fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 35 Over Ve Endometrium Kanseri Erken Tan›s›nda Ultrasonografik Teknikler
Bölüm 35
Tan›mlar
OVER VE ENDOMETR‹UM KANSER‹
ERKEN TANISINDA ULTRASONOGRAF‹K
TEKN‹KLER
Arthur C. Fleischer ● Debbie J. Lee ● Andréj Lyshchik ● Howard W. Jones, III
● Marta Crispens ● Phillip K. Williams ● David A. Fishman
Çeviri: Dr. Samet Topuz, Dr. Mehmet Özsürmeli, Dr. Murat Do¤an
1. Erken tan›: Özel bir hastal›k için risk alt›nda olanlar›
de¤erlendirme.
2. “Lead time” bias: hastal›¤›n tan›s› ile klinik bulgular›n
ortaya ç›kmas› aras›nda zaman›n etkisi
3. “Lenght time” bias: sa¤kal›ma intrensek büyüme
faktörlerinin etkisi
4. Tarama: Özel bir hastal›k için seçilmemifl bir toplulu¤un
de¤erlendirilmesi
GENEL BAKIfi
Bu bölümde transvaginal sonografi (TVS) ve bununla ba¤lant›l›
teknikler olan renkli Doppler sonografi (RDS), üç boyutlu
sonografi (3DS) ve kontrastl› harmonik TVS’nin (CE-
TVS) over ve endometrium kanseri erken tan›s›nda ve taramas›nda
etkinli¤ini etkileyen faktörler üzerinde durulacakt›r.
Ultrasonografi ile her iki kanseri birlikte de¤erlendirebilme
olana¤› oldu¤u için, bu iki jinekolojik kanser ayn› bölümde
tart›fl›lacakt›r. Ultrasonografi çoklu düzlemde görüntü elde
edebilmeye olanak sa¤lad›¤› için laboratuar tahlilleri ile birlefltirildi¤inde
bu iki kanserin tan›s›nda ve de¤erlendirmesinde
muhtemelen en uygun görüntüleme tekni¤idir. 1-12
Bu iki kanserden over kanserinde ultrasonografinin erken
tan›da daha önemli bir rolü vard›r. Çünkü over kanserinin
semptomlar› ya nonspesifiktir ya da minimaldir, buna
karfl›l›k endometrium kanseri genellikle tipik olarak postmenopozal
kanama ile kendini belli eder.
Bu bölümde biz TVS’nin over ve endometrium kanseri
erken tan›s›nda potansiyel rolünü, bu iki kanserin bulgular›n›,
klinik gidifllerini ve erken tan›daki farkl›l›klar›n› vurgulamak
amac›yla tan›mlad›k. Bu iki kanserin bu bölümde birlikte
tart›fl›lmas›n›n bir di¤er nedeni her iki kanserinde erken tan›s›nda
TVS’nin tan›nabilir bulgular›n›n mevcut olmas›d›r.
Her iki klinik antite ayn› hastada TVS ile ayn› zamanda de-
¤erlendirilebilir. Di¤er yandan bu iki kanserin prevalans›,
mortalitesi ve klinik bulgular› oldukça farkl›d›r.
979
Bu bölümde over kanseri için klinik öykü, CA-125 de-
¤erleri, meme/over kanseri genetik analizleri (BRCA1 ve
BRCA2) ve proteomiksler aç›s›nda yüksek risk grubu oluflturan
uygun tarama popülasyonu tan›mlanacakt›r. Endometrium
kanseri için risk grubunu oluflturan, obez, hipertansiyonlu,
anovulatuvar ve polikistik overli hastalar erken taramadan
yararlanmak için ideal hastalard›r. 1,2 Bu amaçla kullanmak
için TVS’nin yüksek negatif belirleyicilik de¤eri vard›r ancak
di¤er yandan nispeten yüksek yanl›fl pozitiflik oran› kullan›m›n›
k›s›tlar.
Üç boyutlu ve/veya kontrastl› sonografik tetkiklerin eklenmesi
over kanseri erken yakalama oran›n› art›rabilir. 13-16
‹lerleyen bölümlerde, bu yeni tekniklerin tarama gücünü art›rmas›,
maliyeti art›rmas› ve yüksek teknik gerektirmeleri
konusundan bahsedilecektir.
G‹R‹fi
Tablo 35-1’de görüldü¤ü gibi over ve endometrium kanserlerinin
her biri Amerikal› kad›nlarda y›ll›k 22.000 ölüme sebep
olur ki bu yaklafl›k meme kanserinden ölenlerin yar›s›na
eflittir. Bununla birlikte meme kanserinin aksine bu ölümleri
azaltmak için hali haz›rda çok etkili bir tarama yöntemi bulunmamaktad›r.
Bu bölümün girifl k›sm›nda bu kanserlerin
erken tan›s›nda zorluklar ve f›rsatlardan bahsederek ve ultrasonografinin
bu amaçla kullan›labilirli¤ini tart›flmaya açt›k,
bu tart›flma over ve endometrium kanserinin her biri için ayr›
ayr› devam edecek.
OVER VE ENDOMETR‹UM KANSER‹N‹N
MULT‹MODAL TARAMASINDA
ULTRASONOGRAF‹N‹N ROLÜ
Yak›n zamandaki çal›flmalar TVS’nin RDS, 3D ve/veya kontrastl›
ultrasonografi ile birlikte kullan›m›n›n over ve endometrium
kanseri sekonder taramas›nda etkili olabilece¤i ve
bu sayede kanserlerin erken aflamada tan›nabilece¤ini belirtmektedirler.
Hatta ultrasonografi ile over ve endometrium
kanseri tarama sonuçlar›n›n mamografi ile meme kanseri ya-