fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 40
Tan›mlar
1. Balonlaflma: valsalva s›ras›nda levator hiatusun 25
cm 2 veya daha fazla genifllemesi,
2. Mesane boynununda afla¤›ya do¤ru inifli (mobilite):
maksimal valsalva ile mesane boynunun semfizden
kaudal yönde inmesi,
3. Detrusor duvar kal›nl›¤›: mesane duvar kal›nl›¤›n›n 50
ml alt›nda bir idrar völümünde fundusda mukoza-periton
mesafesi aras› ölçümü,
4. Hunileflme: valsalva ile mesane boynunun aç›lmas›,
5. Levatorun Ayr›lmas›: puborektal kas›n pelvis yan
duvar›na (inferior ramus pubislere) yap›flt›¤› yerden
ayr›lmas›,
6. Levator Hiatus: semfiz pubis ve inferior pubik ramuslar
önde, arkada ve yanlarda puborektal kas yap›lar›
aras›ndaki minimal aç›kl›k düzlemi,
7. Gerçek Rektosel: valsalva ile vaginaya rektal muhtevan›n
hernizasyonuna neden olan, anal kanal ve rektal
ampulan›n birleflti¤i yerde ön rektal duvar›n
90°’lik bir aç›lanma ile oluflturdu¤u divertukulum.
Hans Peter Dietz
Çeviri: Dr. Önay Yalç›n
Bölüm 40 Pelvis Taban› Ultrasonografisi
PELV‹S TABANI ULTRASONOGRAF‹S‹
G‹R‹fi
Kad›n pelvik organ prolapsusu, üriner ve fekal inkontinans ve
defekasyon disfonksiyonlar›n›n araflt›r›lmas›nda görüntülemenin
bir temel tan›sal yöntem olarak yerini almas› 20 y›l› aflan
bir süreç gerektirmifltir. Hekimler, pelvis taban› fonksiyon ve
anatomisinin sadece klinik olarak de¤erlendirilmesinin çok yetersiz
olaca¤› gerçe¤ini anlamakta geç kalm›fllard›r. Muayene
ile elde edilen bilgiler sadece yüzey anatomi odakl› oldu¤u ve
gerçek yap›sal anamalileri de¤erlendirmedi¤i için yetersiz kalmakta
ve pelvis rekonstrüktif cerrahiden sonra rekürrenslere
s›k olarak rastlanmaktad›r. 1 Klinisyenlerin pelvis taban ultrasonografisi
konusundaki fark›ndal›¤›, bir uzmanl›k dal›ndan
di¤erine de¤iflmektedir; obstetrik-jinekoloji uzmanlar›n›n günümüz
jenerasyonunun tümü ultrasonografik görüntüleme ile
birlikte yetiflti¤i için ürolog ve kolorektal cerrahlara göre daha
avantajl› görünmektedirler. Ultrasonografi hem obstetrik hem
de jinekolojinin hemen bütün klinik de¤erlendirmelerinde yerini
alm›fl olan bir yöntemdir; dolay›s›yla bu durum niye ürojinekoloji
ve kad›n ürolojisi için gerçek olmas›n?
1087
Teorik olarak, bir çok olguda, klinik de¤erlendirme becerileri
görüntülemeyi gereksiz k›lacak kadar gelifltirilmifl olabilir.
Ancak bugün için bu durum söz konusu de¤ildir ve görüntüleme
tekniklerinin yard›m› ile gerçek sorunun ne (ve nerede)
oldu¤unu gösterene kadar da mümkün görünmemektedir.
Buna bir örnek vermek gerekirse; vaginal do¤um ve prolaps
aras›ndaki gözden kaçan iliflki; pelvis yan duvar›ndan puborektal
kas›n anteromedial yönünde ayr›lmas›na neden olan
major levator travma; 2,3 Bu durum palpasyonla fark edilebilir;
ancak levator travma bulgusunun palpasyonu önemli bir beceri
ve ö¤renim gerektirir, 4-6 tercihen görüntüleme ile teyit
edilmelidir. Do¤al olarak, görüntüleme ile tan›lama tekrar›
mümkün oldu¤u için palpasyonla tan›lamaya göre daha uygun
6 ve ö¤retilmesi de daha kolayd›r. Levator travma veya
anormal gerilme (“balonlaflma”) flüphesi varsa pelvik taban
görüntüleme endikasyonu da vard›r. (Tablo 40-1)
METODOLOJ‹ VE ENSTÜRÜMANTASYON
‹ki Boyutlu Görüntü
Translabial pelvis taban› ultrasonografisi için temel gereçler;
cine loop fonksiyonuna sahip B mode kapasitesi olan iki boyutlu
(2D) ultrason (US) sistemi, 3.5-6 MHz curved array
transduser ve bir video printerden ibarettir. Midsagittal bir
görüntü elde etmek için 3.5-8 MHz frekans aral›¤›nda, genellikle
curve array transduser; bir eldiven, kondom veya ince
plastik bir k›l›fa sar›ld›ktan sonra perineye uygulan›r. (fiekil
40-1) ‹ntrakaviter uygulamalarda oldu¤u gibi transduserin
sterilizasyonun gereksiz oldu¤u genelde düflünülmektedir.
Kendi prati¤imizde her hastadan sonra transduser alkolle silinerek
temizlenir, ancak uygulamada düzenlemeye göre
farkl›l›klar olabilir.
Pudralanm›fl veya baflka türlü kaplanm›fl eldivenlerle görüntü
kalitesi bozuldu¤u için yan›lmalara neden olur ve bundan
kaç›n›lmal›d›r. De¤iflik prob k›l›flar›n› uygulama kolayl›¤›
ve elde edilen görüntü kalitesi aç›s›ndan de¤erlendirmek uygun
olur. Görüntüleme genellikle dorsal litotomi pozisyonunda,
kalçalar fleksiyonda ve hafifçe abdüksiyon durumunda veya
ayakta iken yap›l›r. Hastalar, topuklar›n› kalçalar›na yak›n
tutmal› ve daha sonra kalçalar›n› pelvis e¤imini artt›racak flekilde
kayd›rmal›d›rlar. Mesanenin dolulu¤u duruma göre ayarlanmal›d›r;
genellikle muayene öncesi boflalt›lmas› tercih edilir.
Rektumun dolulu¤u tan›sal do¤rulu¤u olumsuz etkiler ve bazen
barsa¤›n boflalt›lmas›ndan sonra yeniden de¤erlendirme
gerektirebilir. Labiumlar›n ayr›larak iki yana itilmesi görüntü