fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
3BUS’nin obstetrik ve jinekolojideki klinik uygulamalar›<br />
çeflitli bas›l› çal›flmalarda araflt›r›lm›flt›r.8-19 3BUS’nin obstetrik<br />
uygulamalar› üzerine çok daha fazla çal›flma mevcut olmakla<br />
birlikte, literatürde 3BUS’nin jinekolojide de çok<br />
önemli uygulamalar› oldu¤una dair kan›tlar artmaktad›r. 10,20-24<br />
3BUS’de hacimsel veri belli say›da 2B verinin eldesini<br />
gerektirir ve konvansiyonel tekni¤in bir uzant›s›n› temsil<br />
eder. Bu haliyle, 3BUS 2BUS’nin yerini tutmaz ama yeteneklerini<br />
artt›r›r. 3BUS’nin klinik uygulamada kullan›lmas›<br />
inceleme süresinin uzamas›na neden olabilir (tipik olarak 3<br />
ile 5 dakika). Baz› uygulamalarda bu süre olgunun karmafl›kl›¤›na<br />
ve inceleyicinin deneyimine ba¤l›d›r. Ek süre tarama<br />
ve hacim eldesinden çok kaydedilen hacim verisinin<br />
araflt›r›lmas› için gereklidir. Sonuçta, ifllenen veri miktar›n›n<br />
fazlal›¤› sebebiyle tetkikin toplam süresi uzamakla birlikte,<br />
tarama süresi veya hastan›n ultrasonografik dalgalara<br />
maruz kald›¤› süre, deneyim ile birlikte daha k›sal›r. ‹nceleme<br />
esnas›nda elde edilen hacim sadece k›sa bir süre için, ilgilenilen<br />
alan›n uygun bir flekilde görüntü içerisinde oldu¤u<br />
ve artefaktlar›n mevcut olmad›klar›n› ortaya koymak için<br />
de¤erlendirilmektedir. E¤er bu durum gerçekleflmiflse hacim<br />
cihaz›n sabit diskine kaydedilmekte ve bir arfliv sunucusuna<br />
veya görüntü arflivi ve iletiflim sistemine (Picture<br />
Archive and Communication System – PACS) gönderilmektedir.<br />
Kaydedilen hacimlerin incelenmesi, hasta odadan<br />
ç›kt›ktan, hatta evine gönderildikten sonra yap›labilir.<br />
3BUS sisteminin kullan›ld›¤› tipik bir sonografik incelemenin<br />
ifl ak›fl› (1) konvansiyonel gerçek zamanl› 2BUS ile anatominin<br />
taranmas›, görsellefltirilecek organlar›n konum ve<br />
yönelimlerinin ses dalgas› aks›na ba¤l› olarak haritalanmalar›,<br />
ve hacim kayd› için standart görüntü planlar›n›n elde<br />
edilmesi; (2) hacimlerin istenilen planlarda gösterilmelerini<br />
sa¤lad›klar› bilinen spesifik planlarda, yavafl veya h›zl› olarak<br />
(hedefin hareketli olup olmamas›na ba¤l› olarak) kaydedilmeleri;<br />
(3) istenilen artefakts›z planlarda hacimsel<br />
inceleme; (4) kaydedilen hacim verisinin multiplanar inceleme,<br />
görsellefltirme, hacim hesaplama, ve ihtiyaç halinde<br />
k›sa film klipleri oluflturma gibi nitel ve nicel analizlerinin<br />
gerçeklefltirilmesi; ve (5) hacim verisinin sabit diskte depolanmas›<br />
basamaklar›n› içerir (fiekil 43-1).<br />
HAC‹M SONOGRAF‹S‹ KULLANIMI ‹Ç‹N<br />
GEREKÇELER<br />
Ultrasonografi operatörleri taraf›ndan s›kl›kla sorulan bir soru,<br />
herhangi bir klinik olguda 3BUS kullan›m›n›n neden gerekli<br />
olabilece¤idir. Özellikle deneyimli 2BUS operatörleri,<br />
y›llar boyunca baflar›l› bir flekilde kullan›lm›fl olan 2BUS’ye ek<br />
