lors de son hospitalisation, et après l’arrêt du traitement corticoïde, l’état du chat se dégrade. EXAMEN CLINIQUE Il est très abattu, anorexique et très douloureux. Il présente une démarche raide et précautionneuse et se déplace avec le dos voûté. Une boiterie intermittente des quatre extrémités et un gonfl ement des carpes et des tarses sont remarqués. Une luxation du carpe droit est suspectée à la mobilisation de l’articulation. L’examen neurologique ne montrait pas d’anomalies. L’analyse d’urines a montré une densité de 1,044, un pH de 7 et des traces de protéines. DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE L’exploration du statut infl ammatoire a mis en évidence une leucocytose neutrophilique, un pic en alpha 2 dans l’électrophorèse de protéines sériques et une protéine C réactive très augmentée. Des radiographies des carpes et tarses ont révélé une luxation carpo-antebrachienne dans l’ extrémité antérieure droite et des productions périostées en regard des deux tarses et des deux carpes évoquant un processus infl ammatoire chronique. Des ponctions articulaires des tarses, des carpes et des genoux ont été effectuées. Une modifi cation macroscopique importante du liquide synovial a été mise en évidence avec une augmentation nette de la quantité, une diminution de la viscosité et une couleur jaunâtre. L’examen cytologique du liquide a montré une cellularité très importante avec une prédominance de PNN, compatible avec une polyarthrite. Une recherche par PCR de mycoplasme et une analyse bactériologique sur le liquide • 82 • articulaire ont été négatives. La recherche d’anticorps antinucléaires a aussi été négative. TRAITEMENT Une corticothérapie à base de prednisolone à doses immunosuppressives avec une diminution progressive lente a été instaurée. La rémission partielle des troubles locomoteurs a conduit à la décision de rajouter la cyclosporine au protocole thérapeutique. Le contrôle un mois après le diagnostic montre une très bonne évolution clinique. Silver mange bien et se déplace mieux. En revanche, il y a une persistance de la boiterie. DISCUSSION La polyarthrite féline est une entité rare. Des origines infectieuses ou non ont été reconnues. Les formes infectieuses sont plus souvent associées avec une inoculation directe de l’articulation, mais si une polyarthropathie est présente, une dissémination hématogène doit être suspectée. La dissémination bactérienne hématogène est rare chez le chat et normalement est limitée aux animaux très débilités. Dans l’espèce féline, des mycoplasmes et des formes L ont été associés au développement d’arthrites érosives. La PCR de mycoplasme négative et l’absence d’un traitement antibiotique spécifi que semblent être peu en faveur de cet agent infectieux. Dans la littérature, une infection pour des formes L a été suspectée sur trois chats avec des abcès sous-cutanés et une arthrite. La détection de ces bactéries est diffi cile par des techniques de culture conventionnelles. Elles semblent ne pas répondre aux antibiotiques à large spectre employés de façon habituelle ; en revanche, la réponse aux tétracyclines a été rapportée. L’amélioration de Silver sans traitement spécifi que est peu en faveur d’une infection par des formes L. Les formes non-infectieuses incluent la polyarthrite associée au lupus érythémateux systémique (LES), la polyarthrite idiopathique et la polyarthrite chronique progressive. La polyarthrite idiopathique et lupique semblent être non érosives ; de plus le LES est normalement en association avec des autres altérations comme glomérulonéphrite, anémie, thrombopénies ou dermatite, absentes chez Silver. Le titre d’anticorps antinucléaires négatif n’est pas non plus en faveur de la présence de LES. Chez Silver, la présence d’une polyarthrite érosive, les résultats négatifs des analyses microbiologiques et la réponse positive au traitement