fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

ya da tamoksifen kullanan kad›nlarda görülen kaviter de¤ifliklikler
23 gibi.
Bu yüzden endometrial kavite görüntülemesinde
konsvansiyonel TVUSG, alt›n standart olan histeroskopik
de¤erlendirme ile yaklafl›k efl sensitiviteye sahiptir ancak
onun kadar spesifik de¤ildir. SHG sonografik tan›mlama lokalizasyon
ve intrakaviter lezyonlar›n tespitine yard›m etmektedir.
Transvaginal Sonohisterografi
Dünya çap›nda birçok araflt›rmac› uterin kaviteye s›v› verilerek
elde edilen görüntünün kalitesini artt›rmaya çal›flm›fllard›r.
Genellikle uterin kaviteye ince bir kateterin ucundan steril
salin infüze edilmesi yöntemi kullan›lm›flt›r. 1988’de Deichart
ve arkadafllar› uterin kavitede s›v›n›n etkileri üzerine
olan, Alman literatüründe bu konuda öncülük etmifl olan çal›flmalar›n›
yay›nlam›fllard›r. Ama ard›ndan çal›flmay› kontrastl›
ajanlar›n etkisi yönüne çevirmifllerdir. 25,26
1991’de Güney Afrika’da Mitri ve arkadafllar› 8 Frenchlik
foley kateter kullanarak SHG nin HSG den daha tan›mlay›c›,
tan› koydurucu oldu¤unu göstermifllerdir. 27 50 tane normal
kavite 2 metotla da görüntülenmifl ancak 9 kad›nda bu yöntemlerle
tespit edilemeyen sadece USG ile görüntülenebilmifl,
ekstrauterin myom bulunmufltu. Tüm submukoz myomlar
iki metotla da tespit edilmiflti. 4 tane bifid uterus HSG taraf›ndan
septat olarak tan›mlanm›fl, USG taraf›ndansa 3 septat
ve 1 intramural myomlu uterus olarak tan› alm›flt›. 2 metott
da bir adet intra uterin sineflili uterusa ortak karar vermiflti. 1
tane HSG kontrast maddenin intravazasyonuna ba¤l› olarak
baflar›s›z olmufltu.
‹spanya’da Bonilla-Musoles ve arkadafllar› HSG’nin sensitivitesini
%96 spesivitesini %97 pozitif prediktif de¤erini
%96 negatif prediktif de¤erini %97 olarak buldu. 28 22 normal
sa¤l›kl› kad›n 16 menometrorajili kad›n ve 16 infertil kad›n
çal›flmaya dahil edildi. A¤r› ve stenoz nedeniyle 2 vaka d›flar›da
b›rak›ld›. Submukoz myom, hiperplazi, sinefli ve septum
tan›lar› konuldu. Fokal hiperplaziler d›fl›nda SHG ve histeroskopi
tan› koyma aç›s›ndan eflit olarak de¤erlendirildi.
Syrop ve Sahakian ‹VF öncesi USG incelemeleri s›ras›nda
anormal görüntüleri olan 14 infertil hastaya rijit Rubin kanülü
ve ringer laktat ya da tubal s›v› kullan›larak HSG yapm›fl ve
polipleri, ölçümlerini, yerleflimlerini do¤ru olarak HSG ile tan›mlam›fllard›r.
29
Parson ve Lense anormal kanama ve HSG ya da histerektomi
materyalinde anormal endometrial görüntülemeleri
olan 39 hastay› rapor etmifllerdir. 30 Polipler, myom, sinefli ve
irregüler kal›nlaflmalar (kanser ya da hiperplazi) tan›mlam›fllard›.
Kanser – hiperplazi ayr›m› net yap›lmam›flt›. Çünkü
ikisi de endometrial yüzeyin irregüler kal›nlaflmas› ile kendini
gösteriyordu. SHG ile normal kaviteli olarak tan› alan 20
Bölüm 38 Sonohisterografi ve Sonohisterosalfingografi
1045
infertil hasta HSG ve histeroskopi ile de normal olarak de¤erlendirildi.
