fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bölüm 29<br />
TROFOBLAST‹K HASTALIKLARIN<br />
SONOGRAF‹S‹<br />
Arthur C. Fleischer ● Howard W. Jones III ● Eugene C. Toy<br />
Çeviri: Dr. Yasemin Do¤an, Dr. Recep Has<br />
Tan›mlar<br />
1. Komplet mol: hidropik villuslar, trofoblastik proliferasyon<br />
ve <strong>fetal</strong> doku bulunmamas› ile karakterize<br />
gestasyonel trofoblastik hastal›k (GTH) tipidir. Karyotip<br />
genellikle tamam› paternal olan 46 XX’dir.<br />
2. Gestasyonel trofoblastik hastal›k: plasentadan kaynaklanan<br />
çeflitli hastal›klar› betimlemektedir. En s›k<br />
görüleni mol hidatiformdur.<br />
3. Gestasyonel trofoblastik neoplazi: Lokal invazyon<br />
ve/veya metastaz yetene¤ine sahip oluflumlard›r ve<br />
invaziv mol, gestasyonel koryokarsinom ve plasental<br />
site tümörlerini kapsamaktad›r.<br />
4. Parsiyel mol: <strong>fetal</strong> doku veya <strong>fetal</strong> eritrositlerin bulundu¤u<br />
bir gestasyonel trofoblastik neoplazidir.<br />
Karyotip genellikle, hem maternal hem de paternal<br />
kaynakl› 69XXX veya 69XXY’dir.<br />
G‹R‹fi<br />
Gestasyonel trofoblastik hastal›k (GTH) plasentadan kaynaklanan<br />
çeflitli hastal›klar› betimlemektedir. En s›k görüleni<br />
mol hidatiformdur. Gestasyonel trofoblastik neoplazi<br />
(GTN), lokal invazyon ve/veya metastaz yetene¤ine sahip<br />
oluflumlar› tan›mlamaktad›r ve ve invaziv mol, gestasyonel<br />
koryokarsinom ve plasental site tümörlerini kapsamaktad›r. 1<br />
Birleflik Devletler’de mol hidatiform insidans› yaklafl›k 1000<br />
ile 1200 gebelikte 1’dir. Mol tahliyesinin ard›ndan yaklafl›k<br />
%20 habis sekel ortaya ç›kmaktad›r. Gestasyonel koryokarsinom<br />
20,000 ile 40,000 gebelikte 1 ortaya ç›kmaktad›r. Bu hastal›klar<br />
s›k olmamas›na ra¤men, GTH’l› kad›nlar gebelik için<br />
tetkik edilirken ya da kanamayla acile baflvurduklar›ndan hemen<br />
her zaman yap›lan ilk görüntüleme yöntemi sonografidir.<br />
1<br />
Gestasyonel trofoblastik hastal›klar, ovumun bir ya da<br />
daha fazla sperm taraf›ndan normal veya anormal flekilde fertilizasyonu<br />
ile ortaya ç›kt›¤› düflünülen bir hastal›klar grubudur.<br />
Bu, over ya da testisten kaynaklanabilen ve fertilizasyonla<br />
veya önceki gebelik durumu ile iliflkisiz gestasyonel olmayan<br />
koryokarsinom tiplerinin tersidir. Trofoblastik neop-<br />
Bölüm 29 Trofoblastik Hastal›klar›n Sonografisi 849<br />
lazmlar, geliflen blastokistin trofoblastik elemanlar›ndan kaynaklanmaktad›r<br />
ve böylece alt›ndaki dokulara yay›labilme,<br />
insan koryonik gonadotropini sentezleyebilme gibi özelleflmifl<br />
yeteneklerini korumaktad›r.<br />
Gestasyonel trofoblastik hastal›kta sonografinin ana rolü<br />
mol hidatiform tan›s›n›n koyulmas›d›r. 2 Hidropik villuslar›n<br />
karakteristik sonografik görüntüsü molar gebeliklerin ço¤unda<br />
izlenmektedir. Malign trofoblastik hastal›kta sonografi,<br />
seri β−hCG ölçümlerine önemli bir yard›mc› yöntem olarak<br />
kabul edilmektedir. Sonografi ile, bazen, uterusun trofoblastik<br />
doku taraf›ndan invazyonunu göstermek mümkündür. 3<br />
Tümörün tedaviye yan›t›n›n takip edilmesi için de kullan›labilmektedir<br />
ve di¤er metastatik alanlar›n varl›¤› saptanabilir. 4<br />
Renkli Doppler sonografi miyometriyumdaki anormal kan<br />
ak›m› alanlar›n›n saptanmas›na olanak sa¤lamakta ve kemoterapinin<br />
etkinli¤inin izlenmesinde bir yöntem olarak kullan›labilmektedir<br />
(fiekil 29-1). 5<br />
Gestasyonel trofoblastik hastal›k farkl› flekillerde s›n›fland›r›lm›flt›r<br />
(Tablo 29-1). ‹lk s›n›fland›rma histopatolojik<br />
ölçütlere dayanmaktayd›. Günümüzde, hCG takibinin kullan›lmas›yla,<br />
hastalar klinik evreleme sistemine göre s›n›fland›r›lmaktad›r.<br />
Farkl› s›n›fland›rma sistemlerinin kullan›lmas›,<br />
hekimler aras›ndaki sonografik grupland›rma ile iliflkili fikir<br />
uyuflmazl›klar›na olas›l›kla katk›da bulunmaktad›r. Bu bölümde,<br />
patolojik ve klinik s›n›flamalarla ilgili olarak farkl›<br />
GTH flekillerinin ultrasonografik özellikleri sunulmaktad›r.<br />
‹nvaziv mol ve koryokarsinomun sonografik görüntüleri<br />
benzer oldu¤undan ayn› bafll›k alt›nda sunulmufltur. Buna<br />
göre, konunun tart›flma k›sm› iki ana GTH bölümüne ayr›lm›flt›r:<br />
molar gebelikler ve habis GTH. Sadece ultrasonografik<br />
görüntülerine göre farkl› gestasyonel trofoblastik hastal›klar›n<br />
patolojik tiplerinin ayr›m› zor olsa da, klinik, laboratuvar<br />
ve sonografi bulgular›n›n birleflimi, mevcut trofoblastik<br />
hastal›¤›n tipi ve yay›l›m›n› genellikle belirlemektedir.<br />
SINIFLANDIRMA CETVEL‹<br />
Histopatolojik<br />
Bu s›n›fland›rma histopatolojik ölçütlere göre trofoblastik<br />
hastal›klar›, hidatiform mol, invaziv mol ( koryoadenoma<br />
destruens), koryokarsinom, plasental site trofoblastik tümör<br />
alt tiplerine ay›r›r.
Change language