Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE
méconnaissance de sa physiopathologie et la complexité du diagnostic étiologique
en font sans doute une des maladies les plus chroniques et rebelles en reproduction.
Nous essaierons ici de mettre en place une conduite à tenir face à cette entité clinique
et proposer un schéma thérapeutique.
Il convient de distinguer deux formes, en fonction du statut sexuel de la chienne : la
vaginite de la chienne impubère et celle de la chienne adulte.
La première intéresse la jeune chienne qui n’a pas encore exprimé ses premières
chaleurs. Les symptômes sont le plus généralement assez discrets. Souvent diagnostiquée
lors d’une consultation de routine (vaccin, visite prépubertaire,…) Les lèvres
vulvaires sont collées par de légères pertes jaune-verdâtres parfois retrouvées sur
les poils de la queue. Dans les formes les plus graves, un léchage vulvaire est alors
rapporté par le propriétaire. Les pertes sont alors plus abondantes, associées à une
infl ammation de la vulve.
La seconde est celle de l’adulte. Elle semble plus fréquente chez la chienne stérilisée.
L’âge d’apparition des symptômes est très variable. Aucune prédisposition raciale n’a
été mise en évidence. Les principaux symptômes sont des pertes vulvaires dans 80
à 90 % des cas, un léchage de la vulve. Pollakiurie et/ou incontinence urinaire sont
parfois présentes.
Préambule : pertes, léchages vulvaires ne sont pas synonymes de vaginite. Il
convient donc de s’assurer de l’origine des écoulements (utérus, vessie, maladie systémique,…)
Ainsi les vaginites chroniques de la chienne de moins d’un an sont souvent
associées à des malformations du tractus uro (26 %) génital (35 %).
Quel que soit le type de vaginite, les moyens de diagnostic à mettre en œuvre restent
les mêmes : Cytologie vaginale, bactériologie et antibiogramme sur les pertes
vaginales, ECBU, examen de la vulve, toucher vaginal et vaginographie/vaginoscopie.
Examen cytologique : Le frottis montre de nombreux polynucléaires dégénérés.
Lors de vaginite chronique, lymphocytes et macrophages sont souvent présents. La
présence de bactéries n’est pas systématique (surtout lors de vaginite de la chienne
impubère).
Bactériologie vaginale : Le vagin n’est pas une cavité stérile. Les risques de
contamination du prélèvement lors de sa réalisation sont importants (peau, anus). Il
convient donc d’être prudent dans la réalisation de l’écouvillonnage et l’interprétation
des résultats. La croissance bactérienne doit être quantifi ée. Seules les cultures
positives d’une à deux bactéries maximum en culture pure ou très abondante sont
signifi catives. Un antibiogramme est systématiquement demandé. La culture de Mycoplasma
et Uréaplasma n’est pas prescrite en routine. De même pour les recherches
mycologiques, les vaginites fongiques étant exceptionnelles.
ECBU : Affections urinaires et génitales sont souvent concomitantes : soit par affection
ascendante via l’urètre ou au contraire par souillure du vagin lors des mictions.
Les urines sont recueillies par cystocentèse.
Examen de la vulve : on recherchera tout signe de dermatite périvulvaire associée
ou non à une vulve barrée, à un excès de plis, une atopie.
Toucher vaginal : il permet de mettre en évidence de très nombreuses malformations
vaginales (septum, brides,…)
Vaginoscopie : Elle présente deux intérêts majeurs : la recherche des malformations,
masses ou corps étranger et l’appréciation du degré et de l’étendue de l’infl ammation
de la muqueuse vaginale. Si l’endoscopie reste l’examen de choix, l’utilisation
d’un vaginoscope (ou d’un grand embout d’otoscope) permet de mettre en évidence
96 % des malformations – Sténoses ou strictions le plus souvent situées en arrière de
la papille urétrale, et les septums. Des biopsies sont réalisées.
Vaginographie : Elle peut être une alternative à la vaginoscopie surtout pour
l’examen du vagin crânial.
Autres examens : un bilan hématologique et biochimique permet d’écarter toute
maladie systémique (diabète,…) Sans autre cause mise en évidence, une recherche
de Brucella ou herpèsvirus (y compris chez la chienne impubère ou stérilisée) est
demandée.
Le traitement est fonction du type de vaginite diagnostiqué.
Vaginite de la chienne impubère : Face à des symptômes mineurs et une
bactériologie non signifi cative, il est convenu de ne pas traiter tout en surveillant
l’évolution de la maladie. Dans le cas contraire, effectuer la mise en place d’une antibiothérapie
et de soins locaux périvulvaires adaptés. Les lavages et fl ushing vaginaux
n’ont jamais prouvé leur effi cacité. Johnson dans une série de 7 cas montre que ce ne
sont pas les modifi cations hormonales et de la muqueuse vaginale liées au premier
œstrus qui seraient responsables de la guérison des vaginites juvéniles mais une
immunocompétence croissante.
