fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bölüm 27<br />
Tan›mlar<br />
Bölüm 27 Maternal Fetal Cerrahi ve Perkütan Ultrason Eflli¤inde Fetal Tedavi Teknikleri<br />
FETAL TEDAV‹: KONJEN‹TAL<br />
ANOMAL‹LER ‹Ç‹N MATERNAL FETAL<br />
CERRAH‹ VE PERKÜTAN ULTRASON<br />
EfiL‹⁄‹NDE FETAL TEDAV‹ TEKN‹KLER‹<br />
1. Bipolar kord koterizasyonu: 4.0-mm trokar k›l›f›ndan<br />
3.0-mm bipolar koter aleti geçirilerek endoskopik<br />
de¤erlendirme özelli¤i ile ve ultrason rehberli¤inde<br />
perkütan ultrason-rehberlikli uygulanan teknik, umbilikal<br />
kord bipolar aletin ‘’çeneleri’’ aras›nda kavran›r<br />
ve Doppler de¤erlendirmesinde umbilikal kord<br />
kan ak›m›n›n olmad›¤› görülünceye kadar kord/vasküler<br />
oklüyoz oluflturmak için 2 ile 3 bölgeye 60 ile<br />
100 W’l›k güç uygulan›r; kord koterizasyon bölgeleri<br />
endoskopik olarak görüntülenebilir ancak tam oklüzyon<br />
görsel olarak do¤rulanamaz.<br />
2. Konjenital anomaliler/do¤um kusurlar› terminolojisi:<br />
a. Deformasyon: <strong>fetal</strong> organ veya vücut k›sm›n›n yüzey/pozisyon<br />
anormalli¤ine (konjenital diafragma<br />
hernisi veya plevral efüzyonlar›n, veya konjenital<br />
adenomatoid malformasyonlar›n veya uzam›fl<br />
erken bafllang›çl› oligohidramniosa ikincil geliflen<br />
pulmoner hipoplazi) neden olan normal geliflim<br />
sürecini bozabilecek mekanik kuvvet.<br />
b. Bozulma: <strong>fetal</strong> organ ve vücut k›s›m›n›n anormal<br />
yap›sal/geliflimsel sonuçlar›na(ikizden-ikize transfüzyon<br />
sendromunda al›c› ikizde kardiak patoloji,<br />
nöral kayb›n efllik etti¤i germinal matriks kanamas›<br />
veya viral nedenlere ikincil geliflen serebral ventrikülomegali)<br />
neden olan normal geliflim sürecine<br />
müdahelede bulunan teratojenik olay veya y›k›c›<br />
sald›r› (vasküler, enfeksiyöz, metabolik, ilaç).<br />
c) Displazi/aplazi/hipoplazi: hücre yap›s›n›n patolojik<br />
organizasyon bozuklu¤u veya doku veya belli<br />
yap›lardaki dokular içindeki hücrelerin yap›sal<br />
anomazliye nede olabilecek organizasyon bozuklu¤u;<br />
eksik hücresel geliflme ba¤l›, doku veya organ<br />
eksikli¤i; geliflim eksikli¤ine (renal displazi;<br />
renal agenezi, renal hipoplazi) neden olan yetersiz<br />
hücresel ço¤alma.<br />
d) Malformasyon: genellikle embriyonik 8. haftadan<br />
önce, <strong>fetal</strong> organ veya vücut k›sm›n›n birincil yap›sal/geliflimsel<br />
yanl›fl organizasyonu (konjenital<br />
kalp hastal›klar›, myelomeningosel, sakrokoksigeal<br />
teratom, uretral obstrüksiyon)<br />
R. Douglas Wilson<br />
Çeviri: Dr. Ahmet fiahbaz, Dr. Ahmet Gül<br />
793<br />
3. Endoskopik lazer koagülasyon: plasental/umbilikal<br />
kord yerleflim ‘’haritalanmas›’’ ile ilk ultrason de¤erlendirmesini<br />
takiben, bu perkütan ultrason-rehberlikli<br />
teknikte, lokal anestezi veya bilinçli maternal sedasyon<br />
ile ikizden ikize transfüzyon sendromlu monokoryonik<br />
ikizler aras›ndaki plasental yüzey üzerindeki<br />
vasküler anastomozlar›n araflt›r›lmas› ve belirlenmesi<br />
için uterin kavite içine 2.0-mm fiber optik<br />
endoskop yerlefltirilir; lazer koagülasyon ile ‘’cerrahi’’<br />
olarak dikoryonik plasenta oluflturulmas› suretiyle<br />
anastomozlar ayr›l›r.<br />
4. EXIT do¤um: ex utero intrapartum (gebelikte uterus<br />
d›fl›) tedavi (EXIT) ilk olarak, ciddi diafragma hernili<br />
fetuslarda trakeal okluzyonun tersine çevrilmesi için<br />
gelifltirildi; <strong>fetal</strong> boyun ve toraks›n cerrahisine 50 ile<br />
70 dakika olanak sa¤layan uteroplasental bypass’l›<br />
fetusda bu do¤um stratejisi optimal bir ortam sa¤lar.<br />
5. Maternal-<strong>fetal</strong> cerrahi: artm›fl maternal ve <strong>fetal</strong> riskli<br />
fetusa eriflilmesini sa¤layan maternal laparatomi ve<br />
histerotomi gerektiren <strong>fetal</strong> tedavi.<br />
6. Radyofrekans ablasyon: perkütan ultrason rehberlikli<br />
teknik 2- ile 3-mm’lik radyofrekans cihaz›n›n<br />
do¤ru vasküler/doku lokalizasyonuna yerlefltirilmesine<br />
olanak sa¤lar ve elektrodlar aras›nda yüksek<br />
frekans artm›fl de¤iflken ak›m ile s›cakl›k de¤ifliklikleri<br />
oluflturur ve koagülasyon, doku kurumas›n›<br />
sa¤lar, sonras›nda Doppler incelemesi ile vasküler<br />
oklüzyonu de¤erlendirmek mümkün olabilmektedir.<br />
7. Torakoamniotik flant: tek yönlü s›v› ak›m ‘’pigtailed’’<br />
flant, perkütan ultrason rehberli¤inde bir ucu s›v› dolu<br />
gö¤üs lokalizasyonuna di¤er ucu amniotik s›v› bofllu¤una<br />
yerlefltirilir; torasik yer kaplayan lezyonda küçülme<br />
ile birlikte gö¤üsteki s›v›n›n amniotik s›v›ya<br />
drenaj›na olanak sa¤lar.<br />
8. Torakosentez/vezikosentez/<strong>fetal</strong> kist aspirasyonu:<br />
bu tan›sal/terapotik ultrason-rehberlikli teknikler<br />
amniosenteze benzer ancak i¤ne fetusa yerlefltirilir<br />
ve hücre, biyokimya veya hormonal inceleme için s›v›,<br />
<strong>fetal</strong> gö¤üs, mesane veya kistik boflluktan aspire<br />
edilir.
Change language