Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
Courtes Communications
Traitement d’un kyste bronchogénique par
thoracoscopie
F. COLLARD (1) , C. LAPOINTE (2) , J. GADBOIS (2) , L. BLOND (2)
1. Clinique Vétérinaire VET 24, 994 avenue de la République, F-59700
MARCQ EN BARŒUL - 2. Faculty of Veterinary Medicine, Université de
Montréal, 3200 rue Sicotte, CP 5000 J2S 2M2 St Hyacinthe, Québec,
Canada
Chez l’Homme, le kyste bronchogénique représente le type le plus commun des kystes
pulmonaires congénitaux. Il résulte d’un défaut de croissance de l’ébauche pulmonaire.
De nombreuses affections pulmonaires peuvent avoir comme signe clinique
une dyspnée mais peu sont associées à la présence d’une structure aérique de grande
taille. Les kystes peuvent avoir une origine pulmonaire ou bronchogénique et peuvent
être congénitaux ou la conséquence d’une affection. L’intérêt de cette présentation
est d’exposer une affection peu courante ainsi qu’un traitement encore peu répandu.
Une chienne Berger allemand de 2 ans présentant une masse pulmonaire est référée
pour investigation et traitement. Un mois avant, la chienne a été présentée à son
vétérinaire traitant à la suite d’un épisode de toux, dyspnée et vomissement. Malgré
un traitement symptomatique et une légère amélioration, la chienne reste abattue.
Une radiographie pulmonaire révèle une masse ronde et aérique d’environ 5cm localisée
dans l’hémithorax gauche. Une ponction échoguidée conduit à un diagnostic
d’infl ammation lympho-plasmocytaire et légèrement suppurative.
A l’admission, des radiographies thoraciques sont répétées et font suspecter une
bulle pouvant être congénitale ou secondaire à un traumatisme ou à une nécrose
pulmonaire consécutive à une pneumonie. Un scanner thoracique est réalisé pour
mieux caractériser et localiser cette anomalie. On note une zone aérique, ronde, délimitée
par une fi ne paroi et présentant une continuité avec la bronche du lobe crânial
gauche. Un kyste bronchogénique est suspecté et une lobectomie pulmonaire est
décidée.
Une trachéoscopie est effectuée pour occlure la bronche pulmonaire gauche et permettre
une ventilation sélective droite. Une lobectomie pulmonaire sous thoracoscopie
est réalisée avec une pince EndoGIA. La chienne s’est réveillée sans complication,
était ambulatoire après 2 heures et est sortie le lendemain. L’analyse histologique a
confi rmé l’hypothèse de kyste bronchogénique.
Chez l’Homme, le kyste bronchogénique représente le type le plus commun des
kystes pulmonaires congénitaux. Il résulte d’un défaut de croissance de l’ébauche
pulmonaire. Il peut être intrapulmonaire ou médiastinal. Les kystes intrapulmonaires
communiquent également fréquemment avec l’arbre bronchique puisque les deux
tiers sont en général aérés. Ils sont bordés par de l’épithélium respiratoire et peuvent
être remplis avec du matériel clair ou mucoïde. Les radiographies vont montrer une
opacité arrondie ou ovalaire, soit aérique soit pleine ou avec un remplissage partiel
en liquide et dont la taille peut être très variable. Cliniquement, les kystes bronchogéniques
peuvent être associés à de la fi èvre, de la dyspnée (taille du kyste, pneumothorax)
et parfois de la douleur. Le traitement est uniquement chirurgical et permet
une résolution complète des signes cliniques. L’intérêt de la thoracoscopie est une
chirurgie moins traumatisante et moins douloureuse. Les incisions sont plus petites
et le chirurgien n’a plus besoin d’écarter les côtes pour pouvoir réaliser l’intervention.
L’utilisation de la thoracoscopie permet aussi une exploration complète de l’hémithorax
et une meilleure visualisation de la zone opératoire grâce au pouvoir grossissant
de l’optique et de la caméra.
Le kyste bronchogénique est une affection peu connue mais qui doit être envisagée
lorsqu’une masse aérique est diagnostiquée chez un jeune chien. Seule la lobectomie
pulmonaire permet une résolution des signes cliniques.
• Bibliographie
1. Silverman S, Poulos PW, Suter PF. Cavitary Pulmonary Lesions in Animals. Vet Radiol
Ultrasound 1976 ; 17 : 134-146.
2. Lamb CR, Neiger R. Radiology corner : differential diagnosis of pulmonary cavitary
lesions. Vet Radiol Ultrasound 2000 ; 41 : 340-341.
3. Dahl K, Rorvik AM, Lanageland M. Bronchogenic cyst in a German shepherd dog. J Small
Anim Pract 2002 ; 43 : 456-458.
4. Sarper A, Ayten A, Golbasi I, et al. Bronchogenic cyst. Tex Heart Inst J 2003 ; 30 : 105-108.
5. McAdams HP, Kirejczyk WM, Rosado-de-Christenson ML, et al. Bronchogenic cyst :
imaging features with clinical and histopathologic correlation. Radiology 2000 ; 217 : 441-
446.