Goldstein anormal uterin kanama ile baflvuran 21 postmenopozal
hastada SHG ile do¤ru tan›lar› koydu. 11 fokal
lezyon tespit etti. 8’i polip 3’ü submukoz myom olarak bulundu.
31 Geriye kalan 10 hastan›n 9’unda histeroskopi ya da
D/C ile al›nan biyopside erken proliferatif lezyonlara rastland›.
Di¤er bir hastada hiperplazi tespit edildi. Tamoksifen tedavisi
alt›nda USG monitorizasyonu yap›lan 5 hastaya da
HSG yap›ld›. Birinde kal›nlaflm›fl ve delik delik bir endometrium,
dolay›s›yla yetersiz HSG ya da küretaj materyaline rastland›.
‹nfüzyon sonras›nda endometrium simetrik olarak
gözlemlenerek myometrial anormallik saptanan her olgu biyopsi
ile do¤ruland›.
Farquar ve arkadafllar› anormal uterin kanama ile baflvuran
hastalar› TV USG, SHG ve HSG ile incelediler. 32 Submukoz
fibroid tan›s› alanlar› yaklafl›k olarak 29.7 olarak buldular.
Histeroskopi ile de benzer bir oran elde edildi.
Dueholm ve arkadafllar› 189 kad›n› TV USG ve SHG ile
incelediler. Ve bulgular›n› histeroskopi ve histerektomi materyalleri
ile k›yaslad›lar. 33 Anormal kanamal› kad›nlarda polip
tan›s› %99 sensitivite ve %72 spesivite ile kondu. Yazarlar
SHG’nin anormal uterin kanamal› kad›nlarda güvenilir bir
tan› yöntemi oldu¤unu kararlaflt›rd›lar. Benzer flekilde
Krample ve arkadafllar› anormal uterin kanamal› 100 hastada
TV USG, sonografi, SHG ve operatif HS’yi k›yaslad›lar. 34 Fokal
intrauterin patolojilerin taramas›nda SHG nin kullan›m›n›
tek bafl›na TV USG kullan›m›na göre tan›sal olarak daha
de¤erli buldular. Histeroskopi ile görüntülemede SHG’nin
bulgular›n›n d›fl›nda farkl› bir görüntüye rastlanmad›. Sonuç
olarak 5 mm’den daha az endometrial kal›nl›¤› olmas›na ra¤men
anormal uterin kanama ile baflvuran kad›nlarda SHG ile
görüntülenen ancak TV USG’nin gözden kaç›rd›¤› %20 oran›nda
intrakaviter patoloji oldu¤u tespit edildi. 35
SHG’nin Endikasyonlar›
En belirgin endikasyonu anormal uterin kanaman›n nedenini
tespit etmektir. Ana kontrendikasyon ise bilinen ya da flüpheli
intrauterin gebeliktir. Ço¤u vakada periovulatuar dönemde
yap›lan SHG’nin daha h›zl› tan› koydurdu¤u tespit
edilmifltir. Anormal hormonal profiline ba¤l› olan disfonksiyonel
uterin kanamalar ço¤unlukla anovulasyon ve dolay›s›yla
periovulatuar multi katmanl› endometriumun yoklu¤u ile
sonuçlan›r. Endometrium asimetrik, afl›r› kal›nlaflm›fl, ya da
zorla görüntülenebilir oldu¤u zaman SHG anatomiyi oldukça
netlefltirebilir. Tabi afl›r› kanama sonucu oluflan p›ht›lar
kar›fl›kl›¤a yol açmamak için öncelikle uzaklaflt›r›lmal›d›r.
Endometrial kitlelere tan› konmas›nda as›l yöntem D/C
ya da ofis biyopsi ile al›nan örnekten histolojik örnekleme oldu¤u
için SHG problemin fokal mi global m› oldu¤unu ay›rt