fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

934 K›s›m 5 GYNECOLOGIC SONOGRAPHY
Uterus kaynakl› oldu¤u düflünülen bir pelvik kitleyi de-
¤erlendirirken bu kitlenin uterus ile devaml›l›¤›n› göstermek
önemlidir. 1 Bir kitlenin uterus oldu¤unu söyleyebilmek için
bu yap›n›n vagina ile devaml›l›¤› olmal› ve lineer, ekojenik bir
arayüzü yani endometriumu içermelidir. Transvajinal sonografi
bu özellikleri tesbit etmede kullan›labilir.
TVS’de mesane tam olarak dolu olmamal›d›r. Uterus ilk
olarak, prob aç›land›r›l›p sa¤dan sola döndürülerek uzun ekseninde
görüntülenmelidir. K›sa eksenli görüntüler daha
sonra elde edilebilir. Uterusu en iyi görüntüleyen prob do¤rultusu,
uterusun pozisyonu hakk›nda fikir verir. Örne¤in,
uterus e¤er en iyi arkaya do¤ru aç›lanmayla görüntüleniyorsa
muhtemelen retrofleks pozisyondad›r.
Endometrium, hastalar›n ço¤unda ekojenik bir arayüz
veya uterusun merkezinde bir grup arayüzler olarak gözükür.
Menstruasyon ile dökülen endometrium parçalar› genellikle
ince, devaml›l›¤› olmayan ekojen bir arayüz oluflmas›na neden
olur. Sekretuar dönemin geliflmesiyle endometrium kal›nlafl›r
ve ekojen bir hal al›r. Endometrium kal›nl›¤›; endo-
metriumu çevreleyen hipoekoik hale (s›k› ve hipovasküler
olan myometrium iç tabakas›na karfl›l›k gelir) ile daha ekojen
olan endometrium aras›ndaki, proksimalden distale olan aral›¤›n
ölçülmesiyle tahmin edilebilir. Endometrium ile sa¤lanan
do¤al ayr›m; uterusu çevreleyen ya da yap›s›n› bozan kitleler
ile uterusun iliflkisini kesin olarak belirlemede kullan›labilir.
2
3 boyutlu US, uterus bikornisi septat uterustan ay›rt etmede
kullan›fll›d›r. 3 boyutlu US, serbest el tekni¤i veya otomatik
dönebilen transduser yard›m›yla yap›labilir.
NORMAL UTERUSUN SONOGRAF‹K
ÖZELL‹KLER‹
Sonografi, uterusun pozisyonunu, boyutunu, fleklini ve içeri-
¤ini kesin olarak ortaya koyar. Bu özelliklerin herbiri dikkatlice
de¤erlendirilmeli ve not edilmelidir (fiekil 33-1’den fiekil
33-4’e kadar).
fiekil 33-1. Normal uterus. A: Nullipar bir hastada normal uterusun longitudinal sonogram› (TAS). Endometrium (ok) uterusun ortas›nda bir grup lineer,
ekojenik arayüzler olarak görünür. B: Uterusa yap›lan transvers TAS’da myometriumun d›fl›nda seyreden arkuat damarlar (ok) görünmekte. C: Transvajinal
sonogramda myometriumun d›fl›nda seyreden arkuat ven (ok) görünmekte. D: Semikoronal düzlemde transvajinal sonogramda bütün uterus görüntülenmekte.
Endometrium (düz oklar›n aras›) erken sekretuar faz ile uyumlu olarak kal›n ve ekojenik izlenmekte. Periovulatuar dönemde endoservikal kanalda
s›v›ya benzer mukus (e¤ri ok) bulunmakta.