fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

442 Part 2 FETAL ANOMALIES AND DISORDERS
FETAL BOYUN ANOMAL‹LER‹
Fetal boyun anomalilerini do¤um eylemi s›ras›nda bafl›n pozisyonunu
etkileyebilmeleri ve do¤um sonras› solunum yolu
obstrüksiyonuna neden olabilmeleri bak›m›ndan klinik öneme
sahiptir. Bunlar anteroservikal ve posteroservikal patolojiler
olarak ikiye ayr›l›rlar.
Anteroservikal Patolojiler
Tiroid Gland›n Büyümesi veya Guatr
Fetal guatr hipertiroidik, hipotiroidik veya ötiroidik bir duruma
neden olabilir. Olas› nedenler intrauterin dönemde antitiroid
ilaçlara maruziyet, tiroid sentezi ile ilgili konjenital
hastal›klar ile iod fazlal›¤› veya azl›¤› olabilir.
Prenatal sonografik incelemede boyunun ön k›sm›nda
bafl›n hiperekstansiyona gelmesine neden olan simetrik solid
kitle izlenir. Ösefagusun mekanik obstrüksiyonuna ba¤l›
olarak polihidramnios izlenebilir. T1 a¤›rl›kl› MR görüntülemede
normal tiroid bezinin kolayl›kla seçilebilir oluflu,
boyuna ait baflka kitlelerin ay›r›c› tan›s›nda faydal›d›r (fiekil
16-1).
Prognoz, guatra neden olan primer nedene ba¤l›d›r. Ço-
¤u olgu tiroid hastal›¤› hikayesi olan annelerde ortaya ç›kar.
Özellikle Graves hastal›¤› nedeni ile tiroid ilaçlar›n veya tiroid-stimülan
antikorlar›n transplasental geçerek fetal guatra
neden olabildi¤i durumlarda, fetal kan örneklemesi fetal tiroid
durumunun belirlenmesinde yard›mc› olabilir.
Annenin tedavi edilmesi genelde fetal hipertiroidinin düzelmesini
sa¤lar. Fetal hipotiroidi durumunda amniyosentez
fiekil 16-1. T1-a¤›rl›kl› MR’da (sagital plan) 26. gebelik haftas›ndaki bir
fetusta normal tiroid bezi hiperintens sinyal fleklinde görülüyor.
veya kordosentez ile do¤rudan fetal tedavi yap›larak fetal guatr›n
gerilemesi sa¤lanabilir.
Servikal Teratom
Teratomlar birden fazla germ tabakas›ndan kaynak alan çeflitli
parankimal hücre tiplerinden meydana gelir. Totipotent
hücrelerden kaynaklanan bu tümörler, tipik olarak orta hatta
veya paraaksiyal konumdad›r. Benign karaktere sahip iyi
differansiye kistik lezyonlardan, solid olup malign davranan
lezyonlara kadar farkl› tipte olabilirler. Teratomlar en s›k sakrokoksigeal
bölgede lokalizedir. Servikal yerleflim gösterenler
yenido¤anlarda görülen teratomlar›n %5’ini oluflturur. 3
Sonografik olarak tek tarafl› iyi s›n›rl› ve k›smen solid k›smen
kistik multiloküle kitle fleklindedirler. Olgular›n
%50’sinde kalsifikasyonlar vard›r. Servikal teratomlar tiroid
bezi ile yak›nl›k gösterebilir ve trakeal obstrüksiyonun yan› s›ra
ösefagusa da bas› yaparak polihidramniosa neden olabilir.
MR görüntüleme, özellikle servikal teratomlarda en uygun
do¤um fleklinin belirlenmesinde yard›mc›d›r. Buradan
elde edilen bilgi olas› bir EX‹T prosedürü için olgular›n klinik
yönetiminde faydal›d›r (fiekil 16-2). 4
Fetal hidrops varl›¤›nda prognoz kötü olup intrauterin
veya neonatal mortalite yaklafl›k %75 dir. 5 Bu, özellikle lezyonlar
nedeni ile hava yollar›n›n obstrüksiyona u¤ramas›na
ba¤l›d›r. Hidropsun efllik etmedi¤i olgularda cerrahi sonras›
sa¤ kal›m oran› yüksektir, ancak bu tümörler büyük oldu-
¤undan kitlenin tamam›yla rezeksiyonu ile birlikte kabul edilebilir
fonksiyon ve kozmetik sonuç elde edilmesi için genifl
boyun diseksiyonu ve çok say›da ek giriflimlere ihtiyaç vard›r.
Di¤er nadir anteroservikal kitleler brakial yar›klara ait
kistler ve hemangiomlar gibi vasküler anomalilerdir. 6
fiekil 16-2. T2-a¤›rl›kl› MR’da servikal teratomu (kare uçlu ok) olan 36.
gebelik haftas›ndaki bir fetusta sagital (A), aksiyal (B) ve koronal (C) planlarda
üst hava yollar›n›n (ok) ve trakean›n (aç›k ok) laterale deviye oldu¤u izleniyor.
Bu bulgular tedavi öncesi “ex utero intrapartum treatment” prosedürünün
planlanmas› gerekti¤ini gösterir.