Vaginite de la chienne adulte : Les affections bactériennes (26 à 60 % des
cas), qu’elles soient primitivement gynécologiques ou urinaires, seront traitées en
fonction des résultats des antibiogrammes. Aucun traitement de première intention
ne sera mis en place afi n d’éviter tout dérèglement de la fl ore vaginale (mycoplasmes,
E. coli) ou antibiorésistance. Les malformations anatomiques seront traitées chirurgicalement.
Un traitement classique de l’incontinence urinaire peut être bénéfi que.
Dans les cas de vaginites idiopathiques (infi ltration lympho-plasmocytaire de la muqueuse
à l’histologie) une corticothérapie est envisageable en l’absence d’affection
urinaire et en accord avec les propriétaires. A l’instar de ce qui se fait chez la femme
ménopausée, les œstrogènes peuvent être prescrits chez la chienne stérilisée (ou
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impubère)- Attention aux risques de surdosage pouvant induire proestrus ou aplasie
médullaire.
Si démarche diagnostique et thérapeutique semblent simples, la réalité est tout autre.
La majorité des traitements mis en place sont symptomatiques. L’information et le
consentement des propriétaires sont primordiaux.
>< Confl its d’intérêts
Néant.
Diagnostiquer une prostatite et initier son traitement
X. LÉVY
Dipl. ECAR, Centre de Reproduction du Sud Ouest, 58 Bd des Poumadères,
F- 32600 l’Isle Jourdain
La prostatite, aiguë ou chronique, est la deuxième affection la plus fréquente de la
glande prostatique du chien. La prostatite est souvent secondaire à une autre affection
(HBP, tumeur,…) et seulement un tiers des prostatites sont d’origine infectieuse.
Diagnostiquer une prostatite implique de connaître l’ensemble de ses manifestations
cliniques, de maitriser les examens complémentaires afi n d’optimiser la conduite thérapeutique
et le suivi de la guérison.
MOTIF DE CONSULTATION ET EXAMEN CLINIQUE
Lors de prostatite, le chien peut présenter une dégradation marquée de son état
général (prostatite aiguë) ou, à l’inverse, présenter des signes frustes, tels une infertilité,
une altération de la qualité de la semence, une hématospermie, une cystite
chronique récidivante (prostatite chronique). Le passage d’une prostatite chronique
à une prostatite aiguë, et vice versa, est fréquent. La prostatite aiguë se traduit dans
la moitié des cas par des symptômes généraux comme une hyperthermie, un abattement,
une dysorexie, une douleur abdominale, une boiterie des postérieurs, dans
un tiers des cas par des signes digestifs (constipation, diarrhée paradoxale, ténesme,
etc.), et dans un quart des cas par des signes urinaires : pollakiurie, dysurie, strangurie
et hématurie. La prostatite chronique est souvent une découverte fortuite à la faveur
d’une échographie abdominale ou lors d’une consultation pour infertilité, mais elle
se traduit parfois par une cystite chronique récidivante ou une perte de sang par le
fourreau entre les mictions.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Il existe de nombreux examens complémentaires réalisables par le vétérinaire. Il
convient d’en connaître leurs intérêts et leurs limites afi n de les choisir.
Toucher prostatique
Il a pour objectifs de mettre en évidence un basculement de la prostate dans l’abdomen,
d’évaluer la symétrie de la prostate et sa régularité, ainsi que de révéler une
douleur lors de sa palpation-pression. Le toucher prostatique est utile mais limité
dans les informations qu’il apporte. La prostate est très rarement douloureuse lors de
sa palpation, même en cas de prostatite marquée.
Numération globulaire et formule sanguine (NFS)
Une neutrophilie avec un “virage à gauche” (présence de cellules immatures) est
souvent découverte lors de prostatite aiguë. La NFS est rarement modifi ée lors d’une
prostatite chronique et ne peut donc pas être utilisée comme aide diagnostique.
- Biochimie sanguine : les phosphatases alcalines sont augmentées dans un tiers des
prostatites. Le taux d’arginine estérase (ODELIS CPSE®) est augmenté en cas d’HBP,
une prostatite doit alors être exclue.
Échographie abdominale
En cas d’affection prostatique, l’échographie montre toujours des images anormales
(taille, forme, hétérogénéité). Cependant, aucune image échographique n’est spécifi
que d’une prostatite et moins encore d’une infection prostatique. L’augmentation de
taille des nœuds lymphatiques loco-régionaux (iliaques médiaux et lombo-aortiques)
ou une hypoéchogénicité oriente vers un diagnostic de prostatite.
Bactériologie urinaire
Les prostatites infectieuses peuvent fréquemment êtres compliquées par une cystite
consécutive à un ensemencement bactérien de la vessie par voie rétrograde. Lors de
signes de cystite (symptômes, leucocyturie, nitriturie), les bactéries présentes dans
la vessie semblent être un bon refl et des bactéries présentes dans le parenchyme
prostatique. En revanche, en l’absence de signe évocateur de cystite, l’examen bactériologique
des urines n’apporte aucune information sur le caractère infectieux de
la prostatite.
Massage prostatique et cytologie prostatique
Un examen cytologique du liquide recueilli par massage permet de confi rmer une infl
ammation du parenchyme prostatique (présence de nombreux polynucléaires et de