immunosuppresseur confortent le diagnostic de polyarthrite progressive chronique. CONCLUSION La polyarthrite érosive féline peut être diffi cile à reconnaître surtout lors des stades précoces. Un examen clinique minutieux ainsi qu’une démarche diagnostique rigoureuse sont les seuls moyens d’arriver au diagnostic. La présence d’une polyarthrite érosive en absence d’identifi cation d’agent infectieux et l’amélioration du tableau clinique avec des immunosuppresseurs confortent le diagnostic. >< Confl its d’intérêts Néant. MÉDECINE INTERNE / NEUROLOGIE Tribune des Résidents et Internes Bronchite associée à l’administration de bromure de potassium chez le Chat : à propos de 4 cas C. BERTOLANI, A. GABRIEL, J. HERNANDEZ CHV Frégis, Service de médecine interne, 43 av Aristide Briand, F-94110 ARCUEIL Le bromure de potassium (KBr) est un médicament anticonvulsivant très utilisé chez l’humain et chez le chien. Chez le chat, l’effet anticonvulsivant a également été rapporté, mais des effets secondaires ont été observés. Une bronchite éosinophilique se manifestant par de la toux a été constaté dans 50 % des cas dans l’étude expérimentale citée en [1]. Lorsque le traitement est poursuivi, les signes peuvent évoluer vers une dyspnée grave mettant en jeu la vie de l’animal. Le premier objectif de notre étude est de décrire les signes cliniques, radiographiques, endoscopiques et cytologiques associés à la bronchite induite par l’administration de KBr chez le chat. Le deuxième objectif est de rapporter le suivi clinique à long terme, afi n de pouvoir émettre un pronostic. MATÉRIEL ET MÉTHODES L’étude est rétrospective et a consisté à rechercher les chats présentés pour toux et/ ou dyspnée associée à l’administration de KBr. Pour chaque cas, les commémoratifs, l’anamnèse, les signes cliniques, l’examen clinique, les résultats des examens complémentaires, le traitement et le suivi ont été recueillis.
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE RÉSULTATS Quatre cas chats ont été inclus dans notre étude. L’âge moyen de ces chats est de six ans [2 à 13 ans]. Il s’agit de trois chats européens et un chartreux, deux sont des mâles castrés et deux des femelles stérilisées. Les signes cliniques rapportés le plus fréquemment sont la toux (4 cas sur 4 (4/4)), grasse dans un des cas et la dyspnée (2/4). Le délai moyen d’apparition des signes respiratoires après administration du KBr est de 2,9 ans [2 mois à 8 ans]. Les animaux reçoivent toujours le KBr au moment de la consultation. Dans tous les cas, un traitement a été essayé mais sans amélioration signifi cative (corticoïdes (3/4) et/ou antibiotiques (1/4)). A l’examen clinique, les anomalies notées sont des anomalies respiratoires : respiration restrictive et discordante marquée (1/4), dyspnée mixte modérée (1/4), tachypnée (1/4), augmentation des bruits respiratoires (1/4) et siffl ements à l’auscultation pulmonaire (1/4) . Les radiographies thoraciques montrent une densifi cation bronchique généralisée (1/4), broncho-interstitielle (2/4) et des lésions alvéolaires (3/4). Un aplatissement du diaphragme est observé dans 1 cas. Un examen bronchoscopique et un lavage broncho-alvéolaire (LBA) ont été réalisés chez 2 des 4 cas. Le LBA montre la présence de cellules infl ammatoires (neutrophiles (2/4), macrophage (2/4)) dans tous les cas et une surinfection (Eschericchia coli (1/4), Pasteurella Multocida (1/4), Proteus Mirabillis (1/4), et Candida sp (1/4)) dans 3 cas. Le KBr est arrêté et remplacé par du phénobarbital chez tous les animaux et des corticoïdes par voie systémique (4/4) et/ou inhalés (3/4) ainsi qu’un traitement antibiotique (2/4) sont instaurés. Une amélioration clinique et radiographique est notée dans tous les cas, 6.3 mois en moyenne après l’arrêt du bromure (4 mois – 6 mois). Une diminution de l’intensité du traitement corticoïdes et l’arrêt des antibiotiques sont