fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

776 K›s›m 3 R‹SK DE⁄ERLEND‹RMES‹ VE TERAP‹
fiekil 26-1. Fetal kan elde etme tekni¤i. En favori ponksiyon yeri kordun
en az hareketli oldu¤u plasentaya insersiyon yeridir. Ön yerleflimli plasentada,
i¤ne plesanta insersiyon yerinin 1-2 cm yak›n›ndaki umbilikal vene do¤ru
ilerletilir.
bilir. Fetusun hareketini sa¤lamak amac› ile d›fltan maternal
abdomene manuplasyon uygulanmas›na ra¤men giriflim
baflar›l› olmaz ise uygun looptan ifllem uygulanabilir (fiekil
26-2)
Abdomen antiseptik solusyonla temizlendikten sonra
örtülür,kullanacagimiz lokal anestezik maddeler secti¤imiz
diagnostik ifllem aç›s›ndan önem tafl›makla beraber uzayan
ifllemlerde hastan›n konforuna yard›mc›d›r. Uzayabilicek
olan tedavi prosedürlerinde maternal sedasyon (diazepam)
kullan›labilir. Diazepam meperidine tercih edilir çünkü meperidin
bulant› ve kusma oluflumuna neden olabilir. Birçok
merkez profilaktik antibiyotik tedavisi rutinde vermekte çünkü
koryoamnionit riski bulunmaktad›r. Baz› yay›nlarda kor-
fiekil 26-2. Plasenta posterior yerleflimli oldu¤undan, i¤ne amnion içinden
geçerek umbilikal kordun plasentaa yap›flma yerine ulaflt›r›larak, umbilikal
venden örnekleme yap›l›r.
yoanmionit gelifliminin %40 fetal kay›pla sonlanaca¤› bildirilmifltir
ve antibiyotik kullan›m›n›n yan etkileri bu riskin yan›nda
cok da önem arzetmemektedir. ‹fllem öncesi maternal
kan örneklerini toplamak fetal kan örneklerinin kalite kontrolünün
guvenli¤ini göstermede etkindir.
Kordosentez için birkaç farkl› yaklafl›m bulunmaktad›r.
Deneyimli operatorler ”free hand “tekni¤ini tercih etmekte,çünkü
bu teknikte i¤nenin yolu boyunca esnekli¤i ayarlanabilir.
Tüm yaklafl›mlalrda i¤ne ultrason k›lavuzlu¤u alt›nda
sokulur, bununla birlikte transduser seçimi, operatöür veya
sistem taraf›ndan tutulmas›, proba i¤neyi ba¤layan i¤ne k›lavuzunun
seçimi, serbest el tekni¤i opsiyoneldir. ‹¤ne k›lavuzunun
avantaj› kord lazerasyonunu önlemesi ve i¤ne uçunun
yer de¤ifltirmesini önlemesidir. Fakat i¤nenin lateral hareketini
engeller ki i¤ne tekrar pozisyon vermede bu sorun olur.
Böyle durumlarda k›lavuzu ç›karmak gerekebilir.
Kordosentezde 20 ile 25 gauge spinal i¤neler kullan›lmaktad›r.
20 ile 22 gauge i¤neler ço¤u merkezde daha çok
tercih edilmektedir. Büyük çapl› i¤nelerin diagnostik ya da
terapatik kullan›m› gerekli de¤ildir. Küçük çapl› i¤neler ise
uzayan ifllemlerde fetal kan örneklemesinde avantajl› de¤ildir.Bununla
beraber bu i¤nelerin kullan›m› intraoperatif manuplasyonlar›n
monitörde gösterimi oldukça zordur. Amnyiotik
kavite örneklemesinde 20 gauge,ancak i¤ne ile e¤er
umbilikal kord yak›n›nda çal›fl›lacaksa 25 gauge i¤ne tercih
edilmelidir. Umbilikal vende çal›fl›lacaksa 20 gauge i¤neler
daha avantajl›d›r. Bu ifllemle ilgili komplikasyonlar›n i¤ne ve
i¤ne kullan›m tekni¤inden geliflti¤i iddia edilmektedir. Tek
i¤nenin kullan›ld›¤› ifllemlerde riskler daha azalm›flt›r (‹fllem
bölgesinde delinmeye ba¤l› kanama %23.1; fetal bradikardi
%0; ve gebelik kayb› oran› %0.9).
Spinal i¤nenin standart uzunlu¤u 8.89 cm’dir. ‹¤ne
uzunlu¤u hesaplan›rken maternal cilt kal›nl›¤›, adipoz doku
ve lokalize edilen segmentin kord ile uterus mesafesi göz
önüne al›nmal›d›r.ifllem s›ras›nda uterus kontraksiyonlar›n›n
da oluflabilece¤i düflünülürse birkac cm de bunun için eklenmelidir.
Ifllem esnas›nda p›ht›laflmay› önlemek aç›s›ndan ifllem
öncesi i¤ne sodyum sitrat solüsyonuna bat›r›lmal›d›r.
E¤er efl zamanl› amniosentez planlan›yorsa spesmen ile
amnion mayi kontaminasyonu olmamas› için kordosentez
öncesinde yap›lmal›d›r. Bu vakalarda i¤nenin tek bir girifl yerinden
elverdigi ölçüde amniosentez ve kordosentez yap›lmal›d›r.
Öncelikle i¤ne ile amniotik kaviteye girirlir ve amniotik
s›v› aspire edilir.plasentan›n ön duvar yerleflimli oldu-
¤u vakalarda i¤ne kordun içerisine do¤ru ilerletilirken beraberinde
plasental kütle de çekilebilir.Umbilikal kord ven örneklemesi
arterden hem daha güvenilir hem de daha kolayd›r.
Arter yaralanmalar›nda fetal bradikardi ve ifllem sonras›
kanama insidans› daha yüksektir. 23
Umblikal kord girifl yerinde fetal kan› toplarken fl›r›nga
i¤nenin merkezine yerlefltirilir. fi›r›nga örnekleme yapmadan
önce az miktarda heparin ya da sitrat benzeri antikoagulan
bir madde ile y›kan›r. Kan örneklemesi yap›ld›ktan