olarak neden 3BUS’ye ihtiyaç duyabilecekleri konusunda<br />
kendilerini ikna etme zorunlulu¤unu hissetmektedir. E¤er<br />
3BUS’nin faydal› oldu¤u kan›tlan›rsa, bu kiflilerin günlük klinik<br />
pratiklerinde 3B US’yi ö¤renmek, sat›n almak ve kullanmak<br />
için ciddi efor sarfetmeleri gerekecektir.<br />
Bir klinisyenin 3BUS kullan›m›n› gerektirebilecek 2 ana<br />
sebep mevcuttur (fiekil 43-2):<br />
1. Hacim sonografisi, elde etmesi imkans›z veya çok güç<br />
olan görüntü planlar›nda görüntü elde edebilir.<br />
2. Hacim ultrasonografisinde, 2B ultrasonografi ile<br />
sa¤lanamayan derinlik bilgisi mevcuttur.<br />
Bölüm 43 Hacim Sonografisi: Klinik Uygulama ‹çin Temel Kavramlar<br />
1135<br />
fiekil 43-1. 2B ve 3B/4B ultrasonografide taraman›n ana basamaklar›n› tarif<br />
eden ak›fl flemas›. Taramaya her zaman 2B’de bafllan›r ve ilgilenilen alan<br />
3B/4B ultrasonografi ile haritalan›r.Hacim eldesi plan›n›n uygunlu¤u öncelikle<br />
konvansiyonel 2B ile de¤erlendirilir. Hacim elde edildikten sonra kullan›c›<br />
taraf›ndan seçilen veya üreticinin belirledi¤i görüntüleme modunda<br />
gösterilir. Veri h›zl› bir flekilde incelenilerek istenilen görüntü planlar›n›n<br />
hacime dahil olduklar›ndan ve artefakt bulunmad›¤›ndan emin olunur. Klinik<br />
ihtiyaca göre, bazen k›sa bir video klibi de oluflturularak, kalitatif veya<br />
kantitatif analiz yap›l›r. ‹fllenmifl verinin karfl›laflt›rma için yeterli ve faydal›<br />
bilgi içerdi¤ine karar verilirse, öncelikle makinenin sabit diskine kaydedilip<br />
daha sonra bir sunucu veya DVD disk gibi daha uzun süreli bir kay›t ortam›na<br />
aktar›l›r.<br />
Günlük klinik çal›flma ortam›nda, bir ultrasonografi operatörü<br />
standart ultrasonografi görüntü planlar› elde edip bu<br />
görüntülerden klinik olarak faydal› bilgileri süzmek zorundad›r.<br />
Bu standart görüntüler, uygun e¤itime sahip operatörlerin<br />
büyük ço¤unlu¤u taraf›ndan elde edilebilme özelli¤ine<br />
sahiptirler. Ayr›ca majör anomalilerin ekarte edilebilmeleri<br />
aç›s›ndan da faydal›d›rlar. Örnekler aras›nda <strong>fetal</strong> baflta bipariyetal<br />
çap (BPD), posterior fossa, lateral ventriküllerin atriumlar›,<br />
4-boflluk görüntüsü, ve ç›k›fl traktlar›, umbilikal<br />
insersiyon, jinekolojide uterus ve endometriyal kavitenin sagittal<br />
ve transvers görüntüleri gibi planlar yer al›r. Bu stan-<br />
3B/4B<br />
Hacim<br />
keflfi<br />
Çok planl›<br />
görsellefltirme<br />
Kulitatik<br />
ardifllem<br />
3B/4B<br />
hacil eldesi<br />
2B/3B/4B<br />
Ultrason<br />
siklusu<br />
‹mkansiz<br />
plantar<br />
2B hedefleme<br />
iyilefltirme<br />
Konvansiyonel veya<br />
nonkovansiyonel<br />
plantar<br />
Zor plantar<br />
Kuantitatif<br />
ardifllem<br />
Anahtar kareli<br />
video sekans›<br />
Sabit diste<br />
depolama<br />
Derinlik<br />
fiekil 43-2. 3B ve 4B hacim ultrasonografisi 2B ultrasonografinin yeteneklerine<br />
göre çok daha derin bilgiler elde edebilir.
Change language