SYNDROME D'ACTIVATION MACROPHAGIQUE CHEZ L ... - Toubkal

c. Traitements étiologiques :Le traitement de la pathologie causale dès qu’elle est identifiée est primordial.- Traitement anti-infectieux [88]Le traitement spécifique de l’agent causal infectieux s’impose dès que cedernier a été identifié. Ceci est d'autant plus vrai que les traitements spécifiques dela LH ont une action immunosuppressive qui pourrait aggraver l'évolution de lapathologie infectieuse. Cependant, dans certaines étiologies (notamment les SAM-EBV), le traitement antiviral n’est pas déterminant du pronostic du SAMI.Un bénéfice du traitement antiviral n’a été retrouvé que pour les SAMI liés àl’infection par hérpès simplex virus, varicelle zona virus et cytomégalovirus[243,244]. Cependant, certains auteurs ont récemment remis en cause l’efficacité duganciclovir dans les SAMI associés au CMV chez l’adulte immunocompétent,considérant que les effets secondaires du traitement antiviral surpassaient lesbénéfices attendus [245].L’aciclovir s’avère inefficace dans les SAM-EBV, probablement en raison de sa faibleactivité antivirale anti-EBV.Le pronostic particulièrement sombre des SAM-EBV conduit à recommander untraitement immunomodulateur et/ou cytotoxique précoce et agressif [246].L’administration d’un traitement spécifique adapté est indispensable dans lesSAMI d’origine bactérienne, fongique ou parasitaire.- Chimiothérapie et immunosuppresseurs :Le diagnostic de néoplasie ou de maladies de système nécessite un traitementet une prise en charge spécifique et urgente pouvant se confondre avec le traitementspécifique du SAM. [7]178