Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
tels) les « chondroprotecteurs » proposés pour « traiter » l’arthrose. Effectivement, il
ne s’agit pas de médicament. Ils ne constituent pas un traitement médical de l’arthrose
(par opposition aux analgésiques). Le groupe P.A.N.D.A. considérait qu’il n’existe
pas, en médecine vétérinaire, de preuve scientifi que de l’effi cacité des « chondroprotecteurs
» à améliorer le confort ou à endiguer les lésions associées à l’arthrose.
Bonne gestion de l’activité physique
Je ne fi xe pas de règle quantitative pour l’exercice autorisé chez un animal atteint
de douleur articulaire chronique. Chaque cas est particulier. Pour moi c’est le bon
sens qui doit prévaloir. Il se résume en 3 lettres : RMS. L’exercice devant être Régulier,
Modéré et Surveillé.
Mesures de rééducation fonctionnelle
Le maillon faible de l’orthopédie vétérinaire, la rééducation fonctionnelle, se taille peu
à peu une place à part entière dans les moyens médicaux de confort pour les douleurs
articulaires chroniques. Ce qui est logique compte tenu de la physiologie articulaire
qui repose sur le mouvement (« lotion is motion »). La rééducation, qui s’appuie sur
l’hydrothérapie, les ultrasons, l’électrostimulation musculaire d’autres moyens, lutte
effi cacement contre l’amyotrophie et l’ankylose ce qui rehausse la fonction articulaire
en un cercle vertueux et bénéfi que pour endiguer la cascade arthrosique.
• Bibliographie
Fritsch DA : A multicentric study of the effect of dietary supplementation with fi sh oil omega-3
fatty acids on carprofen dosage in dogs with osteoarthritis. JAVMA 236 : 535 – 539,
2010.
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in the treatment of Canine osteoarthritis. Veterinary Record 166 : 226-230, 2010.
Jaeger GT, Larsen S, Soli N, Moe L : Double-blind placebo-controlled trial of pain-relieving
effects of the implantation of gold beads into dogs with hip dysplasia. Veterinary Record
158 : 722-726, 2006.
P.A.N.D.A. Bouvy B, Genevois JP, Gogny M, Holopherne D, Mahler S, Rousselot JF : Guide de
recommandations scientifi ques : Prise en Charge de la douleur arthrosique du chien. Publié
par Boehringer, Merial, Pfi zer en 2007.
Sanderson RO, Beat C, Flipo RM, Genevois JP, Macias C, Tacke S, Vezzoni A, Innes JF :
Systematic review of the management of canine osteoarthritis. Veterinary Record 164 :
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Sparkes AH, Lascelles BDX, Malik R, Sampietro LR, Robertson S, Sherk M, Taylor P : ISFM and
AAFP consensus guidelines. Long term use of NSAIDs in cats. Journal of Feline Medicine
and Surgery 12 : 521-538, 2010.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Comment traiter un chien arthrosique
malgré une insuffi sance rénale chronique
T. CACHON (1) , J.-P. GENEVOIS (2)
1. DMV, dipl ECVS - 2. Service de chirurgie VetAgro-Sup-Campus
Vétérinaire de Lyon - 1 Avenue Bourgelat – F-69280 MARCY L’ETOILE
L’arthrose est une maladie dégénérative caractérisée par une dégradation du cartilage
articulaire, une infl ammation chronique ainsi que par des remaniements périarticulaires.
Il s’agit d’un processus chronique évoluant inexorablement sur le long
terme. Le but du traitement de l’arthrose est de prévenir la douleur, de maintenir une
utilisation et une amplitude articulaire satisfaisantes, afi n de conserver une activité
aussi proche que possible de la normale. Le traitement de l’arthrose est qualifi é de «
multimodal ». Il associe le plus souvent un traitement hygiénique (contrôle du poids,
activité physique adaptée…) et un traitement médical (AINS, analgésique…). Chez
l’animal âgé, des maladies intercurrentes peuvent compliquer la prise en charge du
patient, notamment l’existence d’une insuffi sance rénale chronique. Cette dernière se
caractérise par une diminution de la capacité de fi ltration du rein et modifi e l’élimination
de certains médicaments. De plus, les AINS, principales molécules de l’arsenal
thérapeutique du vétérinaire pour le traitement d’un animal arthrosique, sont potentiellement
néphrotoxiques. Le vétérinaire doit donc adapter son traitement pour
éviter d’aggraver les lésions rénales préexistantes.
INSISTER SUR LE TRAITEMENT HYGIENIQUE
Contrôle du poids
Si le surpoids n’est pas une cause primaire d’arthrose, il est certainement un des
principaux facteurs aggravants. Il est maintenant clairement établi que l’obésité accélère
le développement des lésions cartilagineuses et exacerbe les signes cliniques
associés à l’arthrose. Le contrôle du poids d’un animal arthrosique doit donc être une
préoccupation constante pour le vétérinaire, notamment chez l’animal insuffi sant rénal
pour limiter le recours à d’autres médications.
