SYNDROME D'ACTIVATION MACROPHAGIQUE CHEZ L ... - Toubkal

v Facteurs pronostiques : Tableau 34L’analyse de quelques grandes séries a permis de dégager certainsautresfacteurs de mauvais pronostic, indépendamment de l’étiologie. Ainsi Kaito etal.[258] ont élaboré des facteurs de risque corrélés au décès des patients dans unesérie de 34 malades atteints de SAM réactionnel. Les facteurs retrouvés au cours decette étude sont cliniques et biologiques. Ils comprennent :• L’âge supérieur à 30 ans• la nature de la pathologie sous-jacente• le taux d’hémoglobine inférieur à 10 g/dl• plaquettes à moins de 100 000/mm³• une ferritinémie supérieure à 500 μg/l• Des produits de dégradation de la fibrine supérieurs à 10μg/mL• une β-2 microglobuline supérieure à 3 μg/mL.• une augmentation de la bilirubine sup à 22 μmol/l ou des phosphatasesalcalines sup à 740 UI/lLa sévérité de la cholestase (et non de la cytolyse hépatique) est égalementcorrélée à un pronostic fatal pour Kerguenec et al. [118] dans leur série comprenant30 patients avec SAM et atteinte hépatique, tout comme l’hypofibrinogénémie et ladiminution du facteur V plasmatique.Dans des plus petites séries, l’augmentation d’autres paramètres, non dosésde façon usuelle semble liée à une gravité plus importante: taux plasmatiques deTNF-α [50], d’IFNgamma, et le récepteur soluble à l’IL-2 [36]Dhote et al. ont étudié les facteurs pronostiques de mortalité dans le SAMassocié aux connectivites et aux vascularites [221]. Ils retrouvent trois facteurs187