possibles dans tous les cas. DISCUSSION La bronchite associée à l’administration de KBr est une complication décrite fréquemment, présente dans 50 % des chats sous traitement. Il n’existe pas d’association claire entre la dose administrée, la durée du traitement et l’apparition de signes respiratoires, une réaction adverse médicamenteuse idiosyncratique, probablement d’origine allergique (de type B) est la plus probable [2]. La pathogénie exacte de cette réaction n’est pas encore éclaircie, plusieurs mécanismes peuvent expliquer cet effet. D’une part, la bromination des résidus tyrosine par le KBr peut augmenter l’activité péroxidase des polymorphonucléaires éosinophiles qui à leur tour provoquent des lésions tissulaires. D’autre part la stimulation directe de la production de cytokines par le bromure pourrait aussi avoir un rôle dans cette pathogénie. Les signes cliniques observés peuvent être particulièrement marqués incluant la toux et la dyspnée. Typiquement, les radiographies montrent des densifi cations bronchiques, interstitielles ou alvéolaires. Le LBA est infl ammatoire avec des éosinophiles rapportés plus fréquemment dans la littérature. Les signes cliniques et les résultats des examens complémentaires sont donc tout à fait semblables à ceux d’une bronchite féline (bronchite chronique ou asthme). Il est donc diffi cile de faire la différence clinique entre elles, la réponse clinique permettant probablement à elle seule de les différencier : les bronchites associées au KBr peuvent répondre de façon modérée à l’administration de corticoïdes et d’antibiotiques mais la réponse au traitement ne sera satisfaisante que lorsque l’administration de KBr est arrêtée. Les lésions pulmonaires sont réversibles dans la majorité des cas, aussi bien dans notre étude que dans la littérature, les signes cliniques et radiographiques s’améliorent rapidement et le traitement antiinfl ammatoire peut être arrêté dans certains cas. >< Confl its d’intérêts Relation fi nancière avec le laboratoire Mérial. Posters Discospondylite cervicale : un challenge diagnostic et thérapeutique C.RUET 1 , P. BARTHEZ 2 1. Clinique vétérinaire Saint Maur, 19 avenue Saint Maur, F-59110 LA MADELEINE - 2. VEDIM sarl, 70 rue Nicolas Margue, L-4979 FINGIG Un chien Flat Coated Retriever est présenté pour parésie progressive des 4 membres depuis plusieurs mois. Des clichés radiographiques des cervicales ainsi qu’un examen d’imagerie par résonance magnétique permettent de déceler une discospondylite concernant l’espace intervertébral C5-C6 associée à une protrusion discale responsable des symptômes cliniques. La recherche bactériologique met en évidence l’agent responsable mais l’origine de la contamination reste indéterminée. Un deuxième examen d’imagerie par résonance magnétique est réalisé quelques semaines plus tard. Il nous permet de constater la progression de l’infection malgré la clinique satisfaisante de l’animal. La recherche bactériologique est cette fois négative. La discospondylite est une infection du disque intervertébral et des plateaux verté- • 83 • braux adjacents d’origine hématogène. Cette affection est relativement peu commune et touche principalement les chiens âgés (entre 7 et 9 ans selon les études) de race et de grande taille. L’IRM est considérée comme un examen très intéressant dans l’évaluation de cette affection car les signes observés sont plus précoces que les signes radiographiques ou ceux observés au scanner. Les critères diagnostiques essentiels sont l’augmentation importante et irrégulière du signal de l’espace intervertébral concerné sur les images pondérées T2, une augmentation du signal des plateaux vertébraux adjacents sur les mêmes images pondérées T2, et un rehaussement de la lésion sur les images pondérées T1 prises après l’injection de gadolinium. La biopsie vertébrale peut permettre de déterminer l’agent