fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 37
Tan›mlar
Elizabeth E. Puscheck ● Michael P. Diamond ● Arthur C. Fleischer
● Jaime M. Vasquez ● Anna K. Parsons ● Jill Herzog
Çeviri: Dr. Faruk Buyru, Dr. Zeki Duman
1. ‹nfertilite: bir y›l korunmas›z iliflki sonras› gebelik
oluflmamas›.
2. IVF (in vitro fertilizasyon): ovulasyon indüksiyonu,
follikül aspirasyonu ve zigotun in vitro fertilizasyonu
ile fertilize zigotun uterus lümenine
transferini kapsayan t›bbi ifllem
3. Ovaryen Hiperstimülasyon Sendromu (OHSS):
Ovulasyon indüksiyonu taraf›ndan bafllat›lan over
büyümesi ve asit semptomatolojisi ile birlikte s›v›
yer de¤ifltirmesi ve olas› elektrolit dengesizli¤ini
kapsayan bir grup semptom
Bölüm 37 Jinekolojik ‹nfertilitede Transvaginal Sonografi
J‹NEKOLOJ‹K ‹NFERT‹L‹TEDE
TRANSVAG‹NAL SONOGRAF‹
G‹R‹fi
‹nfertilite, bir y›ll›k sürede korunmas›z iliflki ile gebelik elde
edilememesidir, çiftlerin yaklafl›k %10-15’ini etkiler ve s›kl›¤›
giderek artmaktad›r. Son ony›lda infertilite de¤erlendirme ve
tedavisinde çarp›c› ilerlemeler olmufltur. Ayn› zamanda,
transvajinal sonografi (TVS) baz› jinekolojik hastal›klarla iliflkili
olarak infertilite de¤erlendirme ve yönetiminde hayati bir
öneme sahip olmufltur. 1,2 Transvajinal ultrason son 20 y›lda
infertilite prati¤inde devrim yaratm›flt›r.
Özellikle TVS’nin en büyük klinik uygulamalar› folikül
monitorizasyonu ve rehberli folikül oosit aspirasyonudur.
Transabdominal sonografi (TAS) ve TVS ayn› zamanda infertilitenin
ilk de¤erlendirmesi ve rehberli embriyo transferine
de önemli ölçüde girmifltir. ‹nfertilitenin ilk de¤erlendirmesi
pelvis, uterin kavite ve tubal geçirgenli¤in de¤erlendirilmesini
kapsar. Bu temel pelvik sonogram fertiliteyi etkileyen miyom,
konjenital uterin anomaliler ve ovaryen veya tubal etyolojili
adneksiyel kitleler (örn. Edrometriomalar,
dermoitler, di¤er neoplazmlar ve hidrosalpenks gibi) herhangi
mevcut bir patolojinin belirlenmesini sa¤lar. Ek olarak, bu
temel de¤erlendirme infertilite dan›flmanl›¤›nda over rezervinin
belirlenmesinde ve ovulasyon indüksiyonu dozunun rehberli¤inde
çok önemli bir duruma gelmifltir. S›v› verilmesi ile
birlikte sonografi, uterin dolufl defektlerini belirlemede ve tu-
1011
bal geçirgenli¤i de¤erlendirmede yard›mc› olabilir. ‹nfertilite
ile iliflkili endometriyozis, miyom ve overkistleri gibi hastal›klar
da TVS ile izlenebilir. Bu bölüm en s›k kullan›lan uygulamalara
de¤inmekte ve özellikle transvajinal
transduser/problar›n rolünü vurgulamaktad›r.
ALETLER
Transvajinal sonografi, pek çok durumda uterus ve overlerin
ilk de¤erlendirmesi için seçkin bir yöntemdir. Bununla
birlikte transabdominal taraman›n aksine, transvajinal tarama
gelenksel olmayan görüntüleme kesitleri sunar. Ek olarak
ilgilenilen bölgeler probtan yaklafl›k 6-10 cm ile s›n›rl›d›r ve
transabdominal taramada oldu¤u gibi baz› olgularda pelvik
yap›lar›n tümünün s›n›rlar›n›n belirlenmesinde global olarak
belirlenmesinde yeterli olmayabilir. TVS tipik olarak bofl mesane
ile yap›l›r, asl›nda dolu mesane jinekolojik yap›lara bask›
yaparak anatomiyi bozabilir ve görüntüleri
uzaklaflt›rabilir. TVS’de çevredeki barsak anslar› genellikle
prob ve adneksler aras›na girmez. E¤er girerse, nazik manuel
abdominal palpasyon veya probun manipülasyonu veya
her ikisi birlikte komflu barsaklar› uzaklaflt›rmak için kullan›labilir.
Ek olarak, bu teknik pelvik muayenenin devam› gibi
kullan›labilir ve ‘ultrason rehberli¤inde pelvik muayene’
olarak tan›mlanabilir. Bu yaklafl›m uterus ve overler aras›nda
adezyon ve olup olmad›¤›n› belirlemede yard›mc› olabilir.
Overler mobil olmal› ve uterustan serbestlefltirilebilmelidir.
Bununla birlikte, overler uterusa bitiflik ise ve TVS esnas›nda
abdominal palpasyonla hareket etmiyorlarsa, overler
muhtemelen uterusa yap›fl›kt›r. Bazen bu teknik, e¤er adezyonlar
varsa hasta için hafif rahats›zl›¤a neden olur. Ek
37.1’de donan›m ve dökümentasyon k›lavuzlar› ve infertilite
hastalar›nda transa sonografi uygulamas› için Amerikan Ultrason
Enstitüsü (American Institute of Ultrasound-AIUM)
taraf›ndan önerilen k›lavuzlar› listelenmektedir. E¤imli lineer
›fl›nl›, fazl› ›fl›nl› ve mekanik sektör olmak üzere çeflitli tiplerde
transvajinal transduser/problar mevcuttur. Bu
problar›n ço¤unun tarama alan› 100 derecedir. E¤imli lineer
taray›c› problar genifl bir alan›n taramas›n› sa¤lar. Fazl› ›fl›nl›
problar›n yan lob artefaktklar› nedeni ile imaj›n lateral görüntülenmesinde
rezolusyon problemi olabilir. Ço¤u
transvajinal taray›c›ya renkli Doppler yetene¤i eklenmifltir.