fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

1120 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K ULTRASONOGRAF‹
El ile yap›lan elastografide, ham veri incelenirken ve önceki
görüntü ekranlar› ile karfl›laflt›r›l›rken dokulara transdüserle
bask› uygulan›r. Probla dokuya bas›nç uygulan›rken
muayene edilen alan ekranda gösterilir. Yer de¤ifltirmeyi ölçmek
amac›yla çeflitli yöntemler gelifltirilmifltir. 15 Yöntemlerden
biri ekranlar aras›ndaki küçük çaptaki yer de¤ifltirmeleri
(%0.5-%1) takip eder, di¤eri faz alan iflleme yöntemi (puls
Doppler'a benzer bir yöntem) ile birlikte otokorelasyon kullan›r.
16 Bir di¤eri ise aktif kompresyon s›ras›nda doku sertli-
¤ini ölçmek için düflük frekansta doku doppler kayma de¤iflikli¤i
yöntemini kullan›r. 17
Akustik radyasyon güç görüntülemede (transient elastografi)
farkl› bir yaklafl›m kullan›l›r: Odakl› ultrason, enine kesme
dalgas› üretmek için itici bir güç oluflturur. 18-19 Ultra h›zl›
ultrason görüntülemesi, en küçük doku hareketlerini alg›lar,
dokunun esneklik katsay›s›na orant›l› olan kesme dalgas›n›n
h›z›n›n hesaplanmas›n› sa¤lar.
Kullan›lan yöntem hangisi olursa olsun, hareket miktar›
dokular›n sertli¤iyle ba¤lant›l›d›r. Hareketteki de¤ifliklikler,
ya¤, Cooper ba¤lar› ve normal parenkim aras›ndaki sertlik
aç›s›ndan farkl›l›klar anlafl›lacak flekilde orant›l› esnekli¤in
uzama haritas›n›n kurulmas›n› sa¤lar. Malign lezyonlar memeden
daha sert iken, beningn lezyonlar›n sertlik de¤erleri
genellikle düflüktür.
NORMAL BULGULAR
Meme, süperfisyal fasyan›n yüzeyel ve derin katmanlar› aras›nda
bulunan tabakal› bir yap›d›r. 20 Deri ve fibroglandüler
tabaka (meme parenkimi) nispeten ekojendir, öte yandan
deri alt› ve retromamarian ya¤ tabakalar› yeterince eko içermez.
Glandüler tabaka, d›fl üst kadranda daha kal›nd›r. (fiekil
42-1) Gö¤üs duvar› kaslar› da genç kad›nlarda yeterince
eko içermez, fakat yafllanma sonucu ya¤ infiltrasyonuyla git-
fiekil 42-1. Normal meme. A: Meme bafl›ndan bir kesitte, huni fleklindeki fibroglandüler tabaka ekodan fakir subkütan ve retromamarian ya¤ tabakalar› ile
birlikte görülmektedir. Meme bafl›nda normal gölgelenme gerçekleflti¤ine dikkat ediniz. Cooper ba¤lar› da burada görülmektedir. (ok bafllar›) B: Elastografide
(sa¤ panel), sert glandüler tabaka, daha az sert olan, yüzeysel ve derin tabakalardan oluflan ya¤l› dokunun aksine koyu bir flerit olarak görülmektedir. Söz konusu
ya¤l› doku daha aç›k gri alanlarda tarif edilmifltir. Bu meme ayr›ca basit bir kist içerirk, elastogramda çevre dokunun yapt›¤› bask›dan kaynaklanan daha
sert bir kenar taraf›ndan çevrelenmifltir. (ok bafllar›) Kist içerisinde 3 bandl› bir patern görülmektedirki: bu görünümün orijini tam olarak tespit edilememiflti,kitab›n
yaz›m› aflamas›nda, ancak büyük ihtimalle bir çeflit artefaktt›r. Bu patern, flekline göre hamburger, hedef veya halka iflareti olarak adland›r›l›r. (C, kist;
F, ya¤; G, gland; M, kaslar; N, meme bafl›; P, plevra; S, gölge.)