fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
414 K›s›m 2 FETUSTAK‹ ANORMALL‹KLER VE BOZUKLUKLAR<br />
ha detayl› bilgi edinilebilmektedir. Bafl geliflindeki fetuslarda<br />
vajinal probun kullan›lmas›yla elde edilen görüntüler daha<br />
da kaliteli olmaktad›r (fiekil 15–3 ve 15–4). 7 2 boyutlu ultrasonografiyle<br />
elde edilmesi çok zor, belki de imkans›z olan, inceleme<br />
planlar› 3 boyutlu ultrasonografiyle elde edilebilmektedir<br />
(fiekil 15–5). 8<br />
Fetusun omurgas›n›n de¤erlendirilmesiyse deneyim ve<br />
özen gerektirir. Fetusun pozisyonu da sonuçlar üzerine oldukça<br />
etkilidir. Sonografide omurlar›n parlak, ekojenik kemikleflme<br />
merkezleri gösterilir (iç k›s›mda bir adet omurun<br />
gövdesine ait ve her iki yanda birer adet lamina ve pedikülün<br />
birleflme noktas›nda). Omurgan›n bütünlü¤ünü incelemede<br />
3 plan kullan›labilir.<br />
Transvers planlarda omurlar›n de¤iflik anatomik yap›lanmalar›<br />
vard›r (fiekil 15–6). Toraks ve lumbar omurlar üçgen<br />
flekillidirler. Kemikleflme merkezleri nöral kanal› çevrelemektedirler.<br />
‹lk servikal omur dörtgen flekillidir ve sakral omurlar<br />
ise yass›d›r. Omurgan›n incelenmesi dinamik bir süreçtir.<br />
Aksiyel kesitler kullan›l›rken ultrasonun probu omurga boyunca<br />
kayd›r›larak bir inceleme yap›l›r.<br />
Sajital planlarda omurlar›n gövdesi ve arka k›sm›ndaki<br />
kemersi yap›n›n kemikleflme merkezleri, sakrumda birleflen<br />
iki paralel çizgi olarak uzan›r. Fetusun yüzüstü oldu¤u pozisyonlarda<br />
gerçek sajital kesitler elde edilebilir. Ultrasonun ses<br />
hafta hafta hafta<br />
Koroid pleksuslar<br />
fiekil 15-1. Embriyon ve erken fetus evresindeki beynin sonografik bulgular›. Üst dizide sajital,<br />
alt dizide aksiyel kesitler görülmektedir. 7 haftal›k gebelikte (transvajinal inceleme) ileride 4.<br />
ventrikülü (4v) oluflturacak olan rombansefalik kese gösterilebilen tek yap›d›r. 8. haftada (transvajinal<br />
inceleme) beynin di¤er 2 ilkel kesesi de gösterilebilmektedir: ileride akuaduktus Sylvius’u<br />
(AS) oluflturacak mezensefalik kese ve ileride 3. ventrikülün (3v) geliflebilece¤i porensefalik kese.<br />
Yan ventriküllerin (LV) ince bofllu¤u da görülebilmektedir. 10. haftada yan ventriküllerin<br />
koroid pleksuslar› da görülebilir.<br />
dalgalar› henüz kemikleflmemifl spinöz ç›k›nt›ya yönlendirildi¤inde<br />
nöral tüp ve içindeki nöral kord görüntülenebilir.<br />
Gebeli¤in 2. ve 3. üçay›nda konus medüllaris s›kl›kla L2-L3<br />
seviyesinde bulunur (fiekil 15–7). 9<br />
Koronal planlardaysa ses dalgas›n›n yönlendirildi¤i aç›ya<br />
ba¤l› olarak, birbirine paralel uzanan 1, 2 ya da 3 çizgi izlenir<br />
(fiekil 15–8).<br />
Nöral kanal›n bütünlü¤ünü tayin etmek için omurlar›n<br />
kemikleflme merkezlerinin düzenli dizilimi ve omurgan›n üstünü<br />
kaplayan yumuflak dokunun varl›¤› gösterilmelidir.<br />
E¤er gerçekten do¤ru bir sajital kesit elde edilir ve bu s›rada<br />
konus medüllaris normal yerinde gösterilebilirse, bu durum<br />
normalli¤in tan›s›n› için oldukça kuvvetli bir dayanak olacakt›r.<br />
Temel bir inceleme s›ras›nda omurgan›n uzunlamas›na<br />
görüntüsü mutlaka gösterilmelidir. Detayl› inceleme karmafl›k<br />
bir süreç oldu¤undan deneyim de gerektirir. 10<br />
VENTR‹KÜLOMEGAL‹<br />
Beynin yan ventriküllerinin genifllemesi (fiekil 15–9), anormal<br />
beyin gelifliminin özgün olmayan bir belirteci olarak kabul<br />
edilebilir. Ventrikülomegaliye pek çok beyin anomalisi<br />
efllik edebilir. Bu nedenle yan ventriküllerin normalli¤inin<br />
de¤erlendirilmesi, fetusunun beyninin anomaliler aç›s›ndan
Change language