6. Limaiem F, Ayadi-Kaddour A, Djilani H, et al. Pulmonary and mediastinal bronchogenic
cysts : a clinicopathologic study of 33 cases. Lung 2008 ; 186 : 55-61.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
• 116 •
Endoscopie interventionnelle appliquée au traitement
de 3 cas d’aspergillose naso-sinusale chez le Chien
L. GUILBAUD (1,2) , J. CADORE (2) , C. CHERVIER (2) ,
M. HUGONNARD (2)
1. Clinique vétérinaire des Arcades, 544 bd Louis Blanc,
F-69400 VILLEFRANCHE SUR SAÔNE - 2. Unité de Médecine – ENVL –
1 avenue Bourgelat – F-69280 MARCY L’ETOILE
L’aspergillose naso-sinusale est la seconde cause de jetage après les processus néoplasiques
chez le chien. L’agent causal est le plus souvent Aspergillus fumigatus.
Longtemps qualifi ée d’affection nasale, elle touche préférentiellement les sinus frontaux
(Peeters et Clercx 2007).
Le traitement de l’aspergillose a longtemps été présenté comme laborieux et diffi cile
avec un taux de réussite variant de 40 à 80 % selon les auteurs. Les traitements oraux
font appel en France au kétoconazole ou à l’itraconazole. La littérature rapporte
50 % d’effi cacité avec le kétoconazole et 70 % avec l’itraconazole (Sharp et Sullivan
1989) (Peeters et Clercx 2007). Un traitement local est préconisé en complément
(balnéations de la cavité nasale à l’énilconazole par implantation de sonde de Foley,
éventuellement associées à une trépanation et un curetage du sinus frontal). Le traitement
n’en reste pas moins laborieux. Billen et al. (2010) ont proposé une nouvelle
technique de traitement de l’aspergillose naso-sinusale non invasive par endoscopie
interventionnelle. Les balnéations classiques sont associées à un débridement des
plaques aspergillaires et à une irrigation du sinus frontal sous contrôle endoscopique,
complétées par l’instillation en fi n d’examen d’une pommade antimycosique dans
le sinus. Nous avons expérimenté cette technique sur 3 chiens en supprimant les
balnéations classiques et en simplifi ant l’étape de débridement.
Trois chiens sont présentés pour jetage chronique associé à une dépigmentation de
l’aile du nez pour l’un d’entre eux. Dans les 3 cas, la rhinoscopie montre la présence
de plaques mycosiques associées à une rhinite atrophique. Dans deux cas, l’examen
endoscopique est complété d’un examen tomodensitométrique indiquant une atteinte
des sinus frontaux.
Le traitement se déroule comme suit. Le chien est placé en décubitus dorsal. L’endoscope
souple (Vidéobronchoscope de 3,5 mm de diamètre FUJINON ou fi broscope
OPTOMED 3,5 mm) est introduit jusqu’aux choanes par voie antérograde. L’appareil
est ensuite retiré progressivement et basculé latéralement et ventralement afi n de
visualiser le méat du sinus frontal.
L’extrémité de l’endoscope est alors introduite dans le sinus frontal et une irrigation
sous pression du sinus avec une solution de kétoconazole (IMAVERAL (ND) dilué à
10 % avec du NaCl isotonique) est réalisée. Une série d’irrigations/aspirations permet
de mettre en suspension les éléments mycéliens contenus dans le sinus puis de les
aspirer. L’opération dure entre 1 h 30 et 2 h 30. Une fois le sinus parfaitement nettoyé,
une pommade antimycosique (AURIZON (ND)) est instillée dans le sinus par le canal
opérateur.
Les trois chiens ont reçu 8 semaines de traitement oral à l’Itraconazole (SPORANOX
(ND)) en complément, sans présenter d’effet secondaire. Un contrôle endoscopique a
été effectué un mois après le premier traitement. Dans les trois cas, les lésions avaient
régressé de plus de 90 %. Une nouvelle irrigation du sinus a été effectuée pour les
3 chiens. Lors du deuxième contrôle à 3 mois, on ne notait plus aucune lésion chez
aucun chien. A ce jour, aucun n’a présenté de rechute (recul de 4 mois).
Cette approche endoscopique du traitement de l’aspergillose naso-sinusale a l’avantage
de permettre un contrôle visuel des lésions. Les échecs avec les balnéations
utilisant des sondes de Foley peuvent s’expliquer par une malposition du ballonnet
obstruant le méat du sinus ou par un traitement de surface insuffi sant pour imprégner
toute l’épaisseur de la plaque aspergillaire. Même la pose de drains par voie
chirurgicale ne permet pas d’observer l’ensemble su sinus.
Cette technique demande de bien maîtriser l’acte endoscopique et d’avoir un matériel
performant.
D’autres cas doivent être recrutés pour valider plus avant cette technique simplifi ée
par rapport à celle décrite en Belgique.
• Bibliographie
Peeters D, Clercx C. “Update on canine sinonasal aspergillosis”. Vet Clin Small Anim, 2007,
37 : 901-916.
Sharp NJ, Sullivan M. “Use of ketoconazole in the treatment of canine nasal aspergillosis”.
J Am Vet Med Assoc, 1989, 194 : 782-786.
Billen F, Guieu LV, Bernaerts F, et al. “ Effi cacy of intrasinusal administration of bifonazole
cream alone or in combination with enilconazole irrigation in canine sino-nasal
aspergillosis : 17 cases ”. Can Vet J, 2010 ; 51 : 164 – 168.
>< Confl its d’intérêts
Néant.