fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

tikçe daha ekojen hale gelir. Cooper'›n as›c› ba¤lar›, süperfisyal
fasyadan derinin alt›na do¤ru giden ekojen bantlar› oluflturur.
Laktifer duktuslar areola alt›nda son noktalar›nda en
genifl çaplar›n› al›rlar. Bu duktuslar, eko bak›m›ndan yoksun
olan ince çizgi fleklindeki glandlar›n çevresine do¤ru gidebilirler.
Duktal sisteme göre hizalanm›fl radyal projeksiyon taramalar,
memenin lober anatomisini ve içerdi¤i lezyonlar›
gösterir.
Memedeki hormon kaynakl› de¤ifliklikler sonucu, tabakalar›n
orant›l› boyutlar› büyük oranda çeflitlilik gösterir. Yetiflmekte
olan genç k›zlarda ve genç kad›nlarda ya¤ olmayabilir,
ayr›ca glandüler katman›n afl›r› derecede büyüdü¤ü hamilelik
ve emzirme dönemlerinde de ya¤ olmayabilir. Menopoz sonras›
atrofi ile birlikte glandüler katman incelir ve k›smen veya
tamamen ya¤l› doku yerini al›r.
Elastografide normal parenkim ya¤dan daha serttir ve
Cooper ba¤lar› sertlik oran› daha yüksek olan çizgisel alanlar
olarak görülür.
Renkli Doppler'de, normal damarlar do¤rusal veya hafifçe
k›vr›lm›fl seyir gösteren Cooper ba¤lar› gibi do¤rusal ve
düzgün dallanan flekillerde izlenirler. 3 ayr› vasküler dal görülür:
memenin ön k›sm›nda bulunan lateral torasik arterden
ç›kan dallar, parasternal bölgeden memeye do¤ru uzanan internal
mamarian arterinden ç›kan dallar ve gland›n arka yüzeyinin
içine giren interkostal arterler.
PATOLOJ‹K ÖZELL‹KLER
Benign lezyonlar›n düzgün s›n›rlar› ve üniform iç ekolar›
vard›r ve genellikle basit yap›l›d›r. Memeyi çevreleyen yap›ya
zarar vermezler. 4 Prob ile kompresyon veya palpasyon s›ras›nda
lezyonlar dokular›n içinden serbestçe geçerler veya
flekilleri bozulur. Benign lezyonlar genellikle basit damar
yap›s›yla vaskülarize olmazlar. Ueno veya Tsukuba skor
metodu kullan›ld›¤›nda düflük elastografi de¤erleri gösterirler21-23
ve B-mod'da ayn› boyutta veya daha küçük olarak
görünürler.
Malign lezyonlar ise, tam tersine genellikle karmafl›k ve
düzensiz bir yap›ya sahiptir. Düzensiz, belirsiz s›n›rlar› ve infiltre
eden köfleleri vard›r. 24,25 ‹ç ekolar› heterojendir ve fibröz
doku içerdikleri takdirde, yo¤unluk bak›m›ndan da düzensiz
olan akustik bir gölge olufltururlar. Çevresindeki meme yap›s›na
zarar verirler ve infiltre edici olduklar› için hareket ettikçe
çevresindeki dokular› da beraberinde çekerler. Serttirler ve
elastogramda B-mod'da oldu¤undan daha büyük görünürler.
26 Genellikle vasküler olup, vasküler yap›lar› tortiöz ve düzensizdir
ve radyal olarak lezyonun içine do¤ru girerler. 27-28
Bazen intervasküler flantlar görülebilir.
Bütün bu görüntüler, benign ve malign lezyonlar›n ay›rt
edilmesinde kullan›lan BIRADS'in meme ultrasonu tan›mlay›c›
sözlü¤ünde daha ayr›nt›l› olarak anlat›lm›flt›r. BIRADS
sistemi, normal lezyonlar› 1. s›n›f, benign lezyonlar› 2. s›n›f,
muhtemelen benign bulgular› 3. s›n›f, flüpheli anormallikleri
4. s›n›f ve yüksek ihtimal malign lezyonlar› 4. s›n›f olarak s›n›fland›rm›flt›r.
Her bir lezyon türünün klasik ultrason özellikleri
ve önemli istisnalar› afla¤›da anlat›lm›flt›r.
K‹STLER
Normal kistler, düzgün duvarlar ile çevrilmifl ekosuz alanlar
ve artm›fl ses iletimiyle (“akustik güçlenme) iyi tan›mlanm›fl
Bölüm 42 Geliflmifl Meme Ultrasonu
1121
fiekil 42-2. Meme kisti. Artm›fl ses iletimine sahip, iyi s›n›rl› ve ekosuz
lezyon tipik bir basit kisttir. Daha baflka bir incelemeye gerek yoktur. Yeri
de¤iflmifl normal duktusa dikkat ediniz. (D, duktus.)
alanlard›r (fiekil 42-2). 30 Genellikle yuvarlakt›rlar, fakat gevflek
hale geldiklerinde düzleflebilirler. Genellikle demet halinde
oluflurlar. Duktal ve glandüler yap›lardan olufltuklar› için,
çevresindeki meme dokusuna k›smen ba¤l›d›rlar, bu yüzden
çok hareket etmezler. Her zaman damars›zlard›r. Kistlerin
elastografik görüntüleri kullan›lan tekni¤e göre de¤iflir. Kompresyon
elastografisinde, kistteki viskozite çeflitleri ve parçac›klar,
geri dönen sinyallerin hareketlerinde farkl›l›klara sebep
olur ve sonuç olarak farkl› elastografik flekiller ortaya ç›kar.
Ak›flkan kistteki reflektörlerin hareketi, prob hareketinden
veya sertlik d›fl›nda akustik ak›m güçlerinden kaynaklan›r.
Esneklik algoritmalar› kist içeriklerinin küçük hareketlerini
bozukluklara neden olan bir tür deformasyon olarak yorumlayabilir
(Bkz. fiekil 42-1B). Gerçek ak›flkan kistler, kat›
doku gibi enine dalga iletmezler ve geçici elastografide geçersiz
sinyal olarak görülür. Fakat, birçok kist yap›flkan madde
içerir ve bu yüzden düflük seviyelerde enine dalga sertli¤i gösterebilir.
Yüksek çözünürlüklü ultrason 1 mm kadar küçük kistleri
güvenilir bir flekilde alg›layabilir. Mamografiden veya palpasyondan
daha çok kistin ultrasonda görülmesi flafl›rt›c›d›r. Bütün
ultrason kriterleri karfl›land›¤› takdirde, teflhis tamamen
güvenilir ve daha fazla araflt›rmaya ihtiyaç duyulmasada a¤r›y›
gidermek için ya da hastaya veya doktorun endiflesini gidermek
amac›yla aspirasyon yap›labilir.
Bu mutlak kriterlere dahil olmayan kistlere aspirasyon yap›lmal›
ve sitoloji için numune gönderilmelidir, çünkü intrakistik
bir tümör bulunabilir veya nadir de olsa nekrotik malign
tümör veya tesadüfen bir kistin yan›nda bir tümör ç›kabilir.
Duvar›n kal›nlaflmas› veya düzensizli¤i damarlanma gibi
endifle verici bir durumdur. Bu görüntülerin benzeri i¤ne
aspirasyonundan sonra kistin içine kanamas› ile olabilir: ultrason
(ve mamografi) i¤ne ile ifllemden önce yap›lmal›d›r. 31
Baz› basit kistler düflük seviyede ekolar gönderir, çünkü selüler
debris, kolestrol kristalleri, ya¤/su emilsiyonlar› veya kan