fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

1088 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K ULTRASONOGRAF‹
Tablo 40-1
PELV‹S TABANI ULTRASON
END‹KASYONLARI
Tekrarlayan üriner sistem infeksiyonlar›,
Afl›r› aktif mesane semptomlar›: s›k›flma, s›k idrara ç›kma, nokturi,
ve/veya s›k›flma inkontinans›,
Stres üriner inkontinans,
Fark etmeden idrar kaç›rmas›,
Mesane kaynakl› a¤r›,
Persistan dizuri,
Miksiyon disfonksiyonlar› semptomlar›: idrar boflaltmada güçlük,
yavafl idrar ak›m›, ›k›narak idrar yapma, kesik kesik idrar yapma,
Pelvik organ prolapsusu semptomlar›: Kitle hissi veya afla¤›ya do¤ru
bas›nç hissi,
Defekasyon güçlü¤ü semptomlar›: Ik›narak d›flk›lama, kronik
konstipasyon, vaginal veya perineal dijitasyon ve barsa¤›n tam
boflalt›lamad›¤› hissi,
Fekal inkontinanas,
‹nkontinans veya prolapsus cerrahisi sonras› geliflen pelvik veya
vaginal a¤r›,
‹nkontinans veya prolapsus cerrahisi sonras› geliflen vaginal ak›nt›
veya kanama,
Disparoni, vaginal gevflekli¤e ba¤l› seksüel disfonksiyon.
kalitesini artt›rabilir; bu durum en iyi gebelikte söz konusudur.
Menapozal kad›nlarda belirgin atrofi, dokular›n muhtemelen
de¤iflik derecede hidratasyonuna ba¤l›d›r; ve sonucu olumsuz
etkileyebilir. Vaginal skar dokular› da görüntüyü bozabilir, buna
karfl›l›k obezite gerçekte bir problem oluflturmaz.
‹leri derecede bir atrofi söz konusu de¤ilse transduser, perine
ve semfiz pubise herhangi bir rahats›zl›¤a yol açmadan
s›k›ca uygulanabilir. Neticede önde semfiz pubis, uretra, mesane
boynu, vagina, serviks ve rektumla anal kanala ait görüntüler
elde edilir (bak›n›z fiekil 40-1). Anorektal bileflkenin
posteriorundaki hiperekojenik alan, levator plate sentral bölümünü
gösterir, örne¤in: puborektal kas, kul-de sak içinde
az miktarda s›v›, ekojenik intraperitoneal ya¤ veya peristaltik
hareketlerle ince barsaklarla dolu olarak görülebilir. Parasagital
veya transvers görüntüler ek bilgiler verebilir, örne¤in;
levator an› kas› ve arkus tendineus levator aniye insersiyonu
veya implantlar›n görüntüleri elde edililebilir.
Sismfisis
Kranial
Midsagital plan görüntü oriyentasyonuna ait fikir birli-
¤i olmamas›na ra¤men otörler konvansiyonel transvaginal
ultrasona benzer yöntem (sola kranioventral sa¤a dorsokaudal
yönde) tercih ederler. Üç boyutlu (3D) ve dört boyutlu
(4D) ultrason sistemlerinde de bu uygulama daha
kullan›fll›d›r.
Üç Boyutlu/Dört Boyutlu Görüntü
Pelvis taban› görüntülemesinde, 4D ultrasonun uygulamaya
girmesi büyük de¤iflikliklere yol açm›flt›r. 4D ultrasonunun
Obstetrik-Jinekoloji alan›nda tan›ya olan katk›s› tart›flmas›z
di¤er bütün branfllara göre daha fazla olmufltur. Bunun bafll›ca
sebebi 4D ultrasonun, geçmiflte intrakavital transduserlerle
sa¤lan›ndan kat kat üstün bir flekilde ve kolayl›kla aksial
planda görüntü sa¤layabilmesidir. ‹stirahatte 70 derece veya
üzerindeki aç›kl›k ve uyum aç›lar›nda tek volümde, semfiz
pubisle bütün levator hiatus, üretra, paravaginal dokular, vagina,
anorektum, pelvik yan duvarlardan arka yönde anorektal
bileflkeye kadar uzanan levator ani kas›n› içine alana ait
görüntü elde edilebilmektedir.
3D/4D pelvis taban› ultrasonu temel gereksinimi,belirli
bir volümde mesafe ve alanlar› ölçebilen ve setlerine ulaflma,
düzeltme ve analiz edebilen bir sistemi içeren ultrasonografi
olmas›d›r. Bu kapsamda motorize ve eksternal pozisyon
sensörü ile serbest elle verilere ulafl›m söz konusudur
ki, asl›nda son seçenek flimdilerde modas› geçmifl olarak de-
¤erlendirilmektedir. Zaman›m›zda 3D problar› ço¤u zaman
mekanik sektör teknolojisi ile 3-8 MHz elektronik curved
array kombine tiplerinden oluflmaktad›r ki,bu vizyon alan›n
h›zla motorize taranmas›n› sa¤lar. Görünen o ki gelecekte
bu transduserler, elektronik 3D arraylar veya daha
h›zl› görüntü elde etme özelli¤ine sahip matrix transduserler’e
b›rakacaklard›r.
Asl›nda yeterli 3D görüntü sa¤layabilen herhangi bir abdominal
obstetrik prob uygun görüntü elde etme aç›s› ile (örne¤in
700 veya üstü) bütün levator hiatusu görüntüleyebilir .
Optimal olarak 80-85 derecelik ulafl›m aç›s› ile volümler elde
edilebilir ve en az 5 saniye depolayabilir. Bu daha sonra de-
Üretra Vagina
Mesane
Uterus
Kul de sak
Anal
kanal
Ampulla
rekti
fiekil 40-1. Translabial/perineal ultrasonografi, midsagital plan.Transduserin yerlefltirilmesi (solda) ve görüntü
alan› (sa¤da) (Dietz HP. Pelvic floor ultrasound. ASUM Ultrasound Bulletin 2007; 10: 17-23, izniyle).