fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

1172 K›s›m 6 TAMAMLAYICI GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLER‹
3 Boyutlu Ultrasonografinin Özel Sorun
‹le ‹liflkilendirilmesi
Volüm sonografinin getirece¤i fayda, taramay› yapan kiflinin
beklentileri ve tarama yap›lma nedeni ile do¤ru orant›l›d›r.
Ço¤u hastan›n, volüm sonografiyi isteme nedeni fetal
yüzün görülerek fetusa ba¤lanma hislerinin artmas› olsa
da, düflük riskli gebeliklerde bu bir endikasyon olarak kabul
edilemez. 3DUS’nin fetal yüzün gösterilmesi d›fl›nda
faydalar› oldu¤u kabul edilmelidir. Daha önceki bölümlerde
anlat›ld›¤› gibi, temel teknolojik geliflmeler sonucunda
mevcut soruna çözüm bulabilecek veya bulamayacak çeflitli
görüntüleme yöntemleri yarat›lm›flt›r. Multiplanar görüntüleme,
yüzey rendering, hacim rendering, thick-slice
kal›n kesit tarama, tomografik kesitler, inversiyon modu ve
3D Doppler ultrasonografi (fiekil 44-1’den 44-7’ye dek)
olarak s›ralanabilir. Örnek olarak, 2DUS’de hemivertebra
flüphesi olan bir olguda maksimum intensite projeksiyon
algoritmas› en uygun inceleme yöntemi olabilir. Yard›mc›
görüntüleme biçimleri (multiplanar görüntüleme, paralel
tomografik kesitler) de fayda sa¤layabilir. Aksine, yüzeyrendering
algoritmas› kranial sütürler veya spina anomalileri
gibi kemik yap›lar›n›n de¤erlendirmesinde yeterli bilgi
vermeyecektir. Bu mod daha çok yumuflak doku problemlerinde
(yar›k dudak gibi) yarar sa¤lamaktad›r. Baz› volüm
analiz programlar› çeflitli algoritmalar› kombine ederek volüm
rekonstrüksiyonlar›n›n incelenmesini sa¤layabilir.
Bundan baflka, artrogripozis flüphesi olan bir vakada bilek
eklem hareketinin gösterilebilmesi için dört boyutlu ultrasonografi
(4DUS) kullanabilir. Dolay›s›yla, taramay› yapan
kiflinin 2DUS ile flüphelenilen noktalar› tespit etmesi en
uygun görüntülemenin seçilmesine olanak verir.
Çok-Planl› Görüntüleme
fiekil 44-1. Fetal yüzün üç boyutlu muliplanar görüntüsü. Her bir pencere
ayn› hacim veri setinden al›nan ortogonal tarama planlar›n› göstermektedir.
fiekil 44-2. Hacim sonografisi. Normal 14 haftal›k fetusun bileflik görüntüleri,
3DUS’nin hem yüzey hem de hacim imgeleri oluflturma (rendering) imkan›
oldu¤unu göstermektedir. Normal fetal dolafl›m ve bilateral yar›k dudak (üstsoldan
sa¤a pencereler) Alttaki görüntüler (soldan sa¤a) normal kardiyak ventriküller
ve bunlar›n anatomik iliflkisi (3D power Doppler ultrasonografi ile); dilate
üriner toplay›c› sistem (3D inversiyon modu ile) ve akardiyak ikiz.
3D Multiplanar Görüntülemeyi Gözard›
Etmeyin
Volüm rendering’e çok önem verildiyse de, standard ortogonal
görüntülerden elde edilen multiplanar görüntü kesitlerin
incelenmesinin önemi oldu¤u unutulmamal›d›r. Bizim prati-
¤imizde, fetal organ de¤erlendirmesinde ilk olarak bu yöntemin
kullan›lmas› da nadir de¤ildir. Standart ortogonal planlar
görüntülendikten sonra, anatominin daha net gösterilmesi
için sistemik de¤erlendirme yap›lmas› mümkündür. Bu
modalitenin en s›k kullan›ld›¤› yerlerden biri fetal yüz de¤erlendirmesidir.
Bu görüntüler ile, uzakl›k ölçümleri, aç› ve
alan ölçümleri yapmak mümkündür.
fiekil 44-3. Fetal anatomide yüzey hacim imgeleri oluflturma (rendering).
Üçüncü trimesterdeki fetusta normal fetal yüz (sol) ve eller (sa¤).