fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 8
Tan›mlar
PLASENTA AKREATANIN
PRENATAL TANISI
1. Plasenta akreata: uterus duvar›na plasentan›n
s›k› ve anormal flekilde yap›flarak yerleflimi.
2. Plasenta inkreata: plasentan›n myometriyum
içine kadar ilerleyen anormal yerleflimi.
3. Plasenta perkreata: plasentan›n myometriyum
içinden serozaya kadar olan anormal yerleflimi
G‹R‹fi
Plasenta akreata, masif kan kayb› ve ölüme yola açabilen ciddi
klinik problemler ortaya ç›kartabilir. Uterus duvar›na
anormal yerleflimli plasentan›n zorla ayr›lmas› esnas›nda çok
fliddetli kanama oluflur. Plasenta akreata ve varyasyonlar›
(plaseanta inkreata ve plasenta perkreata) tüm acil peripartum
histerektomilerin %33-50’sini oluflturur. 1-3 Ana risk faktörü
olan geçirilmifl sezaryan say›s› h›zl› bir flekilde artmaktad›r;
Amerika Birleflik Devletleri’ndeki baz› hastanelerde sezaryanlar
do¤umlar›n oran› %40’› aflm›flt›r. Chicago Üniversitesi’nde,
plasenta akreata 1982-2002 y›llar›nda 10 kat artm›flt›r,
plasenta previal› kad›nlar›n ise %9.3’ünde izlenmifltir.
4
Plasenta akreatan›n yönetiminde, k›sa zamanda büyük
miktarlarda kan transfüzyonu ihtiyac› gibi fazla imkanlar gerekti¤inden
, do¤umdan önce do¤ru tan›n›n konmas› yararl›d›r.
Prospektif yönetimde, kan kayb› ve di¤er morbiditeleri
azaltacak yeni metotlar mevcuttur. Her üç trimesterde de ultrasonla
tan›n›n konmas›nda ciddi geliflmeler kaydedilmifltir.
MR’›n yeri tam olarak belirlenememifltir fakat ilerde ultrasonda
kuflku duyulan hastalar›n de¤erlendirilmesinde önemli
olacakt›r.
PATOLOJ‹
Plasenta akreatada, trofoblastlarla myometriyumu do¤rudan
iliflki içinde b›rakacak flekilde, myometriyumla plasenta aras›ndaki
desidua paryetalisin bir k›sm› veya tamam› eksiktir.
Desiduan›n eksik olmas› demek do¤al ayr›lma plan›n›n ol-
Bölüm 8 Plasenta Akreatan›n Prenatal Tan›s› 187
Christine H. Comstock
Çeviri: Dr. ‹brahim H. Kalelio¤lu, Dr. Cihan Çetin
mamas› demektir, bu yüzden de plasenta myometriyuma s›k›ca
yap›fl›kt›r. Plasenta inkreatada , myometriyum içine do¤ru
trofoblast geliflimi varken plasenta perkreatada myometriyumun
tamam›nda bu geliflim izlenir. Plasenta perkreatada,
plasenta mesaneyi de invaze ederek uterusun ayr›lmas›n› oldukça
zorlaflt›r›r hatta ço¤u zaman mesanenin bir k›sm›n›n
da kayb›na yol açar. Perkreata, broad ligaman, serviks veya
uterusun arterlerini de içerebilir. Ço¤unlukla desiduadaki bu
eksiklik sadece plasentan›n tutundu¤u bir k›s›m myometriyal
yüzeyde izlenmesine ra¤men plasentan›n zorla myometriyumdan
ayr›lmaya çal›fl›lmas› problem yaratmaktad›r. Plasentan›n
tamamen ayr›lmas›n›n gerçekleflmedi¤i, plasentan›n
myometriyumda b›rak›ld›¤› vakalarda, uterus kontrakte olamaz;
do¤um sonras› homeostaz› sa¤layan esas mekanizma
uterusun kas›lmas›d›r.
Plasenta akreata, inkreata ve perkreata plasental yap›flma
bozukluklar› (PYB) olarak adland›r›l›r. Tart›flman›n ilerleyen
k›s›mlar›nda, plasenta akreata terimi, her üç tip plasental yerleflim
bozuklu¤unu da kapsamaktad›r. Sebebi belli de¤ildir,
çünkü implantasyon birçok moleküler ve hücresel mekanizmalar›n
kontrolündedir. 5 Fakat servikse yak›n, alt uterus segmentine
olan yerleflimleri problem yaratabilmektedir çünkü
geçirilmifl cerrahisi olmasa bile plasenta previal› hastalarda
plasenta yap›flma bozukluklar› insidans› daha yüksektir.
R‹SK FAKTÖRLER‹
Plasenta previan›n kendisi bir risk faktörüdür. 6,7 Geçirilmifl
cerrahisi olmayan plasenta previal› hastalarda dahi plasenta
akreata riski bazal risk olan 4/100000’in üzerinde olmakta ve
anne yafl›n›n 35 alt› veya üstü olmas›na göre de¤iflmekle birlikte
%2 ile 6.3 aras›nda bildirilmektedir. 6 Wu ve ark. plasenta
previa’n›n PYB için olas›l›k oran›n› 51.42 olarak bulmufltur
ki bu katk›s› araflt›r›lan faktörlerden en yüksek olan›d›r.4
Sezaryan, myomektomi veya rekonstrüksiyon gibi uterus
cerrahileri plasenta previal› hastalarda plasenta akreata için
yüksek risk faktörleridir. 4,6,7 Silver ve ark.’lar›na göre plasenta
previal› hastalarda, plasenta akreata riski bazale göre birinci,
ikinci, üçüncü, dördüncü, beflinci ve daha fazla sezaryanlarda
s›ras›yla 3, 11, 40, 61 ve 67 kat artm›flt›r. 8 Clark ve ark.
plasenta previal› hastalarda, geçirilmifl bir sezaryanda risk
%24 iken, dört veya daha fazla sezaryanda riskin %67’e ç›kt›-