fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
706 K›s›m 3 R‹SK DE⁄ERLEND‹RMES‹ VE TERAP‹<br />
lir bir klinik formatla 10 birlefltirme ihtiyac›ndan do¤mufltur.<br />
BPS’n›n bulunmas›ndan itibaren sonuçlar›n dinamik<br />
<strong>fetal</strong> ultrason görüntüleriyle elde edilen bilgilerle yorumlanmas›<br />
önemlidir.<br />
Bu bölümün amac› <strong>fetal</strong> BPS’nun klinik rolünü hat›rlatmak,<br />
antenatal asidozla yans›t›lan ani neonatal risk ve uzun<br />
dönem sekelleri olan perinatal morbidite ve mortaliteyi öngörüp<br />
önlemek ve riskli gebelik katagorileri oluflturarak bu<br />
test yönteminin uygulanmas›n› an›msatmakt›r.<br />
FETUSUN AKUT VE KRON‹K H‹POKSEM‹<br />
VEYA AS‹DEM‹YE VERD‹⁄‹ ADAPTASYON<br />
YANIT MEKAN‹ZMALARI<br />
Seksen iki bin kat›l›ml› genifl bir klinik çal›flma temel al›nd›¤›nda,<br />
yüksek riskli gebeliklerin ço¤unda plasental solunum<br />
fonksiyonunda ciddi bozulma yada fonksiyon bozan<br />
Normal oksijen taşınım<br />
Normal metabolizma<br />
Anormal oksijen taşınımı<br />
Hipoksemi<br />
Anemi<br />
İskemi<br />
Substrat açığı<br />
Hipoglisemi<br />
Normal biyofizik<br />
değer<br />
Sinyal çıkışının<br />
baskılanışı ya<br />
da yokluğu<br />
Anormal biyofizik<br />
değer<br />
olaylar olsa bile ya hiç ya da %2-3 gibi küçük bir yüzdede<br />
kötü <strong>fetal</strong> sonuçlar izlenmektedir. Kendine düflman bu çevreden<br />
kendini kurtaramayan memeli fetuslar etkileyici<br />
kompansatuar koruma mekanizmalar› gelifltirmifllerdir.<br />
Hipoksemi ve asidemiye karfl› gelifltirilen adaptasyonlar<br />
BPS’in komponentlerinin normalden sapmas›na neden<br />
olur. Ölümcül preeklempsi veya dekolmanda oldu¤u gibi<br />
akut hipoksemiye yan›t olarak fetusun hayatta kalmas› için<br />
o an gerekli olmayan tüm akut biyofizik aktivitelerini keser,<br />
hareket etmez, solunum yapmaz ve fleksiyon tonusunu<br />
kaybeder. Fetal kuzuda, ilaçla ayak taban› blokaj› sonucu<br />
(gallamine ile) tüm iskelet kaslar›n›n aktivitesinin kayb›,<br />
oksijen tüketimini aniden %17 kadar azaltarak <strong>fetal</strong> PO 2 ’yi<br />
artt›r›r. 11 ‹nsan fetuslar›nda da benzer bir etki gözlemledik.<br />
Alloimmun anemik fetuslarda intravasküler transfüzyon<br />
yap›ld›¤›nda venöz kanda ölçülen PO 2 pancuronium blokaj›<br />
sonras› yükselir. 12 Bu adaptasyon tepkisi santral sinir<br />
sistemi nöronlar›nda geliflen akut doku hipoksisi taraf›ndan<br />
düzenlenir ve biyofiziksel aktivitelerde devams›zl›k<br />
bafllar (fiekil 23-1). Yüksek riskli insan fetuslar›ndaki bu<br />
adaptasyon tepkilerinin kan›t› antenatal venöz kordon kan›<br />
analiziyle gösterilir. Herhangi bir ba¤›ms›z, akut biyofi-<br />
Normal sinyal çıkışı<br />
Merkezi Sinir Sistemi Ritim<br />
Jeneratörlerinin Baskılayıcı<br />
etkisi<br />
Anormal metabolik ürünler<br />
Hidrojen iyonu fazlası<br />
(asidoz)<br />
Laktik asit birikimi<br />
Prostaglandinler<br />
İnterlökin 2<br />
Ekzojen farmoaktif ajanlar<br />
Trankilizanlar<br />
Nikotin<br />
Alkol<br />
Narkotikler<br />
Anormal<br />
fiekil 23-1. A: Dinamik <strong>fetal</strong> biofizik aktiviteleri düzenleyen normal ve patolojik intrensek faktörlerin flemas›. Normal biofiziksel aktivitenin<br />
gözlenmesi MSS düzenleyici nöronlar›n hipoksik olmad›¤›n›n güçlü olas› tan›s›d›r. Tersine bir de¤erin gözleminin kayb› ay›r›c› tan› gerektirir.<br />
(Reproduced with permission from Manning FA, ed. Fetal Medicine: Principles and Practice. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1995.)
Change language