fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

1296 K›s›m 6 TAMAMLAYICI GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLER‹
fiekil 48-1. Over kitlesi ile kar›flan broad ligaman fibroidleri. A: Aksiyel T2
a¤›rl›kl› MRG’de sol broad ligaman fibroidi (f) sol overe (o) komflu olarak
görülmektedir. B: Sa¤da bir baflka broad ligaman fibroidi (f) sa¤ overe (o)
komflu olarak görülmektedir. Pelvik muayenede ve transabdominal ultrasonografide
bu fibroidler over kitlelerinden ay›rt edilememektedir.
MANYET‹K REZONANS GÖRÜNTÜLEME
TEKN‹⁄‹
Görüntüleme s›ras›nda kullan›lacak sekanslar pelvik
MRG’nin amac›na göre seçilir. T1 a¤›rl›kl› gradient eko; nefes
tutmal› triplanar T2 a¤›rl›kl› [half-Fourier acquisition
single shot turbo spin echo (HASTE)] veya single shot fast
spin eko (SSFSE) gibi yeni h›zl› görüntüleme teknikleri büyük
lezyonu olan veya olas› benin lezyonu bulunan hastalarda
doku karakterizasyonu yap›lmas› için yararl›d›r. Ancak bu
h›zl› görüntüleme yöntemlerinde daha yüksek rezolüsyona
sahip echo-train tekniklere göre rezolüsyon azd›r. 6,7 Ya¤ bask›lama
tekni¤i kullan›lmas› lezyonun ya¤ ya da kan ürünü
içeri¤inin ayr›m›nda önemlidir. 1,2
Tablo 48-1
S›n›f 1: Hipoplazi/Agenezi
S›n›f 2: Unikornuat uterus
S›n›f 3: Uterus didelfis
S›n›f 4: Bikornuat uterus
S›n›f 5: Septat uterus
S›n›f 6: Arkuat uterus
S›n›f 7: DES maruziyeti
MÜLLERYEN ANOMAL‹LER‹N
SINIFLANDIRILMASI
UTERUSUN SEL‹M PATOLOJ‹LER‹
Mülleryen Anomaliler
Mülleryen anomaliler genel popülasyonda %1 ve infertil hastalarda
%3 insidansta görülmektedir. Konjenital uterin malformasyonu
bulunan hastalar pelvik a¤r› ve/veya infertilite
flikayeti ile baflvurmaktad›r. Uterin malformasyonlu hastalar›n
ilk de¤erlendirilmesi transabdominal ve transvaginal
USG’yi içerir. Endometrial kanal› de¤erlendirmek için sonohisterografi
kullan›labilir. Uterin morfolojinin do¤ru belirlenmesi
uygun tedavi seçiminde önemlidir. Bu konuda
MRG’nin güvenirlili¤i %100’e ulaflmaktad›r.
American Society of Reproductive Medicine taraf›ndan
mülleryen anomaliler 3 kategoriye ayr›lm›flt›r: (1) agenezi veya
hipoplazi (2) mülleryen kanal çiftlerinin füzyonunun olmamas›
(3) füzyon oluflmufl kanallar aras› dokunun reZorpsiyonunun
olmamas›. Yedi anomali s›n›f› bulunmaktad›r
(Tablo 48-1).
En s›k görülen anomali septat uterustur (fiekil 48-2). Tedavilerinin
farkl› olmas› nedeniyle septat uterus ile bikornuat
uterus ayr›m›n›n yap›lmas› önemlidir. Bu ayr›m uterin fundusun
dikkatli incelenmesi ile yap›labilir (fiekil 48-3). Bikornuat
uterusta, fundus düzeyinde iki uterin boynuz aras›nda anlaml›
derinlikte (>1 cm) bir çentik bulunur. Septat uterusta, fun-
fiekil 48-2. Septat uterus. A: 34 yafl›nda infertil hasta. Transvajinal ultrasonografi
septat ile bikornuat uterusu ay›rt edemez. ‹ki endometrial kanal (E)
görülmektedir.