fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

More documents

Recommendations

Info

Bölüm 29 TROFOBLAST‹K HASTALIKLARIN SONOGRAF‹S‹ Arthur C. Fleischer ● Howard W. Jones III ● Eugene C. Toy Çeviri: Dr. Yasemin Do¤an, Dr. Recep Has Tan›mlar 1. Komplet mol: hidropik villuslar, trofoblastik proliferasyon ve fetal doku bulunmamas› ile karakterize gestasyonel trofoblastik hastal›k (GTH) tipidir. Karyotip genellikle tamam› paternal olan 46 XX’dir. 2. Gestasyonel trofoblastik hastal›k: plasentadan kaynaklanan çeflitli hastal›klar› betimlemektedir. En s›k görüleni mol hidatiformdur. 3. Gestasyonel trofoblastik neoplazi: Lokal invazyon ve/veya metastaz yetene¤ine sahip oluflumlard›r ve invaziv mol, gestasyonel koryokarsinom ve plasental site tümörlerini kapsamaktad›r. 4. Parsiyel mol: fetal doku veya fetal eritrositlerin bulundu¤u bir gestasyonel trofoblastik neoplazidir. Karyotip genellikle, hem maternal hem de paternal kaynakl› 69XXX veya 69XXY’dir. G‹R‹fi Gestasyonel trofoblastik hastal›k (GTH) plasentadan kaynaklanan çeflitli hastal›klar› betimlemektedir. En s›k görüleni mol hidatiformdur. Gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN), lokal invazyon ve/veya metastaz yetene¤ine sahip oluflumlar› tan›mlamaktad›r ve ve invaziv mol, gestasyonel koryokarsinom ve plasental site tümörlerini kapsamaktad›r. 1 Birleflik Devletler’de mol hidatiform insidans› yaklafl›k 1000 ile 1200 gebelikte 1’dir. Mol tahliyesinin ard›ndan yaklafl›k %20 habis sekel ortaya ç›kmaktad›r. Gestasyonel koryokarsinom 20,000 ile 40,000 gebelikte 1 ortaya ç›kmaktad›r. Bu hastal›klar s›k olmamas›na ra¤men, GTH’l› kad›nlar gebelik için tetkik edilirken ya da kanamayla acile baflvurduklar›ndan hemen her zaman yap›lan ilk görüntüleme yöntemi sonografidir. 1 Gestasyonel trofoblastik hastal›klar, ovumun bir ya da daha fazla sperm taraf›ndan normal veya anormal flekilde fertilizasyonu ile ortaya ç›kt›¤› düflünülen bir hastal›klar grubudur. Bu, over ya da testisten kaynaklanabilen ve fertilizasyonla veya önceki gebelik durumu ile iliflkisiz gestasyonel olmayan koryokarsinom tiplerinin tersidir. Trofoblastik neop- Bölüm 29 Trofoblastik Hastal›klar›n Sonografisi 849 lazmlar, geliflen blastokistin trofoblastik elemanlar›ndan kaynaklanmaktad›r ve böylece alt›ndaki dokulara yay›labilme, insan koryonik gonadotropini sentezleyebilme gibi özelleflmifl yeteneklerini korumaktad›r. Gestasyonel trofoblastik hastal›kta sonografinin ana rolü mol hidatiform tan›s›n›n koyulmas›d›r. 2 Hidropik villuslar›n karakteristik sonografik görüntüsü molar gebeliklerin ço¤unda izlenmektedir. Malign trofoblastik hastal›kta sonografi, seri β−hCG ölçümlerine önemli bir yard›mc› yöntem olarak kabul edilmektedir. Sonografi ile, bazen, uterusun trofoblastik doku taraf›ndan invazyonunu göstermek mümkündür. 3 Tümörün tedaviye yan›t›n›n takip edilmesi için de kullan›labilmektedir ve di¤er metastatik alanlar›n varl›¤› saptanabilir. 4 Renkli Doppler sonografi miyometriyumdaki anormal kan ak›m› alanlar›n›n saptanmas›na olanak sa¤lamakta ve kemoterapinin etkinli¤inin izlenmesinde bir yöntem olarak kullan›labilmektedir (fiekil 29-1). 