• 127 •
Adapter le mode de vie de l’animal
Il faut proposer le maintien d’une activité physique adaptée et régulière. Cette dernière
favorise la perte ou le contrôle du poids, maintient une musculature satisfaisante
et prévient la perte d’amplitude articulaire. Elle va également de pair avec une
diminution de la douleur et une amélioration de la fonction articulaire.
Il est diffi cile de défi nir un programme d’activité universel. La fréquence et la nature
de l’activité physique sont à adapter à chaque animal. De manière générale, le propriétaire
doit privilégier une activité fréquente et de faible intensité. Des promenades
courtes mais fréquentes sont bien plus bénéfi ques qu’une seule et longue balade
hebdomadaire. La marche en laisse et la natation sont certainement les exercices
les plus conseillés car ils limitent les impacts et donc les micro-trauma. La durée
de l’exercice est à moduler en fonction de l’animal et de la fl uctuation des signes
cliniques. Il convient d’arrêter l’activité avant l’apparition de la douleur. En cas de
crise douloureuse aiguë, une mise au repos et un traitement analgésique adapté sont
nécessaires.
Physiothérapie
Des séances de rééducation plus spécifi ques peuvent apporter une amélioration des
symptômes. Cependant peu d’études ont prouvé l’effi cacité clinique de la physiothérapie
pour la gestion de l’arthrose. Cette dernière peut permettre d’améliorer l’amplitude
articulaire, de remuscler l’animal et de gérer des épisodes douloureux. Des
mesures régulières de l’amplitude articulaire (goniométie), de la masse musculaire,
de l’intensité de la douleur ou l’analyse de la marche (tapis de marche, plateau de
force…) permettent d’objectiver les progrès de l’animal et ainsi d’inciter le propriétaire
à poursuivre le traitement. L’application de chaleur sur l’articulation arthrosique
permet d’agir sur la douleur. La chaleur permet en effet de diminuer le seuil de stimulation
des nocicepteurs et favorise la décontraction musculaire ainsi que la vasodilation
locale. « Chauffer » l’articulation avant l’exercice est donc bénéfi que. Le froid
permet de diminuer l’infl ammation locale, provoque une vasoconstriction et procure
un effet analgésique. La cryothérapie est donc indiquée pour diminuer les épisodes
d’infl ammation aiguë lors d’exercice trop intense.
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR CHRONIQUE
Chez l’animal insuffi sant rénal, le recours au AINS est, dans la majorité, des cas à éviter.
En effet, en inhibant la formation des prostaglandines rénales, les AINS peuvent
induire une hypoperfusion rénale. Ils peuvent donc majorer une insuffi sance rénale
préexistante. Les antalgiques sensu stricto sont donc à privilégier : tramadol, amantadine,
amitriptyline, gabapentine…
Des injections (corticoïdes, acide hyaluronique) intra-articulaires ou des lavages des
articulations les plus atteintes peuvent être recommandés pour éviter l’utilisation
des AINS.
Dans les cas graves ou lors d’insuffi sance rénale débutante, le recours au AINS peut
être envisagé, après consentement éclairé du propriétaire et en respectant certaines
règles. Tout d’abord, l’IRC diminuant l’élimination des AINS, il convient de diminuer la
dose et/ou d’augmenter l’intervalle des traitements. On recherche la dose minimale
effi cace. Il faut également veiller à maintenir l’animal normotendu et normovolémique.
Enfi n, un suivi plus rapproché (visite mensuelle, éducation du propriétaire…)
de l’animal est indispensable pour détecter au plus tôt une éventuelle aggravation
de la pathologie rénale.
LUTTE CONTRE LA DÉGRADATION DU CARTILAGE
Beaucoup de « chondroprotecteurs » n’ont de « chondroprotecteurs » que le nom.
Certains présentent une activité anti-infl ammatoire modérée au sein de l’articulation,
qui peut permettre au long terme de réduire l’incidence des épisodes douloureux.
Quel que soit leur effet réel ou supposé, il est donc intéressant de les prescrire
précocement et sur le long terme notamment chez l’animal insuffi sant rénal. Nous
manquons malheureusement d’études parfaitement pertinentes au plan scientifi que,
démontrant leur effi cacité sur un plan clinique.
Ainsi, le traitement de l’arthrose chez un animal insuffi sant rénal repose sur une
approche multimodale notamment sur un traitement hygiénique rigoureux pour limiter,
autant que faire se peut, le recours aux AINS. Cependant, ces derniers peuvent
dans certains cas êtres utilisés sous réserve d’un contrôle rapproché de la part du
vétérinaire.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Douleurs articulaires chroniques ; supprimer
l’articulation J.-L. CHANCRIN
F- 83190 OLLIOULES
Les techniques visant à supprimer une articulation sont essentiellement représentées
par les excisions arthroplasties et les arthrodèses. Dans un cas comme dans l’autre,
elles ne doivent être envisagées qu’après échec du traitement médical. De même,