en cause, si le foyer primaire n’a pas pu être identifi é. Rarement réalisée, elle permet pourtant d’éviter certains échecs thérapeutiques. Le germe isolé à partir de l’urine ou du sang correspond fréquemment au germe responsable, il arrive toutefois dans un faible pourcentage de cas que ce soit un germe différent (2). Les causes d’échec du traitement sont liées à la persistance d’un corps étranger ou d’un organisme fongique, à la résistance vis-à-vis de l’antibiotique choisi (18 % des Staphylocoques à coagulases positives sont résistantes aux céphalosporines (2)) ou à la mauvaise pénétrance du principe actif vers le site infecté. En effet, la vascularisation du disque intervertébral se raréfi e avec l’âge, ce qui conduit à une moins bonne diffusion de l’antibiotique. L’instabilité vertébrale est également un facteur majeur de persistance de l’infection et donc d’échec du traitement. L’intérêt du cas présenté ici réside dans la localisation de l’infection, l’incidence des discospondylites cervicales étant faible (13 % des discospondylites seulement sont cervicales) mais également dans l’échec de la thérapeutique. La décompression du matériel compressif a permis d’améliorer signifi cativement le confort de vie du patient mais les examens d’imagerie médicale nous forcent à constater que le processus infectieux continue de progresser. • Bibliographie 1. Burk R., Feeney D. Infection : discospondylitis and spondylitis. In : Textbook of Small Animal Radiology and Ultrasound : a Diagnostic Atlas and Text. 3(rd) edition, pp 690-693. 2. Burkert B. Signalment and clinical features of discospondylitis in dogs : 513 cases (1980- 2001). J Am Vet Med Assoc, 2007 July ; 227(2): 268-275. 3. Davis MJ. Contrast radiographic fi ndings in canine bacterial discospondylites : a multicenter, retrospective study of 27 cases. Journal of Am Anim Hosp Assoc, 2000 Jan-Feb ; 36(1): 81-85. 4. Gonzalo-Orden JM. Magnetic resonance, computed tomographic and radiographic fi ndings in a dog with discospondylitis. Vet Radiol Ultrasound, 2000 Mar-Apr ; 41(2): 142- 144. 5. Merav H. Radiographic fi ndings during recovery from discospondylites. Vet Radiol Ultrasound, 2001 Nov-Dec ; 42(6): 496-503. 6. Slatter D. Textbook of Small Animal Surgery 2(nd) Edition, pp 1087-1093. >< Confl its d’intérêts Néant. Programme général NEUROLOGIE Épilepsie canine rebelle à un choix thérapeutique de première intention : garder la tête froide L. CAUZINILLE AC, Centre Hospitalier Vétérinaire Frégis – 43 av Aristide Briand – F-94110 ARCUEIL Quand un antiépileptique (AE) mis en place récemment n’est pas suffi sant pour obtenir un bon contrôle chez un patient présentant des manifestations épileptiformes, qu’elles soient généralisées complexes ou focales simples, il est essentiel de se poser plusieurs questions et d’avoir une approche la plus scientifi que et rigoureuse possible. Le diagnostic d’épilepsie est-il remis en question ? L’observance du propriétaire est elle la cause de l’échec ? Le choix de la molécule et du dosage est il ou non adapté ? Quand on a éliminé ces premières causes d’un échec thérapeutique, on peut considérer être devant une épilepsie rebelle vraie qui va nécessiter l’utilisation d’une bi-, voire trithérapie et un suivi particulièrement consciencieux du cas. Les nouveaux AE ont alors, et seulement à ce moment-là, un rôle à jouer. LE DIAGNOSTIC D’ÉPILEPSIE EST-IL REMIS EN QUESTION ? Bien entendu, le clinicien se sera assuré avant de mettre en place un seul traitement AE sur un chien ou un chat que l’épilepsie est bien primitive, cryptogénique ou du moins idiopathique. Si l’animal fait partie des races à risques, s’il est parfaitement normal entre les crises, qu’elles sont plus souvent nocturnes ou en salves, plutôt généralisées, puis que l’animal est tranquille plusieurs semaines avant qu’elles ne
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