fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

898 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K ULTRASONOGRAF‹
fiekil 32-1. fiemada transvajinal renkli Doppler sonografi gösterilmektedir. Görüntü alan›ndaki anatomiyi
gösteren siyah-beyaz görüntü, iki boyutlu Dopplerde overe ait bir damar ve dalga formu görülmektedir.
Bu anatomik yap›lanman›n anlafl›lmas›, adneksiyel kitlelerin
incelenmesinde TV-RDUSG’nin herkes taraf›ndan ayn›
flekilde kullan›lmas›n› sa¤lar. ‹lk olarak, e¤er inceleme luteal
fazda yap›l›rsa premenopozal kad›nlar›n overlerinde ak›ma
karfl› düflük dirençli damarlar›n oldu¤u bilinmelidir. Bu nedenle
adneksiyel kitlelerin incelemesi bu fazda yap›lmamal›d›r.
Bu damarlar›n varl›¤› hangi damar›n örneklendi¤ine veya
damar›n tümöre uzakl›¤›na ba¤l› olarak de¤iflir. Premenopozal
kad›nlarda overlerdeki kan ak›msal de¤iflim, ifllevsel bir
korpus luteumun bulunmas›na, neovaskulariteye ve menstruel
siklus boyunca de¤iflen hormon düzeyleri ile ilgilidir.
Menstruel ve foliküler fazlarda diyastolik kan ak›m›na karfl›
büyük bir direnç vard›r. Korpus luteumun oluflumundan
sonra neovaskularite art›fl›na ba¤l› düflük dirençli ak›m flekli
ortaya ç›kar. 9,10 Postmenopozal kad›nlarda overlerde damarlanma
azal›r ve sadece ana dallar görüntülenebilir. Östrojen
replasman›n›n, over kan ak›m› üzerine etkisinin RDUSG ile
belirlenmesi için daha fazla çal›flma yap›lmas› gerekmektedir.
RDUSG taray›c›lar›n›n duyarl›l›¤› artt›kça, daha yavafl ak›ma
sahip küçük damarlardaki ak›m gösterilebilecektir.
ADNEKS‹YEL K‹TLELER‹N MORFOLOJ‹S‹
Bu bölüm adneksiyel kitlelerinin de¤erlendirilmesinde
RDUSG’nin kullan›m›na odaklanm›flt›r. Ancak bu ifllem öncesinde
siyah-beyaz (konvansiyonel) USG ile adneksiyel kitlelerin
morfolojilerinin bilinmesi önemlidir ve burada bu konuda
ifllenecektir. Tüm overiyal kitlelerin %80’i iyi huylu,
%10 ila %15’i kötü huylu ve %5’i metastatik tümörlerdir. Yafla
göre s›n›fland›r›rsak 40 yafl alt›nda iyi huylu, 40 yafl üstün-
de ise kötü huylu kitlelerin görülme olas›l›¤› daha yüksektir.
Over histolojik olarak üç hücre grubundan, baflka bir deyiflle
tabakadan oluflur. Bunlar çölemik epitel tabakas›, germ hücre
tabakas› ve stromal tabakad›r.
Epitelyal olanlar tüm over neoplaz›mlar›n›n %75 ila
%80’ini ve tüm over malignitelerinin %90’dan fazlas›n› oluflturur.
Seröz tümörler over tümörlernin %30’undan, müsinöz
tümörler ise %20’sinden sorumludur. Endometrioid
karsinom ve Brenner hücre tümörü gibi di¤er epitelyal tümörler
overiyal kitlelerin %14’ünü oluflturur. En s›k görülen
malign epiteliyal tümör seröz kistadenokanserdir. Genel olarak
overiyal kitlelerin %20’si germ hücre tümörleridir. Bunlar›n
büyük ço¤unlu¤u iyi huylu teratomlard›r fakat kötü
huylu formlar› genç populasyonda görülebilir. Stromal veya
seks-kord tümörleri overiyal kitlelerin %10’unu oluflturur ve
hormonal olarak aktiftirler. Tipik olarak bu tümörlerde düflük
impedansl› kan ak›m› vard›r. Çünkü bu kitlelerin perfüzyonu
artm›flt›r ve damarlarda vazodilatasyon vard›r.
Kistik adneksiyel kitlelerin büyük bölümü fizyolojik kistler,
endometriomalar ve paratubal kistlerdir. Ayn› zamanda
kistik adneksiyel kitlelerin bir bölümü iyi huylu ve kötü huylu
over tümörlerinden oluflur. Günümüz ultrasonlar›n›n sahip
oldu¤u çözünürlük derecesinde pek çok iyi huylu kitle,
içinde düflük seviyede eko verirler. Bu eko kist içindeki proteinöz
s›v›dan kaynaklan›r. Bir çok ovariyal kitle kompleks
kitleler fleklinde görüntü verir. Bunlar over teratomlar›, tubaovariyal
kistler-apseler, endometriyomalar ve p›ht› içeren hemorajik
kistler gibi iyi huylu ovariyal kitleler olabilir. Solid
adneksiyel kitlelerin ço¤unlu¤u malign tümörlerdir. Bunlar
s›kl›kla germ veya stromal hücrelerden kaynaklanmaktad›r.