fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

fiekil 8-3 Plasenta akreatada afla¤› yerleflim. Myometriyumun (ok) daralmas›na
dikkat ediniz.
perkreatay› göstermifltir. 20,21 Sonuç olarak, D&C’den sonra, ön
uterus duvar›nda izlenen kitle, persiste hcg pozitifli¤i ve geçirilmifl
cerrahi öyküsü olanlarda, plasenta akreata olabilir.
Oldu¤u düflünülen bir fistül arac›l›¤› ile as›l skar dokusuna
ulaflarak gerçekleflen gebelikler olabilir. Bunlara “skar gebeli¤i”
denir ve bunlar endometriyal kavitede de¤ildir. Bunlar
mevcut tart›flmaya dahil edilmemifltir.
Akreta için risk faktörü olan 22 veya olmayan, 23 bat›n içinde
serbest s›v› izlenen bir erken gebelikte plasenta perkreatadan
flüphelenilmelidir. Rüptürler 20-25 haftalarda rapor edilmekle
birlikte, 27-28 rüptür en s›k 9-16 haftalarda perforasyonu
takiben izlenmektedir. 24-26 Bat›n içi serbest s›v› ile baflvuran
riskli hastada, en muhtemel tan› perforasyondur (fiekil 8-
4). Eski sezaryanl› hastada fliddetli kar›n a¤r›s› da bu tan›y›
düflündürmelidir.
‹K‹NC‹ VE ÜÇÜNCÜ TR‹MESTERLAR
Y›llar içinde plasenta akreatay› tahmin edecek birçok ultrason
bulgusu tan›mlanm›flt›r. En duyarl› bulgu, lakün olarak
bilinen, türbülan ak›ml›, lineer, düzensiz plasenta boflluklar›n›n
olmas›d›r. Bunlar›n do¤alar› tam olarak bilinmemektedir;
kimi zaman dakikadaki h›zlar› fetal orijinli olduklar›n›
gösterse de ço¤u zaman h›zlar› maternal orijini göstermektedir.
Vasküler Boflluklar
Oniki y›ll›k dönemde uterus cerrahisi öyküsü olan, obstetrik
ultrason için gelen tüm hastalar›n prospektif bir analizinde,
plasenta akreata geliflen hastalar›n ço¤unun taramalar›nda
veya 18. hafta randevular›nda, akreatan›n ultrason bulgular›
izlenmifltir.11 En duyarl› belirteç, yuvarlak (fiekil 8-5B) ve
içinde kan ak›m› olan boflluklardan(fiekil 8-6 ve 8-7) ziyade,
uzun, ince, (fiekil 8-5A) radyolusen boflluklar olan vasküler
lakünlerdir. Plasenta lakünleri ve vasküler bofluklar birçok
Bölüm 8 Plasenta Akreatan›n Prenatal Tan›s›
189
fiekil 8-4. Uterusun erken perforasyonu. 16 haftal›kta plasentan›n(oklar)
uterustan d›flar› ç›k›fl›n› gösteriyor.
yay›nda plasenta akreatan›n bulgusu olarak tan›mlanm›flt›r.
29-31 Finburg ve Williams plasentalar› anormal vasküler
boflluklar›na göre derecelendirmifl ve plasentadaki lakünlerin
miktar› ile plasenta akreata riskinin do¤ru orant›l› olarak artt›¤›n›
bulmufllard›r. Bu çal›flma, Yang ve ark. taraf›ndan, Finburg
ve Williams’›nkine benzer bir metod ile 51 riskli vaka ile
derecelendirilerek desteklenmifltir.32 ‹kinci derece(4-6 düzensiz
lakün) veya daha fazlas› için plasenta inkreata ve plasenta
perkreata riskinin duyarl›l›¤› %100, özgüllü¤ü %97.2,
pozitif prediktif de¤eri(PPV) %93.8 ve negatif prediktif de¤eri(NPV)
%100 olarak bulunmufltur. Sezaryan histerektomi
gerektiren vakalar›n›n hepsinde lakünler izlenmifl, iki tanesinde
1.derece, di¤erlerinde ise 2.- 4.derece olarak bulunmufltur.
Lakün say›s› artt›kça daha s›k ve daha fazla miktarlarda
transfüzyon ihtiyac› do¤maktad›r. Lakün varl›¤›nda %23’ünde
dissemine intravasküler koagülasyon (DIK) geliflmekte,
%46’s› yo¤un bak›mda takip edilmek zorunda kalmaktad›r.
Finburg ve Williams plasenta akreatan›n bazen lakün olmadan
da olabilece¤ini göstermekle birlikte, 4 veya daha fazla
say›da lakün varl›¤›nda plasenta akreata tüm vakalarda izlenmifltir.
Ekosuz Alan
Bir di¤er s›kça bahsedilen bulgu ise plasenta ve myometriyum
aras›ndaki ekosuz alan›n incelmesi veya kayb›d›r. Plasenta
ve uterus duvar› aras›ndaki bu bofl ve ekolusen alan›n
desidua paryetalisi temsil etti¤i düflünülmektedir (fiekil 8-8).
Fakat normal hastalarda da s›kl›kla önde, nadiren de fundus
ve arka duvarda da bu alan izlenmemektedir. 33 Dolay›s›yla,