Programme scientifique paris 2010 - AFVAC

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CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE L’examen électromyographique met en évidence un axonotmésis grave d’une partie des fi bres du nerf fémoral dont la localisation serait extra-vertébrale. Un examen d’imagerie par résonance magnétique montre une lésion en hypersignal T2, et STIR au sein du muscle grand psoas, s’étendant sur environ 55 mm, s’affi nant en regard de l’espace L5-L6 vertébral. On conclut alors à une lésion de la racine L5 du nerf fémoral droit sans envahissement canalaire visible, évoquant en tout premier lieu une tumeur des gaines nerveuses périphériques. TRAITEMENT Une exérèse chirurgicale est réalisée. La portion proximale du nerf fémoral est exposée par section longitudinale du muscle psoas ipsilatéral puis la portion distale au ligament inguinal l’est également. Les racines infi ltrées sont sectionnées proximalement, au plus près de leur sortie du canal médullaire (ce qui permet la mobilisation du nerf fémoral) ainsi que distalement, proche du muscle quadriceps. L’analyse histologique confi rme la nature tumorale des gaines nerveuses périphériques (TGNP) ; cependant cette tumeur s’avère infi ltrante dans les limites des marges d’exérèse. Une radiothérapie est ensuite décidée. 12 séances sont réalisées, à raison de 3 par semaine pendant 1 mois, soit une dose totale délivrée de 36 Gray. L’IRM de contrôle à 4 mois postopératoire n’a mis en évidence aucun signe de récidive. Un nouveau contrôle est prévu à 8 mois. DISCUSSION La diffi culté diagnostique principale lors de tumeur des gaines nerveuses périphériques réside notamment dans l’évolution lente des signes cliniques et notamment de la boiterie, souvent diagnostiquée à tort comme une boiterie d’origine orthopédique en début d’installation. L’électromyographie prend ici tout son intérêt dans la confi rmation d’une cause nerveuse : cet examen s’avérant notamment très sensible, une amyotrophie de dénervation étant en effet décrite dans 92 % des cas (1). Concernant l’imagerie, en médecine humaine, l’examen de référence est l’imagerie par résonance magnétique (2) En effet, elle présente notamment, par rapport au scanner, une meilleure détection des tumeurs de petite taille ou diffuses. Dans une étude vétérinaire récente, une prise de contraste est ainsi décrite dans 94,4 % des cas (3) bien que celle-ci soit cependant minime à discrète dans 41 % des cas. Enfi n, la radiothérapie est utilisée couramment en médecine humaine dans le traitement de ce type de tumeur car une amélioration du contrôle local a été démontrée (4). Compte tenu du taux de récidive élevé rapporté chez le chien (72,3 % des cas) (1), cette option thérapeutique semble très intéressante mais reste encore à démontrer. • Bibliographie 1) Brehm DM et al. (1995) A retrospective evaluation of 51 cases of peripheral nerve sheath tumors in the dog. Journal of the American Hospital Association, 31, 349-58. 2) Fuchs B et al. (2005) Malignant peripheral nerve sheath tumors : an update. Journal of Surgical Orthopedic Advance, 14(4), 168-174. 3) Kraft S. et al. (2007) Magnetic resonance imaging characteristics of peripheral nerve sheath of the canine brachial plexus in 18 dogs. Veterinary Radiology and Ultrasound, 48 (1), 1-7. 4) Wong WW et al. (1998) Malignant peripheral nerve sheath tumor : analysis of treatment outcome. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 42 (2) 351-360. >< Confl its d’intérêts Néant. Réponse de Cushing, amaurose et diabète insipide secondaires à une ischémie du tronc cérébral chez un chien A. COLSON (1) , D. FANUEL-BARRET (2) , M. FUSELLIER-TESSON (3) , P. COSTIOU (4) , A. BOURDON (5) 1. Service d’urgence – soins intensifs, CHUV Nantes-ONIRIS – École Nationale Vétérinaire, Agroalimentaire et de l’Alimentation, Atlanpôle-La Chantrerie - Route de Gachet F-44307 NANTES cedex 3 2. Service de médecine interne, CHUV Nantes-ONIRIS 3. Service d’imagerie médicale, CHUV Nantes-ONIRIS 4. Service d’anatomie comparée, CHUV Nantes-ONIRIS 5. Clinique vétérinaire - 6, place d’Auteuil – F-44700 ORVAULT Les encéphalopathies vasculaires apparaissent de manière suraiguë et la symptomatologie est souvent spectaculaire. Des séquelles peuvent néanmoins subsister. HISTORIQUE Une chienne stérilisée Épagneul breton de 5 ans est présentée en consultation pour insomnie et désorientation la nuit précédente. Aucun antécédent médico-chirurgical n’est rapporté. EXAMEN CLINIQUE À son admission, la fréquence cardiaque