fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 36
Tan›mlar
Bölüm 36 Akut Pelvik A¤r›: Transvaginal ve Doppler ‹le De¤erlendirme
AKUT PELV‹K A⁄RI: TRANSVAG‹NAL VE
DOPPLER ‹LE DE⁄ERLEND‹RME
Akut pelvik a¤r›: genellikle aniden bafllayan fliddetli
a¤r› olarak tan›mlan›r.
G‹R‹fi
Akut pelvik ço¤u zaman diagnostik bir ikilem olarak ortaya
ç›kabilir. Bu ikilem s›kl›kla bulant›, kusma ve lökositoz gibi
benzer semptom ve bulgular›n ço¤u hastada mevcut olmas›ndan
kaynaklan›r. Ay›r›c› tan›da hemorajik ovaryan kistler,
pelvik inflamatuar hastal›k, ektopik gebelik, ovaryan torsiyon
gibi birçok jinekolojik neden olabilece¤i gibi akut
apandisit, üriner kalkül, inflamatuar barsak hastal›¤›, divertikülit,
mezenterik lenfadenit gibi jinekolojik olmayan etyolojiler
de yer almaktad›r. Transvaginal (TVS) ve transabdominal
(TAS) pelvik sonografi ay›r›c› tan›lar› daraltmakta ve
jinekolojik etyoloji flüphesinde görüntülemede esas seçenekleri
oluflturmaktad›r. Ultrason, noninvaziv olmas›, radyasyon
içermemesi ve maliyetinin uygun olmas›n›n yan› s›ra
uterus ve overlerin yap›s›n› ortaya ç›kar›r. 1 Bilgisayarl› tomografi
(BT) ise daha s›kl›kla gastrointestinal veya genitoüriner
hastal›klar düflünülüyorsa kullan›l›r.
Akut pelvik a¤r›da pelvik sonografinin rolü çok iyi tan›mlanm›flt›r.
Anatomik rezolusyonunun daha iyi olmas› nedeniyle
mümkün oldukça TAS’dan çok TVS kullan›lmal›d›r.
TAS ise TVS ile uterin ve adneksiyel yap›lar›n görüntü alan›na
girmedi¤i örne¤in yalanc› pelvis lokalizasyonlu patolojilerde
kullan›l›r. Vaginal probun vaginaya yerlefltirilmesi ile
pelvik yap›lar›n birbiri üzerinden ba¤›ms›z olarak kay›p kaymad›¤›na
ve probun hareketi s›ras›nda hastan›n a¤r›s›n›n nereden
kaynakland›¤›na bak›lmal›d›r. Buna ek olarak duplex
ve renkli veya power Doppler görüntüleme, overlerin, adnekslerin
ve uterusun vaskülarizasyonunu göstererek ay›r›c›
tan›y› daralt›r.
Serumda‚ human koriyonik gonadotropin (hCG)
seviyeleri reprodüktif ça¤daki akut pelvik a¤r›l› kad›nda bak›lmal›d›r.
Gebeli¤in bilinmesi tan› (a¤r› ektopik gebeli¤e
Rochelle F. Andreotti
Çeviri: Dr. Selen Gürsoy, Dr. A. Cem ‹yibozkurt
ba¤l› olabilir) ve güvenlik aç›s›ndan (BT planlanan hasta gebeyse
iyonize radyasyondan korunmufl olur)son derece
önemlidir. hCG konsepsiyondan yaklafl›k 9 gün sonra pozitifleflti¤inden
hCG test sonucu negatifise canl› intrauterin
gebelik ve akut ektopik gebelik ekarte edilir. 1980’li y›llarda
yap›lan çal›flmalarda‚ hCG seviyesi ile ba¤lant›l› olacak flekilde
TVS’de gestasyonel kese görülmesinin tan›da oldukça
önemli oldu¤u belirtilmifltir. Bu çal›flmalar›n sonucunda
hCG seviyesi 1000 ile 2000 mIU/mL(IRP [‹nternasyonnel
Referans Preparasyon]) 2-4 aras›nda oldu¤u zaman gestasyonel
kesenin görülmesi beklenir. Bu seviyenin üzerindeki
hCG de¤erinde mutlaka gestasyonel kesenin görülmesi gerekmektedir,
görülmemesi yüksek olas›l›kla ektopik gebeli-
¤e iflaret eder. Klasik tubal halka olarak bilinen adneksiyel
bulgular›n varl›¤› özgüllü¤ü artt›r›r. Daha ayr›nt›l› tart›flma,
Bölüm 4’te “Ektopik gebelik” bafll›¤› alt›nda anlat›lm›flt›r.
Konunun devam›nda akut pelvik a¤r›da s›k karfl›lafl›lan
etyolojideki karakteristik sonografik bulgular anlat›lacakt›r.
Sonografi jinekolojik olan ve olmayan etyolojileri efl zamanl›
de¤erlendirme imkan› tan›d›¤›ndan s›k karfl›lafl›lan jinekolojik
olmayan nedenler de ayr›ca tart›fl›lacakt›r. Bu etyolojiler:
1. Adneksiyel torsiyon
2. Ovaryan folikül kistleri
3. Pelvik inflamatuar hastal›k
4. Üreteral kalkül
5. Apandisit
6. ‹nflamatuar barsak hastal›¤› (iskemik barsak)
AKUT PELV‹K A⁄RININ J‹NEKOLOJ‹K
NEDENLER‹
1001
Adneksiyel Torsiyon
A¤r›n›n jinekolojik aç›dan de¤erlendirilmesinde, TVS etyolojiyi
belirlemeye yard›mc› olmakla beraber cerrahi gerektirebilecek
durumlar› medikal tedavi uygulanacak durumlardan
ay›rt etmeye de yarar. Örne¤in fonksiyonel over kistleri veya
pelvik inflamatuar hastal›k medikal tedavi gerektirirken
ovaryan torsiyon cerrahi bir acildir. Ovaryan torsiyon flüphe-