fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

Bölüm 46
Tan›mlar
Bölüm 46 Obstetrikte Manyetik Rezonans Görüntüleme
OBSTETR‹KTE MANYET‹K
REZONANS GÖRÜNTÜLEME
1. Difüzyon a¤›rl›kl› görüntüleme: su difüzyonu görüntüleriyle
oluflan, beyinde hipoksik ödemi gösteren MR
sekans›.
2. MR Görüntüleme: vücut anatomisinin detayl› olarak
görüntülenmesini sa¤layan yüksek alan güçlü m›knat›s,
radyofrekans ve bilgisayar analizinin kullan›ld›¤›
modalite.
3. Ortogonal görüntüler: tipik olarak fetusta aksiyal, koronal
ve sagittal planlarda birbirlerine dik aç›larla
oluflturulan MR görüntüleri.
4. Sinyal void (Sinyalsiz alan): dokular›n ve s›v›lar›n belirli
sekanslarda karakterizasyonunu sa¤layan, düflük MR
sinyalleri sonucu oluflan imajlardaki siyah görünüm.
5. T2-a¤›rl›kl› görüntüleme: Uzun tekrarlama zamanl› (repetation
time) ve uzun eko zamanl› (echo time) özel
spin eko sekans› kullan›larak kendine özgü doku karakterizasyonuyla
fetal anatomi ve dismorfilerini
gösteren MR tekni¤i.
6. T1-a¤›rl›kl› görüntüleme: k›sa tekrarlama zamanl› (repetation
time) ve k›sa eko zamanl› (echo time) özel
spin eko sekans› kullan›larak anatomi için daha az
spesifik olan ancak ya¤, kanama zaman›, karaci¤er
ve geç gestasyon haftalar›nda kolondaki mekonyumu
belirgin olarak gösteren MR tekni¤i.
7. Volumetri: kesit kal›nl›¤›yla alanlar›n çarp›larak hesapland›¤›
hacim ölçümü.
G‹R‹fi
MR görüntü elde edimi 1980’in ortalar›nda ilk olarak kullan›lmaya
baflland›¤›nda çok yavaflt›, maternal sedasyon ve hareket
artefakt›n› s›n›rland›rmak için geçici fetal paraliziye yönelik
intramuskuler enjeksiyon gerektirmekteydi. Son birkaç
on y›lda birçok teknik ilerleme sayesinde h›zl› MR görüntü
elde edilmesi sa¤lanm›flt›r. Yeni özel firma protokolleri fetus
görüntülemede baflar›l› olarak kullan›lm›flt›r. Sedasyona gerek
kalmadan görüntüler 1 saniye veya daha az zamanda elde
edilebilmifltir. Hareket artefakt› hala olmas›na ra¤men belirgin
olarak azalt›lm›flt›r. Kemik gölgelerine sebep olmamas›,
maternal obezite, oligohidramnios veya angaje fetus kafas› gibi
durumlardan etkilenmemesi sebebiyle MR, US’a göre tek-
Diane M. Twickler
Çeviri: Dr. Bar›fl Bak›r, Dr. Erdem Y›lmaz
1235
nik olarak daha iyi görüntü rezolüsyonuna sahiptir. MR de-
¤erlendirme için baflvurularda, en s›k flüpheli fetal santral sinir
sistemi, toraks, genitoüriner ve gastrointestinal sistem
anomalileriyle karfl›lafl›lmaktad›r. Maternal endikasyonlar›
aras›nda flüpheli pelvik kitle, plasenta invazyonu, pelvimetri,
pelvik taban ve serviks de¤erlendirmesi bulunmaktad›r.
Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Kurulu afla¤›da da tart›fl›ld›¤›
gibi fetal görüntüleme teknolojisi, günümüzdeki ve gelecekteki
fetal MR uygulamalar›n› da içeren Ulusal Sa¤l›k
Enstitüsü uygulamal› çal›flmas›n›n özetini yay›nlanm›flt›r.
GÜVENL‹K
Hekim ve hastalar›n en temel ilgilendi¤i konu anne ve fetusun
güvenli¤idir. MR‘da iyonizan radyasyon kullan›lmamas›na
ra¤men ifllem süresince elektromanyetik alan dalgalanmalar›,
yüksek ses fliddeti düzeyleri ve fetal kalp at›m paternleri
sebebiyle soru iflaretleri ortaya ç›kmaktad›r.
Elektromanyetik alan›n biyolojik etkilerini belirlemek
için birbiriyle uyuflmayan raporlar› olan birkaç hayvan ve doku
çal›flmas› yürütülmüfltür. Bir çal›flmada insan akci¤er fibroblastlar›nda
tekrarlayan 1.5 tesla (T) manyetik alan maruziyetinin
uzun dönem etkilerine bak›lm›flt›r. 2 Çal›flma ve
kontrol grubu sonuçlar› benzer olup tekrarlayan MR maruziyetinin
yan etkisinin olmad›¤› gösterilmifltir. ‹nsan çal›flmalar›
ise nadirdir. Genifl epidemiyolojik retrospektif bir çal›flma
MR hemflireleri ve MR teknisyenlerinde MR’la çal›flma öncesinde
ve sonras›nda spontan düflük, infertilite, düflük do¤um
a¤›rl›¤› ve prematür do¤um oranlar› karfl›laflt›r›lm›flt›r. 3 MR
maruziyeti olan grupta yan etki insidans›nda art›fl izlenmemifltir.
Anne karn›nda MR maruziyeti olan çocuklar›n takibinin
rapor edildi¤i iki çal›flma bildirilmifltir. ‹lkinde Baker ve
arkadafllar› 20 çocu¤un 3 y›ll›k takiplerinde kan›tlanabilir
hastal›k ve sakatl›kta art›fl meydana gelmedi¤ini göstermifltir.
4 Bu hastalar 0.5 T süperiletken m›knat›sla 21 haftadan
terme dek görüntülenmifllerdir. ‹kincisinde ekoplanar görünütüleme
uygulanan 20 infanta kontrollü prospektif gözlem
çal›flmas› yap›lm›fl, 9 ayl›kken pediatrik de¤erlendirme normal
bulunmufl ve çal›flma tamamlanm›flt›r. 5
Ses yo¤unlu¤u ve maruziyeti ile ilgili, MR ifllemi süresince
fetus kula¤›n›n maruz kald›¤› ses düzeyini belirlemek için
amniotik keseyi taklit edecek bir mideye bir litre s›v› doldurulup
ince kurfluna ba¤lanm›fl mikrofon gönüllüye yutturularak
çal›flma yap›lm›flt›r. Akustik ses bas›nc›n› tehlikeli eflik