et la pression artérielle systémique sont normales. L’examen neurologique révèle une amaurose et une surdité bilatérales. • 88 • Durant son hospitalisation, la chienne présente progressivement, une abasie et du pousser au mur. Son examen clinique général révèle alors une forte bradycardie associée à une légère hypertension artérielle. En 72 heures, son niveau de conscience passe d’un état alerte à un état comateux. Au bout de 2 jours, la chienne sort du coma, recouvre petit à petit ses facultés motrices et sensorielles, mais déclare un syndrome polyuro-polydipsique. DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE Pendant la phase de coma, afi n de déterminer l’étendue et la nature des lésions, une IRM de l’encéphale est entreprise. Elle montre un œdème diffus du tronc cérébral, sans effet de masse associé. Nous suspectons fortement une encéphalopathie vasculaire : probablement un thrombus ou des vasospasmes de l’artère basilaire, que nous avons cherché à caractériser via les examens complémentaires ci-dessous. La lumière du système artériel de l’encéphale ne comporte aucune anomalie sur les différentes séquences. Par ailleurs, un écho-Doppler transoccipital ne montre aucune anomalie de fl ux sanguin ni de structure de l’artère basilaire. Une échocardiographie ne décèle aucune anomalie fonctionnelle ni structurale, hormis la bradycardie persistante. Dans le but d’objectiver un syndrome polyuro-polydipsique, un examen biochimique des urines ainsi qu’un ionogramme sont réalisés ; la densité urinaire est alors de 1,002 et l’ionogramme est normal, ce qui est compatible avec un diabète insipide probablement d’origine centrale. TRAITEMENT Dès son hospitalisation, une thérapie au mannitol est mise en place. La chienne reçoit des injections intraveineuses biquotidiennes d’hémisuccinate de méthylprednisolone. Pendant son coma, elle est installée sur une surface matelassée, la tête tendue à 30° et les veines jugulaires libres de toute compression externe. La chienne est changée de décubitus latéral toutes les 2 heures et est sous monitoring cardio-respiratoire. Elle est rendue à ses propriétaires au bout de 2 semaines d’hospitalisation, sous corticothérapie et desmopressine. Elle est revue en contrôle à 1 mois et ne présente plus que de discrètes séquelles comportementales. DISCUSSION ET CONCLUSION Ce cas clinique permet de décrire la prise en charge diagnostique et thérapeutique d’un animal comateux suspect d’encéphalopathie vasculaire. Par ailleurs, il illustre le fait que l’examen clinique général est indissociable de l’examen neurologique. Dans le cas rapporté ici, la bradycardie associée à l’hypertension artérielle est liée à l’atteinte du tronc cérébral. Ces deux entités pathologiques défi nissent la réponse de Cushing, dont la physiopathologie est mal connue. Les ischémies ont pour origine un thrombus ou des vasospasmes du système artériel de l’encéphale. Le traitement est essentiellement hygiénique ; certaines mesures doivent être prises pour ne pas risquer d’aggraver les lésions cérébrales, comme dégager les veines jugulaires. Face à un animal comateux, la patience est également requise et l’euthanasie ne doit pas être envisagée immédiatement. • Bibliographie 1. Fukushima U, Sasaki S, Okano S et coll. Non-invasive diagnosis of ischemic brain damage after cardiopulmonary resuscitation in dogs by using transcranial Doppler ultrasonography. Vet Radiol Ultrasound. 2000 ; 41 (2) : 172-7. 2. Garosi LS, McConnell JF, Platt SR et coll. Results of diagnostic investigations and longterm outcome of 33 dogs with brain infarction (2000 – 2004). J Vet Intern Med. 2005 ; 19 (5) : 725-31. 3. Garosi LS, McConnell JF, Platt SR et coll. Clinical and topographic magnetic resonance characteristics of suspected brain infarction in 40 dogs. J Vet Intern Med. 2006 ; 20 (2) : 311-21. 4. Hillock SM, Dewey CW, Stefanacci JD et coll. Vascular encephalopathies in dogs : diagnosis, treatment, and prognosis. Compend Contin Educ Pract. 2006 ; 28 (3) : 208-17. 5. Wan WH, Ang BT, Wang E. The Cushing response : a case for a review of its role as a physiological refl ex. J Clin Neurosci. 2008 ; 15 : 223-8. >< Confl its d’intérêts Néant. Deux cas de myopathie bilatérale du complexe “gracile-semi-tendineux” chez des Bergers allemands S.GIBERT (1,4) , J. SONET (5) , F. DURIEUX (2) , T. MARCHAL (1) , C. CAROZZO (5) 1. Unité de Médecine Ecole Vétérinaire de Lyon, 1 av Bourgelat, F-69280 MARCY L’ETOILE - 2. AQUIVET, 19 rue de la Forêt, F-33320 EYSINES 3. Unité de chirurgie de l’ENVL, 1 av Bourgelat, F-69280 MARCY L’ETOILE - 4. Unité de chirurgie de l’ENVL - 5. Unité d’imagerie médicale de l’ENVL La myopathie du gracile et/ou du semitendineux est une affection peu fréquente mais une cause de boiterie chronique caractéristique du jeune chien adulte. 80 % des
