fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 4
Tan›mlar
G‹R‹fi
EKTOP‹K GEBEL‹⁄‹N TRANSVAJ‹NAL
SONOGRAF‹S‹
Arthur C. Fleischer ● Michael P. Diamond ● Peter S. Cartwright ● Melinda New
1. Ay›rt edici bölge: ‹ntrauterin gebeli¤in transvajinal
sonografi ile görülmesi gereken β-hCG de¤eri.
2. ‹kiye katlanma zaman›: Normal erken intrauterin
gebelikte β-hCG seviyelerinin ikiye katlanmas› için
beklenen zaman aral›¤›. β-hCG’nin beklenen normal
art›fl›, 48 saat içinde %50’ye eflit veya daha fazlad›r.
3. “Bilinmeyen Konum” Gebeli¤i”: Yerleflimleri (intra-
veya ekstrauterin) sonografik olarak tespit edilemeyen
gebelik.
Uterin ve adneksiyal yap›lar›n transvajinal sonografi ile sonografik
olarak tan›mlanmas›ndaki son geliflmeler ve insan
koryonik gonadotropin (hCG) testlerinde yap›lan iyilefltirmeler
hekimin erken gebeli¤in lokalizasyonunu tan›mlama
yetene¤ini art›rm›flt›r. Ektopik gebelikte sonografik bulgular›n
izlenmesi zor olabilse de, ço¤u vakada sonografik bulgular
tek bir hCG testi veya seri hCG testleri sonuçlar›yla kombine
edildi¤inde bu oluflumun kesin tan›s› mümkündür. En
önemlisi, sonografi ektopik gebelik flüphesi olan hastalar›n
de¤erlendirmesinde hem intrauterin gebeli¤in varl›¤› veya
yoklu¤unu do¤rulamak, hem de adneksiyal ektopik gebeli¤i
tan›mlamak için kullan›fll›d›r. Erken tan› ço¤unlukla daha az
invaziv tedavi seçene¤ine ve cerrahi bir acil olan rüptürün
önlenmesine olanak sa¤lar.
Erken ve kesin tan› ektopik gebeli¤i olan kad›nlar›n sonuçlar›n›
optimize etmede hayati öneme sahiptir. Üstelik, sonografi
ektopik gebeli¤i olan kad›nlardan medikal yolla tedavi
edilebilecekler ile cerrahi giriflim gerektirenlerin ay›rt edilmesinde
hayati bir rol oynar. Ayr›ca, ektopik gebelik içeren
fallop tüpünün parsiyel veya komplet salpenjektomiye karfl›n
lineer salpingostomi ile kurtar›lma ihtimali ektopik gebeli¤in
tespit edilme evresiyle yak›ndan iliflkilidir. Tüp bir kez rüptüre
oldu¤unda, ço¤unlukla kurtar›lamaz. Bu yüzden en çok istenen,
ektopik gebelik tan›s›n›n mümkün olabildi¤i kadar erken
konulmas›d›r.
Bölüm 4 Ektopik Gebeli¤in Transvajinal Sonografisi 71
Çeviri: Dr. ‹smet Gün, Dr. Samet Topuz
E¤er tan› konulmazsa, ektopik gebelik ciddi maternal
mortalite ve morbiditeye neden olabilir. Ektopik gebelik tüm
maternal ölümlerin %4 ile %10’undan sorumludur. 1,2 Alt bat›n
a¤r›s› ve amenore ile baflvuran kad›nlarda ektopik gebelik
tan›s› ço¤unlukla düflünülmesine ra¤men, ilk muayene eden
hekim taraf›ndan olgular›n yaklafl›k %70’inde tan› atlanmaktad›r.
3 Ektopik gebeli¤i oldu¤undan flüphelenilen hastalar›n
h›zl› ve do¤ru konulan tan›s› önemlidir, böylece zaman›nda
müdahale ve uygun yönetimn sa¤lanabilir. E¤er erken tespit
edilebilirse, tubal ruptür öncesi gestasyonel kesenin lineer
salpingostomi ile cerrahi olarak ç›kar›lmas›, böylelikle tüpün
ve gelecekte elde edilebilecek gebelik flanslar›n›n korunmas›
mümkün olabilir. ‹lerlemifl ektopik gebelikler tubal yap›ya,
ço¤unlukla salpenjektomiyle sonuçlanan önemli zararlar verebilir.
E¤er kalan tüp de kötü durumda ise, sonuç olarak fertilite
önemli oranda azalabilir. Hasta bir kez ektopik gebelik
geçirdi¤inde, gelecekteki gebeliklerinde belirgin bir tekraralama
riski (yaklafl›k 4’te 1) vard›r. 3
Erken tan› ektopik gebeli¤in medikal tedavisini alan hastalarda
da oldukça önemlidir. Medikal tedavi baflar› oran›n›n,
düflük hCG seviyelerinde (≥10,000) ve fetal kardiyak aktivite
yoklu¤unda en yüksek oldu¤u izlenmektedir ki bu da tahminen
serum hCG seviyelerinin yans›tt›¤› tubal muskuler tabakaya
trofoblastik infiltrasyonun miktar›n› ve konseptusun intrensek
viabilitesini iflaret eder. Ektopik gebeliklerin önemli
bir k›sm›n›n karyotip olarak anormal oldu¤u ve spontan olarak
regrese olabilece¤i ak›ldan ç›kar›lmamal›d›r. 1 Transvajinal
renkli doppler sonografi (CDS), koryodesiduan›n tüpün içindeki
rölatif vaskülaritesine ve embriyonik kardiyak aktivitenin
varl›¤›na veya yoklu¤una dayanarak, hangi tedavi fleklinin en
uygun oldu¤unun seçiminde (medikal, lokal, metotreksat veya
KCl enjeksiyonu) önemli bir rol oynayacakt›r.
Transvajinal sonografinin (TVS) kullan›m›, ektopik gebelikten
flüphelenilen hastalarda sonografik de¤erlendirilmeyi
büyük ölçüde gelifltirmifltir. Özellikle intrauterin bir gebeli-
¤in varl›¤› veya yoklu¤u TVS ile transabdominal sonografiden
(TAS) yaklafl›k olarak 1 hafta daha önceden saptanabilir.
Buna ek olarak, ektopik gebelikler taraf›ndan oluflturulan adneksiyal
kitleler TVS ile daha s›k tespit edilebilirler.
Ek olarak transvajinal renkli doppler sonografinin (TV-
CDS) kullan›m›n›n, TVS’de izlenemeyen ektopik gebeliklerin