fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bölüm 10<br />
UTEROPLASENTAL DOLAfiIMIN<br />
DOPPLER VELOS‹METR‹S‹<br />
Lami Yeo ● Luís F. Gonçalves ● Roberto J. Romero ● Maria-Teresa Gervasi ● Percy Pacora<br />
Çeviri: Dr. Halil Aslan<br />
Tan›mlar<br />
1. Anormal uterin arter Doppleri: mutlak bir kesme<br />
de¤erin (örne¤in, rezistans indeksi> 0.58), ya<br />
da belirli bir referans aral›¤›na ait persantilin<br />
üzerindeki ölçümler, ve/veya diastolik çentik<br />
varl›¤› olarak tan›mlan›r.<br />
2. Aç›dan ba¤›ms›z Doppler indeksleri: Kan ak›fl›na<br />
karfl› olan direnci yans›t›r. Örnek: S/D (sistol/diyastol)<br />
oran›, RI (rezistans indeksi), PI (pulsatilite<br />
indeksi) içerir<br />
3. Erken diastolik çentik: Erken diyastolik kan ak›m<br />
h›z›nda diyastolik tepe h›z›n›n alt›nda kalan<br />
persistan bir azalma olarak tan›mlan›r.<br />
4. ‹nhibin A: A¤›rl›kl› olarak plasenta taraf›ndan<br />
salg›lanan, transforme edici büyüme faktörü ailesinin<br />
bir üyesidir.<br />
5. PAPP-A (gebelikle iliflkili plazma protein A): A¤›rl›kl›<br />
olarak plasenta taraf›ndan üretilen büyük<br />
bir glikoprotein kompleksi.<br />
6. Plasental büyüme faktörü: Bir pro-anjiyogenik<br />
protein.<br />
7. PP-13 (plasental protein 13): A¤›rl›kl› olarak plasenta<br />
taraf›ndan üretilen galektin ailesinin bir<br />
üyesi.<br />
G‹R‹fi<br />
Doppler etkisi ad›n›, y›ld›zlar›n dünyadan uzaklaflmalar› ve yak›nlaflmalar›na<br />
ba¤l› olarak renk de¤iflimlerini tan›mlam›fl olan<br />
Avusturyal› bilim adam› Johann Christian Andreas Doppler’den<br />
alm›flt›r. Doppler sinyalleri sesi yayan ultrason probuna<br />
geri dönen dalgalar›n oluflturdu¤u, böylece kompleks bir<br />
dalga formu yaratan birçok frekans kaymas›ndan oluflur.<br />
Uteroplasental dolafl›m›n Doppler velosimetrisi çeflitli<br />
nedenlerden ötürü önemli bir yöntemdir. Bu yöntem aç›k<br />
anlafl›l›r bilgiler veren ve dolafl›mdaki kan ak›m›na karfl› direncin<br />
de¤erlendirilebildi¤i invazif olmayan bir tan› arac›d›r.<br />
Bu yöntem preeklampsi ve SGA fetüsler yönünden yüksek<br />
risk tafl›yan kad›nlar› belirlemede kullan›lacak bir tarama testi<br />
olarak düflüünlmüfltür. Ayr›ca, uterin arter Doppleri, bu<br />
hastal›klar›n ilk trimester taramalar› için daha fazla kullan›lmaya<br />
bafllanm›flt›r.<br />
Bölüm 10 Uteroplasental Dolafl›m›n Doppler Velosimetrisi 223<br />
Bu bölümde uteroplasental dolafl›m›n anatomisi ve geliflimini,<br />
plasental implantasyon kusuru ile ilgili patolojik de¤ifliklikleri,<br />
bu de¤ifliklikleri tespit etmek için Doppler velosimetrisinin<br />
kullan›lma mant›¤› ve bu yöntemin birinci ve<br />
ikinci trimesterdeki preeklampsi ve SGA gibi kötü perinatal<br />
sonuçlar›n taranmas›ndaki etkinliklerini inceleyen çal›flmalar›<br />
gözden geçirece¤iz.<br />
UTEROPLASENTAL DOLAfiIMIN<br />
ANATOM‹S‹ VE GEL‹fi‹M‹<br />
Uterusun kanlanmas› ovaryan arterlerden gelen küçük bir<br />
katk›yla birlikte esas olarak uterin arterler taraf›ndan sa¤lan›r.<br />
Uterin arterler internal iliak arterin dallar›d›r. Uterusun<br />
istmik k›sm›na ulaflt›ktan sonra uterus kornusunda ovaryan<br />
arterlerle anastomoz yapmadan önce yan duvar boyunca<br />
yükselirler (fiekil 10-1). 1 Ön ve arka duvarlar›n kanlanmas›<br />
uterusun etraf›n› saran arkuat arterler taraf›ndan sa¤lanmaktad›r.<br />
Radyal arterler arkuat arterlerden ayr›l›r ve endometriuma<br />
dik aç› yapacak flekilde ilerleyerek iki ya da daha fazla<br />
say›da spiral arterlere dallan›rlar (fiekil 10-2). 2-6.<br />
Gebelikte yaklafl›k 100 adet spiral arter arac›l›¤› ile maternal<br />
dolafl›mla plasentan›n intervilöz alan› bribirine ba¤lanm›fl<br />
olur. 2 Bu damarlar fetüs ve plasentan›n metabolik ihtiyaçlar›n›<br />
karfl›layabilmek amac›yla 10 kat artan kan ak›m›na uyum<br />
sa¤lamak için önemli fizyolojik de¤iflimler gösterirler. Spiral<br />
arterlerin uteroplasental arterlere dönüflmesine “fizyolojik<br />
de¤ifliklik” ad› verilir. ‹lk üç ayl›k dönemde endovasküler trofoblast›n<br />
ilk dalgas› desiduada bulunan spiral arter duvarlar›n›<br />
invaze eder ve yaklafl›k. 15 Gebelik haftas›nda desidual miyometriyal<br />
kesiflme noktas›nda ilk dalga son bulur. Daha<br />
sonra, ikinci üç ayl›k dönemde ikinci endovasküler trofoblast<br />
dalgas› spiral arterlerin miyometriyal segmentlerini iflgal eder<br />
ve radyal arterlerin terminal segmentiyle etkileflime geçerek<br />
müsküloelastik duvar dokular›n›n fibrinoid ve fibröz doku<br />
kar›fl›m›yla yer de¤ifltirmesi sa¤lanm›fl olur. 3 Bu ikinci faz gebelik<br />
döneminin 14-24 haftalar› aras›nda gerçekleflir. Bu nedenle,<br />
küçük musküler spiral arterlerin genifl vasküler kanallar<br />
halini almas›yla uteroplasental dolafl›m yüksek dirençten<br />
alçak dirençli bir vasküler sisteme dönüflmüfl olur.<br />
Preeklampsi ve/veya SGA fetüslarla komplike olan gebeliklerde<br />
trofoblastik invazyon neredeyse tamamen spiral arterlerin<br />
desidual segmentiyle s›n›rl›d›r, desidua d›fl›nda in-
Change language