fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 32
Tan›mlar:
1. Fraktal matematik: Do¤adaki süreçleri say›sal (kantitatif)
hale getiren yöntemdir. Tümörlerin kanlanmas›n›n
fraktal ölçümü, tekrarlanabilen dallar›n
göreceli olarak ölçülmesini tan›mlamaktad›r.
2. Güç a¤›rl›kl› piksel yo¤unlu¤u: Renk sinyalinin fliddetine
göre damarlanman›n yo¤unlu¤unun belirlenmesidir.
3. Tümörün neovaskularitesi: Kona¤›n damar sisteminden
köken alan ve tümörü besleyen anormal damarlardan
oluflan mikroskopik damar a¤›.
4. Damarlanma indeksi: Renk içeren piksellerin toplam
doku hacmine bölümünün say›sal olarak ifade edilmesi.
Bölüm 32 Pelvik Kitlelerin Renkli Doppler Ultrasonografisi
PELV‹K K‹TLELER‹N RENKL‹ DOPPLER
ULTRASONOGRAF‹S‹
G‹R‹fi
Transvajinal ultrasonografi (TVUSG) pelvik kitlelerin morfolojileri
hakk›nda detayl› bilgi sa¤lar ancak bu bilgiler bazen
kitlenin morfolojisisine özgün olmaz. Spektral renkli Doppler
sonografi (RDUSG) bu kitlelerin damarlanma fleklinin
belirlenmesinde ve da¤›l›m›n›n de¤erlendirilmesinde ilave
bilgiler verir. ‹ki boyutlu ve/veya üç boyutlu RDUSG kullan›larak
kitlelerin köken ald›klar› bölge ve anormal neovaskularizasyon
da¤›l›m› belirlenebilir.
RDUSG ile overler ve uterusu besleyen pelvik damarlar
görüntülenebilir. Spektral inceleme bir çok anatomik ve fizyolojik
parametre içermektedir. Bu parametreler:
1. Damarlar›n kas tabakas› içerip içermedi¤i
2. Vazodilatasyon veya vazokonstriksiyon gibi baz› fizyolojik
özellikler
3. Parankimal dokunun vasküler yap›s›
4. Tümör içindeki interstisyel bas›nç
Genelde RDUSG morfolojik de¤erlendirmeye ilave veriler
sa¤lar (fiekil 32-1). Klini¤imizde yap›lan bir çift kör çal›flmada,
TVUSG ile pelvik kitlelerde elde edilen verilere
RDUSG’nin sadece %40 oran›nda önemli ek klinik yarar verdi¤i
gösterilmifltir. 1 TVUSG ile RDUSG’nin birlikte kullan›-
Arthur C. Fleischer
Çeviri: Dr. Fuat Demirk›ran, Dr. fi. Onur Güralp
897
m›, adneksiyel kitlelerin morfolojilerini belirlemekten çok
fizyolojik özlelliklerini belirlemeyi sa¤lamaktad›r. 2,3
Bu bölümde pelvik kitle görülen hastalarda RDUSG’nin
kullan›m› tart›fl›lacak ve teknikleri anlat›lacak, ayn› zamanda
adneksiyel kitlelerin iyi huylu ve kötü huylu ayr›m›nda
RDUSG’nin kullan›m›na de¤inilecek ve iyi huylu ile kötü
huylu tümör ayr›m›ndaki k›s›tl›l›k ve incelemedeki püf noktalar›
irdelenecektir. 4,5 Ayr›ca tarama programlar› ve adneksiyel
kitlesi olan postmenopozal kad›nlardaki özel kullan›m
endikasyonlar› anlat›lacakt›r. 6
OVERLER‹N ANATOM‹S‹ VE KAN AKIMI
Over, orta hatta uterus ile lateral pelvik yan duvar boyunca
seyreden internal iliyak damarlar aras›nda yer alan ovoid flekilli
bir yap›d›r. Hormonal duruma ba¤l› olarak overin hacmi
de¤iflir ve adolesan dönemde yaklafl›k 4.2 cm3 , perimenopozal
dönemde 9.8 cm3 ve postmenopozal kad›nda ise yaklafl›k
5.8 cm3 hacime sahiptir. 2 Overin boyutlar›n›n hesaplanmas›nda
kullan›lan formül, 0.523’e (uzunluk x yükseklik x
genifllik) eflit olan yumurta fleklindeki bir elips için kullan›lan
formüldür. 7 Reprodüktif dönemdeki kad›nlarda overlerde
küçük, yuvarlak, anekojen alanlar ile karakterize folikül veya
korpus luteum bulunmaktad›r. Postmenopozal kad›nlarda
barsaklar ile olan komflulu¤u ve boyutlar›n›n küçülmesi nedeniyle,
overler olgular›n sadece %60’›nda görülebilir. 8 Bazen
inklüzyon kistleri gibi görünen ve 3 cm’e kadar ulaflabilen
kistik yap›lar içermektedir.
Overler çift kaynaktan kanlanmaya sahiptirler. Bu kan
ak›mlar›ndan biri abdominal aorta ve a. ovarica’dan köken
alan ve infindubulopelvik ligament boyunca seyrederek overlere
ulaflan damarlardan oluflur. Di¤er kan ak›m› ise a. uterina’n›n
adneksiyel dallar›ndan sa¤lan›r. Besleyici damarlar
over kapsülünü geçtikten sonra over içine giren, özellikle folikülerin
geliflti¤i alanlarda, burgusal ve k›vr›ml› bir hal al›r.
Korpus luteum olufltu¤unda, küçük damarlardan oluflan bir
kemer ortaya ç›kmaktad›r. Damarlardan oluflan bu kemerde,
kan ak›m›n›n diyastolik bas›nc› göreceli olarak yüksektir ve
zay›f pulsasyona sahiptir. Bu özelliklerinden dolay› damar
halkas› (atefl halkas›) fleklinde görünür (fiekil 32-2).