fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 39 Transvajinal, Transperineal ve Transrektal Sonografi ile Yap›lan ‹fllemler
fiekil 39-2. Oosit aspirasyonu. A: Çoklu folikülle stimüle olmufl yumurtal›k. B: Folikülün aspirasyonu. C: Tam aspire olmufl yumurtal›k.
yönlendirilebilmektedir. 15,16 (fiekil 39-2). Baz› programlarda
vajinal prob eksenine tutturulmufl otomatik yayl› delme aleti
kullan›lmaktad›r.+
Pelvik bir damar›n delinmesi ya da ifllem sonras› pelvik
enfeksiyon gibi komplikasyonlar az da olsa delme ifllemi sonras›
görülebilmektedir. 17-20 1996’da Coccia ve arkadafllar›
transvajinal oosit toplama ifllemi görmüfl bir hastan›n dermoid
kist rüptürü sonras› yaflad›¤› akut bat›n komplikasyonunu
paylaflm›fllard›r. 21 Vajinal perforasyon ve rektus k›l›f›
hematomu gibi komplikasyonlar da literatürde paylafl›lm›flt›r.
22,23
Ludwig ve arkadafllar›, 100 oosit toplama ifllemi sonras›
hastalar›n operasyon öncesi ve sonras› komplikasyonlar›n›
prospektif olarak de¤erlendirmifltir. Sedasyona veya genel
anesteziye ba¤l› hiçbir komplikasyon bulmam›fllard›r (24).
%2,8’de vajinal kanama görülürken, hiçbir bat›n içi kanama
vakas›na rastlanmam›flt›r. Bir tane üretral lezyon görülmüfltür.
Pelvik enfeksiyona hiç rastlanmam›fl, bir hastada aç›klanamayan
atefl olmufltur. A¤›r ovaryan hiperstimülasyon
sendromu (OHSS) hastalar›n %2,7’sinde görülmüfltür. Hastalar›n
ço¤u oosit toplanmas›n› iyi tolere edebilmiflken, ifllem
sonras› hastalar›n %3’ü a¤›rla çok a¤›r efli¤inde a¤r›, hastalar›n
%2’si ise ifllemden 2 gün sonra dahi a¤r› flikayetinde bulunmufllard›r.
Toplanan oosit say›s›n›n artmas›yla a¤r›
seviyeside artm›flt›r.
Shalev ve arkadafllar› transvajinal sonografi eflli¤inde oosit
aspirasyonundan 3-5 gün sonras›ndaki s›v› hacmini incelemifltir.
25 S›v› hacminin a¤r›, muhtemel intraperitoneal
kanama, OHSS oluflumu ile ilintili olabildi¤i bilinmektedir.
Pelvik kan hacmi, üç boyutlu ulturason arac›l›¤› ile, aspirasyondan
3-5 saat sonra, embriyo transferinden önce (toplamadan
2-3 gün sonra) ölçülmüfltür. Tüm çal›flma verileri
sabit tutuldu¤unda, oosit say›s›n›n ve serum östradiol seviyelerinin,
pelvisteki s›v› miktar› tahmininde önemli ölçütler oldu¤u
görülmüfltür. ‹ki boyutlu ultrason kullan›lsayd›, s›v›
1065
hacmi tahmininde en iyi ölçütün pelviste taranm›fl s›v›n›n eni
oldu¤u belirlenmifltir. Bu çal›flma grubu, transvajinal oosit
toplanmas› sonras› pelviste olan kan toplanmas›n›n klinik
olarak kabul edilebilir limitlerde oldu¤u karar›na varm›fllard›r.
Bu ç›kar›m ifllem sonras› bak›m›n iyileflmesinde önemli
faydalar sa¤lar.
Fertilize Oositin ‹ntrauterin Transferi
Bu ifllem kesinlikle bir delme olay› olmasa da, burada bahsedilme
nedeni embriyo transferinin yönlendirilmesinde transvajinal
ultrasonografinin (TVS) nadiren kullan›lmas›d›r.
Birçok merkez bu ifllem esnas›nda ultrason kullanmamaktad›r.
E¤er kullan›rsa da, uygulama kolayl›¤›ndan ve eksternal
os manüplasyon ile daha az ilgili olmas›ndan ötürü s›kl›kla
transabdominal ultrasonografi tercih edilen yöntem olmaktad›r.
26 Transvajinal prob kullan›larak embriyonun do¤rudan
myometrimu geçerek kavite içine transferi nadiren ugulanmaktad›r.
27,28
Tubal Kateterizasyon veya Embriyo Transferi
Transvajinal ultrason rehberli¤inde kateter serviksten ilerletilerek
fallop tüplerine eriflilebilinir29 ve bu flekilde diagnostik
veya terapötik teknikler uygulanabilir. Tubal aç›kl›¤›n tan›s›
enjekte edilen s›v›n›n pelviste görülmesi ile konulabilir. 30 Fertilize
ovum tuban›n ampulla k›sm›na tafl›nabilir. 31,32 Otoritelerin
bir k›sm› transvajinal yaklafl›mdan tatmin olmamakta
ve transabdominal yolu tercih etmektedirler. 33
Over Kisti Ponskiyonu
Over kisti ponksiyonu, tüm delme ifllemleri aras›nda muhtemelen
en kolay olan›d›r ve bu tekni¤in uyguland›¤› en yayg›n
endikasyonlardan birisidir. Teknik olarak kistin merkezi hedeflenir,
i¤ne yerlefltirilir ve ucunun yavaflça fulan sonolüsen
yap›n›n ortas›nda kalmas› sa¤lanarak tüm aspirasyon boyunca
izlenir (fiekil 39-3). Teknik olarak oldukça iyi tolere edilir