CONGRÈS AFVAC PARIS 2010 10-11-12 DÉCEMBRE chiens atteints sont des Bergers allemands, 81 % sont des mâles et dans 39 % des cas l’atteinte est bilatérale. HISTORIQUE Une boiterie intermittente avec suppression d’appui d’un postérieur est observée depuis respectivement 3 mois et un an, chez deux Bergers allemands mâles de 6 et 8 ans. Aucun antécédent traumatique n’est rapporté. Celle-ci est apparue de manière progressive avec une aggravation malgré l’administration d’anti-infl ammatoires non stéroïdiens. EXAMEN CLINIQUE La boiterie est caractérisée par une foulée raccourcie avec présence d’un mouvement de rotation interne du postérieur. Celle-ci est plus marquée au trot et au galop. Les muscles fessiers et quadriceps sont amyotrophiés de façon bilatérale et plus marquée d’un côté. Des bandes fi breuses fermes provenant du milieu du bassin (muscle gracile) ou de la tubérosité ischiatique (muscle semitendineux) s’étendant jusqu’à la face caudo-médiale du grasset sont palpables bilatéralement. L’abduction des hanches est diminuée et douloureuse. L’extension des grassets et des jarrets est également modifi ée. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Les examens neurologique et électromyographique se révèlent normaux. Des lésions échographiques de fi brose et de minéralisation au sein du complexe gracile et semitendineux sont observées bilatéralement. TRAITEMENT Après un abord caudo-médial des cuisses, une téno-myotomie partielle du muscle gracile, une ténotomie du semitendineux ou une myectomie totale du gracile sont réalisées en fonction des lésions de fi brose observées. Les membres reprennent alors une position physiologique et l’amplitude du mouvement des hanches et des grassets est de nouveau normale. SUIVI Un mois après la chirurgie, une nette amélioration de la démarche est notée. Six mois après la chirurgie, une récidive est observée chez un des chiens avec une atteinte conjointe des muscles gracile, semitendineux et semi-membraneux. Une myectomie de l’ensemble des muscles fl échisseurs est alors réalisée sur un membre. Malgré un léger défaut de mouvement sur un postérieur, la récupération est satisfaisante. DISCUSSION La boiterie est caractérisée par une foulée raccourcie avec présence d’un mouvement de rotation interne du bout de la patte, du grasset et du jarret et d’une rotation externe de la tubérosité calcanéenne lors de la phase de suspension. Elle est identique quel que soit le muscle atteint. L’altération de la marche provient du raccourcissement des muscles atteints qui limite l’abduction de la hanche et l’extension du grasset et du jarret. La boiterie est d’ordre strictement mécanique. Il est possible de déterminer le muscle atteint par réalisation d’une palpation minutieuse. La cause est inconnue mais les lésions primaires traumatiques semblent plus fréquentes que les causes secondaires (nerveuses ou immunitaires). L’examen échographique s’est révélé très intéressant tant pour le diagnostic que pour l’évaluation de l’étendue des lésions. Des études ont montré le faible intérêt du dosage des enzymes indicatrices de lésions musculaires (CK, LDH). Les résultats de l’examen d’électromyographie sont quant à eux peu spécifi ques. L’examen de choix semble être actuellement la résonance magnétique, mais en l’occurrence cet examen n’a pas été réalisé dans nos deux cas. Le traitement médical est ineffi cace, seule l’option chirurgicale est satisfaisante, mais plusieurs interventions sont parfois nécessaires. Les récidives restent fréquentes au bout de quelques semaines ou mois, la récupération est rarement parfaite. Une myectomie de l’ensemble des muscles fl échisseurs peut être indiquée dans certains cas complexes. • Bibliographie Capello V et al. Myopathy of the “Gracilis – semitendinosus muscle complex” in the dog. J Comp Anim Pract 3: 57-68, 1993 Lewis D.D. Gracilis and semitendinosus myopathy in 16 dogs. 22(nd) annual Meeting of the Veterinary Orthopedics Society, Whistler, BC, Canada, Mars 4-11, 1995 Lewis D.D et al. Gracilis or semitendinosus myopathy in 18 dogs. J Am Anim Hosp Assoc 33 : 177-188, 1997 Montgomery R, Fitch R. Muscle and tendon disorders, in Slatter D (ed) : Textbook of Small Animal Surgery (ed 3). Philadelphia, PA, Saunders, 2266-2267, 2003 Spadari A et al. Sartorius muscle contracture in a German Shepherd dod. Vet Surg 37 : 149-152, 2008 >< Confl its d’intérêts Néant. • 89 • Posters Arbre décisionnel dans le traitement chirurgical du syndrome queue-de-cheval chez le chien : étude clinique sur 21 cas A. ENTE 1 , S. LIBERMANN 1 1. Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 av. du Maréchal Joffre, 77100 MEAUX De nombreuses techniques chirurgicales ont été proposées dans le traitement des affections de la charnière lombo-sacrée (CLS) chez le chien, celles-ci étant conditionnées par l’anatomie de la région et la complexité de sa voie d’abord. Nous présentons, dans une cohorte de 21 patients, les critères de choix chirurgicaux dans la gestion des affections de la CLS. MATÉRIEL ET MÉTHODES Vingt et un chiens sont présentés à la consultation pour l’exploration d’une boiterie postérieure et/ou de diffi cultés à sauter. Tous présentent un défi cit proprioceptif de type MNP sur un ou deux postérieurs et une douleur à l’hyperextension de la hanche. Des radiographies et un examen tomodensitométrique en position physiologique et en contrainte de la charnière lombo-sacrée sont réalisés sur tous les patients. RÉSULTATS 14 patients présentent une hernie discale générant une compression de la queue-decheval et sont traités par laminectomie dorsale de type Funkquist B. 4 cas présentent une occlusion foraminale unilatérale et sont traités par foraminotomie. 2 chiens ont une hernie discale compressive et une occlusion foraminale unilatérale et sont traités par corpectomie et foraminotomie. 1 patient présente une double occlusion foraminale et une hernie discale, il est traité par laminectomie de type Funkquist B et foraminotomie intracanalaire. Enfi n, 7 patients sur 21 présentent de plus une instabilité de la charnière lombo-sacrée qui est traitée par une technique de brochage et cimentage : des vis sont mises en place dans l’ilium, les pédicules de L7 et les pédicules de S1 et sont reliées entre elles par un ciment de polyméthylemétacrylate. Le suivi post-opératoire est satisfaisant pour 19 patients. Un animal décède 3 jours après l’intervention suite à l’apparition d’une dyspnée inspiratoire d’origine indéterminée sans rapport avec le geste chirurgical, et un patient est euthanasié à la demande de ses propriétaires 2 mois après l’intervention suite au débricollage des implants. DISCUSSION L’imagerie tridimensionnelle permet la réalisation d’un bilan lésionnel exhaustif orientant le choix thérapeutique du chirurgien. Lorsqu’une hernie discale générant une compression est diagnostiquée, l’anatomie particulière de la région conditionne l’abord dorsal du canal vertébral par laminectomie, et une fenestration du disque peut alors être réalisée. L’abord latéral après ostectomie antérieure de l’ilium est également possible et permet une décompression par la réalisation d’une corpectomie. Cette technique autorise une exploration du foramen intervertébral lorsqu’une occlusion foraminale unilatérale est présente. Enfi n, lorsque l’occlusion foraminale est bilatérale, une laminectomie dorsale permet d’aborder simultanément les deux foramens et de réaliser, après avoir protégé la racine du nerf sciatique à l’aide d’une spatule métallique, une foraminotomie endocanalaire. Quelle que soit l’affection atteignant la CLS chez le chien, une stabilisation peut être nécessaire. Les résultats obtenus dans cette étude avec la technique de brochage-cimentage semblent satisfaisants. CONCLUSION Lors d’instabilité de la charnière lombo-sacrée, de nombreuses options chirurgicales ont été envisagées pour assurer la fusion L7-S1. Aucune étude biomécanique ne permet à ce jour de les comparer. Les techniques proposées dans cette étude apportent des résultats satisfaisants. >< Confl its d’intérêts Néant. Un cas de tétanos généralisé d’origine dentaire chez un chiot M. DROUARD 1 , A. HIDALGO, C. HAELEWYN, L. MARESCAUX, D. TIERNY, F. SERRES 1. ONCOVET, Avenue Paul Langevin – F-59650 VILLENEUVE D’ASCQ Un chien de 5 mois est présenté pour troubles urinaires et diffi cultés à l’ouverture de la mâchoire, apparus en 24 heures, ayant nécessité la pose d’une sonde urinaire par le vétérinaire traitant. EXAMEN CLINIQUE L’état corporel de l’animal lors de sa présentation initiale est satisfaisant. L’auscultation révèle une nette tachycardie sinusale, et la température rectale est de 39,5 °C. Une lésion dentaire infectée est mise en évidence sur la canine inférieure gauche.
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