5 Gestasyonel trofoblastik hastal›k farkl› flekillerde s›n›fland›r›lm›flt›r (Tablo 29-1). ‹lk s›n›fland›rma histopatolojik ölçütlere dayanmaktayd›. Günümüzde, hCG takibinin kullan›lmas›yla, hastalar klinik evreleme sistemine göre s›n›fland›r›lmaktad›r. Farkl› s›n›fland›rma sistemlerinin kullan›lmas›, hekimler aras›ndaki sonografik grupland›rma ile iliflkili fikir uyuflmazl›klar›na olas›l›kla katk›da bulunmaktad›r. Bu bölümde, patolojik ve klinik s›n›flamalarla ilgili olarak farkl› GTH flekillerinin ultrasonografik özellikleri sunulmaktad›r. ‹nvaziv mol ve koryokarsinomun sonografik görüntüleri benzer oldu¤undan ayn› bafll›k alt›nda sunulmufltur. Buna göre, konunun tart›flma k›sm› iki ana GTH bölümüne ayr›lm›flt›r: molar gebelikler ve habis GTH. Sadece ultrasonografik görüntülerine göre farkl› gestasyonel trofoblastik hastal›klar›n patolojik tiplerinin ayr›m› zor olsa da, klinik, laboratuvar ve sonografi bulgular›n›n birleflimi, mevcut trofoblastik hastal›¤›n tipi ve yay›l›m›n› genellikle belirlemektedir. SINIFLANDIRMA CETVEL‹ Histopatolojik Bu s›n›fland›rma histopatolojik ölçütlere göre trofoblastik hastal›klar›, hidatiform mol, invaziv mol ( koryoadenoma destruens), koryokarsinom, plasental site trofoblastik tümör alt tiplerine ay›r›r.
850 K›s›m 4 MATERNAL HASTALIKLAR fiekil 29-1. Parsiyel molün renkli Doppler sonogram› (RDS) A: Noktasal hipoekoik alanlarla yayg›n plasenta kal›nlaflmas› gösteren transvajinal sonogram. B: Ayn› hastan›n molar dokuda artm›fl ak›m gösteren transabdominal RDS incelemesi. C: B’deki alan›n düflük impedans-yüksek diyastolik ak›m gösteren transabdominal RDS incelemesi. D: B ve C’deki alan›n transvajinal RDS incelemesi. Tablo 29-1 Patolojik Klinik GESTASYONEL TROFOBLAST‹K HASTALIKLARIN SINIFLANDIRMA fiEMALARI Mol hidatiform Mol gebeli¤i Komplet Komplet Parsiyel Parsiyel Fetus ile birlikte Fetus ile birlikte ‹nvaziv mol (koryoadenoma Malign, metastatik olmayan destruens) trofoblastik hastal›k Koryokarsinom Malign, metastatik trofoblastik hastal›k Kaynak: Adapted with permission from Jones H III. In: Jones H Jr, Jones S, eds. Novak’s Textbook of Gynecology, 10th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1981; 659–689. Hidatiform mol, veziküllü yap›lar oluflturacak flekilde, koryon villuslar›n›n belirgin olarak ödemli ve büyümüfl olmas› ile tan›mlanmaktad›r. Sonografik olarak saptanmas›na olanak sa¤layan özellik veziküllerdir. Bu de¤iflikliklere villus kan damarlar›n›n kayb› ve villusu çevreleyen trofoblastlar›n (sitotrofoblast ve sinsityotrofoblast) proliferasyonu efllik eder (fiekil 29-2). Ço¤alan trofoblastlar›n yo¤un oldu¤u mollerin habis olma ihtimali daha fazla olsa da, histolojik görüntüye dayanarak molün malignite potansiyelini do¤ru olarak kestirmek mümkün de¤ildir. Komplet mollerin yaklafl›k %20’sini invaziv mol ya da koryokarsinom gibi habis bir sekel takip etmektedir. 6 Histopatolojik ölçütlere göre daha ileri bir s›n›flaman›n, mol gebeli¤inin habis hastal›¤›n ortaya ç›kacak %20’sinin belirlenmesinde do¤ru bir prognostik gösterge oldu¤u kan›tlanamam›flt›r. 7
Page 2 and 3:
Yazarlar ix Önsöz xv Çeviri Edit
Page 4 and 5:
Alt›nc› bask›n›n yay›nlan
Page 6 and 7:
Dr. Vinil Akbulut ‹stanbul Ünive
