fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

794 K›s›m 3 R‹SK DE⁄ERLEND‹RMES‹ VE TERAP‹
9. Vezikoamniotik flant: yukar›da tarif edilen ayn› flant
ve teknik, t›kanm›fl ve genifllemifl mesaneden amniotik
s›v›ya mesane boyun t›kan›kl›¤›n› atlayarak fetal
idrar›n drene edilmesinde kullan›l›r.
G‹R‹fi
Fetal terapi alan› oldukça genifltir ve di¤er çok özel deneysel
tekniklerden farkl› olarak, multidisipliner yaklafl›m› gerektirir.
Çal›flmalar› ilerletmek ve fetal yaflamdan neonatal morbiditiye
kadar olan beklentileri de¤ifltirmek için konsepsiyondan
neonatal yo¤un bak›m ünitesine kadar uzmanlaflmak gereklidir.
Gerçek zamanl› ultrason görtülemenin, 1980 bafllar›nda
obstetri prati¤ine girmesiyle prenatal tan› teknikleriyle
konjenital anomali ve genetik hastal›klar›n deneysel tedavisine
kadar uzanan maternal/fetal/uterin unite olufltu. Prenatal
tan› yöntemlerini (amniosentez, erken amniosentez, koryonik
villüs örneklemesi) de¤erlendiren randomize klinik çal›flmalar
(RKÇ) olmas›na ra¤men, fetal tedaviyi de¤erlendiren
RKÇ s›n›rl› say›dad›r. Fetal tedaviyi monokoryonik diamniotik
ikiz gebelik komplikasyonlar›nda, özellikle ikizden ikize
transfüzyon sendromunda, amnioredüksiyon ile septostomiyi
ve lazer vasküler koagulasyon ile amnioredüksiyonu karfl›laflt›ran
RKÇ vard›r. Fetal tedavinin ço¤u yaln›zca kohort
karfl›laflt›rma ve uzman görüflü olarak de¤erlendirilmifltir. Fetal
tedavi için ‘’Kan›ta dayal› sonuç analizlerinin’’ gelifltirilmesine
gerek vard›r. Kan›t kalitesi ve tavsiye de¤eri her k›s›m
için belirlenmifltir (Tablo 27-1).
Bu bölüm yarar/zarar olarak afla¤›daki gibi 2 k›sma ayr›lm›flt›r:
K›s›m I: maternal-fetal cerrahi ile (fetal kötülük/yaflam
için acil cerrahi veya neonatal morbiditeyi düzeltmek için
Tablo 27-1
KANIT SINIFLANDIRMA
KAL‹TES‹
Kan›t (Düzeyi) Kalitesi
Ia Randomize Kontrollü çal›flmalar›n metaanalizinden elde edilen
kan›t
Ib En az 1 randomize kontrollü çal›flmadan elde edilen kan›t
IIa En az 1 adet iyi-tasarlanm›fl randomize olmayan kontrollü çal›flmadan
elde edilen kan›t
IIb En az 1 adet iyi-tasarlanm›fl yar›-deneysel çal›flmalardan elde edilen
kan›t
III Karfl›laflt›rma çal›flmas›, korelasyon çal›flmas› ve vaka çal›flmas› gibi
deneysel olmayan tan›mlay›c› çal›flmalardan elde edilen kan›t
IV Eksper komite raporlar› veya görüflleri ve/veya sayg›n otorlerin
klinik deneyimlerinden elde edilen kan›t
Öneri Derecesi
A Genel olarak iyi kalite bir literatürün parças› ve belirli öneriye
hitap eden tutarl›l›kta en az 1 adet randomize kontrollü çal›flma
(Kan›t Düzeyi Ia veya Ib)
B ‹yi-kontrollü klinik çal›flmalar mevcut ancak önerinin konusu
üzerinde randomize kontrollü çal›flma yok (Kan›t Düzeyleri IIa,
IIb, veya III)
C Uzman komite bildirilerinden veya görüfllerinden ve/veya
sayg›n otorlerin klinik deneyimlerinden elde edilen kan›tlar. ‹yi
kaliteli do¤rudan uygulanabilir klinik çal›flmalar›n olmad›¤›n›
gösterir. (Kan›t Düzeyi IV)
Kaynak: James DK, Weiner CP, Steer PH, et al. Evidence-Based Summary of High
Risk Pregnancy, 3rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2006:xvii.
elektif cerrahi) maternal laparatomi ve uterin histerotomi,
histerotomi saha lokalizasyonu ve girifli için ultrason
katk›s› ve fetal kardiak fizyoloji/gözetimi için intraoperatif
ultrason (fiekil 27-1).
fiekil 27-1. A: Maternal-fetal cerrahide, 23. gebelik haftas›nda fetal myelomeningosel. B: EXIT do¤umda 37. gebelik haftas›nda fetal boyun teratomu.