SYNDROME D'ACTIVATION MACROPHAGIQUE CHEZ L ... - Toubkal

Plasmodium vivax [201]. La persistance de la fièvre ou d’anomalies hématologiquesmalgré un traitement antipaludéen adapté doit alors faire évoquer le diagnostic deSAM [202].- Plus rarement et le plus souvent sur terrain immunodéprimé, ont étérapportées d’autres infections: anguillulose disséminée, pneumocystose,aspergillose, toxoplasmose, cryptococcose, candidose [7].a.4 : les SAM et infections bactériennes :Les infections bactériennes sévères peuvent évoluer vers un SAM, prenant, dansce contexte, la forme d’une défaillance multiviscérale, tableau fréquemmentrencontré en réanimation. Une étude prospective en réanimation a montré que lemyélogramme systématique chez des patients thrombopéniques au cours d’un chocseptique objectivait une hémophagocytose dans 60 % des cas. Ce travail souligneque l’hémophagocytose est probablement sous-estimée, surtout au cours dessyndromes septiques sévères, et qu’elle pourrait expliquer en partie lespancytopénies observées dans ce cadre nosologique [36, 88]Lors d’un syndrome septique, l’existence d’une fièvre élevée associée à une atteinted’une ou plusieurs lignées hématologiques, une hypertriglycéridémie et unehyperferritinémie doit systématiquement faire évoquer le diagnostic de SAMI chezles patients de réanimation.- Une association particulièrement fréquente avec le SAM est indiscutable avecles infections à mycobactéries (M. tuberculosis ou autres) [203]Une revue récente a regroupé les 37 cas publiés de SAM associés à la tuberculose(SAM-BK) [204]. Les auteurs ne notaient pas de particularité quant à la présentationclinique de ces SAM-BK par rapport à la définition diagnostique actuellement admise[66]. Plus de 80 % des patients présentaient des localisations tuberculeusesextrapulmonaires. La mortalité rapportée était de 50 %. Tous les patients qui n’ont164