Page 8 and 9:
Sayg› duyulan kitab› bir Web ad
Page 10 and 11:
2 K›s›m 1 GENEL OBSTETR‹K SON
Page 12 and 13:
4 K›s›m 1 GENEL OBSTETR‹K SON
Page 14 and 15:
22 K›s›m 1 GENEL OBSTETR‹K SO
Page 16 and 17:
Bölüm 3 Tan›mlar Bölüm 3 Erke
Page 18 and 19:
Embriyonik dönemde tüm iç organl
Page 20 and 21:
72 K›s›m 1 GENEL OBSTETR‹K SO
Page 22 and 23:
Bölüm 5 Tan›mlar G‹R‹fi FET
Page 24 and 25:
Denklemlerden Tahmin Etme Fetal biy
Page 26 and 27:
122 K›s›m 1 GENEL OBSTETR‹K S
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Bölüm 9 Tan›mlar FETAL BÜYÜME
Page 36 and 37:
Tablo 9-1 FETOPLASENTAL DURUMUN ‹
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
G‹R‹fi Bölüm 11 Bölüm 11 Fe
Page 42 and 43: C fiekil 11-3. (Devam›) kaldırma
Page 44 and 45: 310 K›s›m 1 GENEL OBSTETR‹K S
Page 46 and 47: Bölüm 13 Tan›mlar ÇO⁄UL GEBE
Page 48 and 49: 4 gün 4-8 gün fiekil 13-4. Erken
Page 50 and 51: 376 K›s›m 2 FETUSTAK‹ ANORMAL
Page 56 and 57: Bölüm 16 Tan›mlar FETAL BOYUN V
Page 58 and 59: Posteroservikal Patolojiler ‹kinc
Page 60 and 61: 462 K›s›m 2 FETAL ANOMAL‹LER
Page 62 and 63: Bölüm 18 Tan›mlar FETAL ÜROGEN
Page 64 and 65: fiekil 18-3. ‹ki tarafl› renal
Page 68 and 69: G‹R‹fi Bölüm 20 FETAL SENDROM
Page 70 and 71: likanlar›n›n sülfatlanmas›n
Page 74 and 75: 706 K›s›m 3 R‹SK DE⁄ERLEND
Page 76 and 77: Bölüm 24 Tan›mlar Ronald J. Wap
Page 78 and 79: Ekstroembryonik s›n›r Amniotik
Page 82 and 83: Bölüm 26 Tan›mlar FETAL KAN ÖR
Page 84 and 85: Hücre say›s› A 1000 800 600 40
Page 88 and 89: KISIM 815 4 MATERNAL HASTALIKLAR
Page 90 and 91: Servikal Olgunlaflma Gebelikte, eyl
Page 94 and 95: fiekil 29-2. Hidatiform molün mikr
Page 96 and 97: 860 K›s›m 4 MATERNAL HASTALIKLA
Page 98 and 99: KISIM 869 5 JiNEKOLOJiK SONOGRAFi
Page 100 and 101: SONOGRAF‹K PARAMETRELER Pelvik Ki
Page 102 and 103: Bölüm 32 Tan›mlar: 1. Fraktal m
Page 104 and 105: B A Bölüm 32 Pelvik Kitlelerin Re
Page 106 and 107: 934 K›s›m 5 GYNECOLOGIC SONOGRA
Page 108 and 109: Bölüm 34 Tan›mlar 1.Bilateral k
Page 110 and 111: Sonografiyi yapan kifli uterusun fl
Page 112 and 113: 980 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K ULT
Page 114 and 115: Bölüm 36 Tan›mlar Bölüm 36 Ak
Page 116 and 117: Bölüm 36 Akut Pelvik A¤r›: Tra
Page 118 and 119: 1012 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K SO
Page 120 and 121: Bölüm 38 Tan›mlar Bölüm 38 So
Page 122 and 123: ya da tamoksifen kullanan kad›nla
Page 124 and 125: 1064 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K UL
Page 126 and 127: Bölüm 40 Tan›mlar 1. Balonlaflm
Page 128 and 129: ¤erlendirme için sistemin hard di
Page 130 and 131: 1112 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K UL
Page 132 and 133: Bölüm 42 Tan›mlar David O. Cosg
Page 134 and 135: tikçe daha ekojen hale gelir. Coop
Page 136 and 137: 1134 K›s›m 6 TAMAMLAYICI GÖRÜ
Page 142 and 143:
G‹R‹fi Bölüm 45 Bölüm 45 3D
Page 144 and 145:
volüm bilgi seti elde edilmenin h
Page 146 and 147:
1236 K›s›m 6 TAMAMLAYICI GÖRÜ
Page 148 and 149:
Bölüm 47 Tan›mlar Bölüm 47 Ji
Page 150 and 151:
Bölüm 47 Jinekolojide Üç-Boyutl
Page 152 and 153:
1296 K›s›m 6 TAMAMLAYICI GÖRÜ
show all

fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?