fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 33
Tan›mlar
G‹R‹fi
Transvajinal sonografide (TVS) daha belirgin olmak üzere
ultrasonun, endometrium ve myometriumdaki ufak de¤ifliklikleri
bile tesbit etmedeki kabiliyeti, onu birçok uterus hastal›klar›nda
tan›sal görüntülemede tercih sebebi yapar. Ultrason
yard›m› ile uterus, birçok düzlemde görüntülenebilir.
Görüntüler gerçek zamanl› elde edildi¤inden, ultrasonu yapan
kifli, endometrium ve myometriumun ideal görüntülenmesi
için tarama düzlemini de¤ifltirebilir ve ayarlamalar yapabilir.
Uterusa olan yak›nl›¤› nedeniyle transvajinal bir prob
veya transduser, uterus ve endometriumun sonografik görüntülenmesini
kolaylaflt›r›r.
Klinik olarak uterin bir lezyondan flüphelenildi¤inde;
lezyonun varl›¤›n›, boyutlar›n›, uzan›m›n›, iç yap›s›n› ve efllik
edebilecek bir patolojiyi tesbit etmede transvajinal ultrason
kullan›labilir. Ele gelen uterin kitleleri adneksiyel kitlelerden
ay›rt etmede ultrasonun önemi büyüktür. Spesifik tan›; dilatasyon
ve küretaj (D&C) yard›m›yla endometrial biopsi al›narak,
histerosalfingografi gibi görüntüleme yöntemleriyle
veya baz› durumlarda direkt histeroskopik görüntülemeyle
do¤rulanabilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve
bilgisayarl› tomografi (BT); uterin ve parauterin anatomiyi
gösterebilir ve özellikle bilinen uterin neoplazmlar›n evrelendirmesinde
faydal›d›r.
Bölüm 33 Uterin Hastal›klar›n Sonografik De¤erlendirilmesi
UTER‹N HASTALIKLARIN SONOGRAF‹K
DE⁄ERLEND‹R‹LMES‹
1. Uterin bikornis: 2 ayr› uterin horn ile sonuçlanan
uterin füzyon anomalisi.
2. Füzyon anomalisi: Normal birleflmeyi sa¤layarak uterusu
oluflturacak embriyolojik dokunun birleflme
bozuklu¤u neticesinde oluflan uterin malformasyon.
3. Hidrometrokolpos/hematometrokolpos: Uterus lümeninde
veya üst vajende s›v› (hidro) veya kan (hemato)
birikmesi.
4. Septat uterus: Fundusun düz fleklinin korundu¤u,
kal›n septum ile iliflkili uterin malformasyon.
5. T-flekilli uterus: T fleklinde endometrial kaviteye sahip,
normalden daha genifl olan malforme uterus.
6. Uterin arter (fibroid) embolizasyonu: Myomlara giden
kan ak›m›n› embolize etmek için kateterlerin
kullan›ld›¤› giriflimsel radyolojik teknik.
Arthur C. Fleischer ● Rochelle F. Andreotti
Çeviri: Dr. Samet Topuz, Dr. O¤uzhan Kuru
933
Transvajinal ultrasonun; pelvik a¤r›n›n yayg›n bir sebebi
olan, adenomyozis varl›¤›n› göstermede de önemli rolü vard›r.
TVS bulgular› belirleyici olmayabilir ama a¤r›n›n uterusun
görüntülenmesi esnas›nda fliddetlenmesi olas› adenomyozis
için bir ipucudur.
Transrektal (TRS) ve transabdominal sonografi (TAS);
zorlan›lan D&C veya lokal radyoterapi uygulanmas› amac›yla
uterin kavite içerisine tandem yerlefltirilmesi gibi baz› operatif
ifllemlerde yard›mc› olabilir.
3 boyutlu (3B) sonografinin uterin anomalilerin de¤erlendirilmesinde
faydal› oldu¤u gösterilmifltir. 3 boyutlu ultrason
(US), uterin bikornisin septat uterustan ayr›m›nda
kritik bir öneme sahip olan, koronal düzlemde uterin fundusun
tasvir edilmesine yard›mc› olur. Daha ayr›n›t›l› bilgi için
Bölüm 47’ye bakabilirsiniz.
Bu bölümde; en s›k görülen uterin malformasyonlar ve
hastal›klar›n sonografik özellikleri tart›fl›lm›fl ve flekillerle
gösterilmifltir. Endometriumun sonografik de¤erlendirmesi
ise bölüm 34’te tart›fl›lm›flt›r. Ultrasonu yapan›n, normal ve
patolojik bulgular› ay›rt edebilmesi için; görüntüleme tekni¤i
ile ilgili yorumlar› takiben normal uterusun sonografik özellikleri
ile ilgili de k›sa bir tart›flma sunulmufltur.
GÖRÜNTÜLEME TEKN‹⁄‹
Hem TVS’nin hem de TAS’›n uterusun de¤erlendirmesinde
rolü vard›r. TVS, uterusun ayr›nt›l› görüntülenmesini sa¤lasa
da büyük uteruslarda veya 5 cm’den büyük kitlelerde TAS
daha iyi görüntü sa¤layabilir.
TAS’da, uterusun sonografik görüntülenmesi, mesane
tam doldurularak yap›l›r. Tam dolu bir mesane, gaz dolu barsak
anslar›n› pelvisten uzaklaflt›r›r ve uterusu daha yatay bir
düzleme oturtur. Uterusun transdusera göre bu duruflu
avantajl›d›r çünkü uterus; lateral rezolüsyona karfl›n daha iyi
özellikleri olan aksiyal rezolüsyon ile görüntülenir. Bazen
tam dolu mesane; uterusu, odaklanm›fl transduser›n etki alan›n›n
d›fl›na kayd›r›r. Bu durumda, bir miktar idrar boflaltma,
uterusu istenilen odak alan›na getirecektir. Çok büyük
uterin kitleleri olan hastalarda, mesaneyi tam olarak doldurmak
mümkün olmayabilir ve bu durumda uterusun sonografik
görüntülenmesi mesaneyi tam doldurmadan yap›lmal›d›r.