fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com

1044 K›s›m 5 J‹NEKOLOJ‹K SONOGRAF‹
belirtmifllerdi. Kolayl›kla tan›nan hidrosalfinksler de yapt›klar›
distal obstrüksiyon ile identifiye ediliyordu.
Di¤er küçük seriler de abdominal USG’nin cul de sac’ta
s›v› birikimi ile beraber kullan›m›n› tek bir görüntüleme tekni¤inde
birlefltirmenin tek tarafl› uterin aç›kl›k için iyi bir
yöntem oldu¤unu ancak uterin kavite için küçük bir katk›da
bulundu¤unu desteklediler. 1.3
Belçika’da Von Roussel ve arkadafllar› 30 uterusta dekstran
ile yap›lan histeroskopiyi USG ve endoskopik tan› ile
k›yaslad›. Küçük prosedürel artefaktlar d›fl›nda sadece 2
mm’lik bir polip gözden kaçt›. 8 normal uterus tamamen
normal olarak tespit edildi, 3 myom, 3 septum, 6 polipoid
lezyon tan›mland›. Al›fl›lm›fl›n d›fl›nda k›rm›z› çizgilenme
gösteren 7 uterustan 1 tanesi kanser, 3 tanesi hiperplazi, 3
tanesi normal proliferatif endometriumdu. Kontrast madde
ile yap›lan USG hem polipoid lezyonlar› hem de normalden
kal›n ya da irregülar endometriumlar›n tan›mlanmas›na olanak
sa¤lad›. Biri myometriuma gömüldü¤ü için histeroskopide
görülemeyen 2 R‹A’n›n yeri tam olarak tespit edildi. 3
adet septat uterus tan›s› kondu ve 2 vakada USG alt›nda rezeksiyon
laparoskopiye göre daha baflar›l› bir biçimde gerçeklefltirildi.
Ancak uterin distansiyon nedeniyle di¤er kanserlerin
tan›s›nda baflar›s›z kald›. Normal gözüken 21 uterusun
10’unda uterin kavitenin fliflirilmesi sayesinde anormallik tespit
edildi. Ayr›ca konvansiyonel USG’nin anormal dedi¤i 9
uterustan 5’inde de tan›y› destekledi.
Tv-USG’nin S›n›rl›l›klar›
Yüksek çözünürlüklü TV USG’nin yayg›n kullan›m› 1980lerin
sonlar›na do¤ru pelvik organ görüntülenmesinde ilgi çekici
detaylar› ortaya koymufltur. Önceleri siklik endometrial
de¤ifliklikler ve endometrial kal›nl›¤›n normal de¤erleri sadece
TA USG ile tan›mlanabiliyordu. 5,7 Uterin anomaliler ve sinefli
gibi distansiyon, kanser veya hiperplaziye ba¤l› patolojik
kal›nlaflma da ayr›ca tan›mlanabiliyordu. Günümüzde endometrium
ve overlerin TV USG ile detayl› görüntülenmesi ile
hormonal de¤ifliklik ya da yap›sal nedenli anormal uterin kanama,
11,12 amenore13,15 ve infertilite16 tan›s›nda TVUSG, rutin
kullan›ma girmifltir.
Ama yüksek çözünürlüklü transduserlere ra¤men bir uterin
kanaman›n nedeni her zaman görüntülenemeyebilir. Fedele
ve arkadafllar› submukoz myom tan›s›nda HSG ve TV
USG yi karfl›laflt›r›labilir bulsa da myom ve poliplerin ayr›m›nda
zorlukla karfl›laflm›fllard›r. 17 Tipik olarak hiperekojen
endometrial polipler en iyi proliferatif faz s›ras›nda görüntülenebilir.
Ancak kendisi de ekojen olan sekratuar bir endometriumdan
ay›rmak zor olabilir. Dolay›s›yla hipoekojen
olan myomlar en iyi sekratuar endometrium varl›¤›nda görüntülenebilir.
Ancak akustik gölgelenmesiyle uterin girifli ve
kaviteyi belirsizlefltirebilir. Sinefliler ve kaviter anomaliler en
iyi periovulatuar ve sekratuar dönemde görüntülenebilir. ‹ntrauterin
sinefli, hematometra birikimi ile parlayabilir ama
bazen endometrial defekt çok belirsiz olabilir.
Datson anormal uterin kanamas› olan 45 kad›n› de¤erlendirdi
ve 1/3’ünde yap›sal anormallikler tespit etti. 12 Zemindeki
fonksiyonel ovulatuar anormallikleri tespit etmek
için ovaryal ve endometrial inceleme yapt›. ‹ntermenstrüel
kanamas› olan 3 ovulatuar hastada kal›nlaflm›fl hiperekoik
endometrium tespit etti. Büyük olas›l›kla sekretuar endometriumun
gizledi¤i poliplerin varl›¤› düflünüldü.
Narayan ve Goswamy TV USG’yi infertilite tan›s›nda
kullanmay› önerdiler ve 193 kad›n›n 183’ünde (%94) anormallik
saptad›lar. 16 200 kad›n› sikluslar›n› histeroskopi ile
takip ederek 1 hafta izledikten sonra periovulatuar çok tabakal›
endometriumun intra kaviter lezyonlar› ve uterotubal
ba¤lant›lar› en iyi gösterdi¤ini buldular. 14 hastada USG de
non spesifik irregülarite gösterdiler ve tan›sal histeroskopi
yapt›lar. Histeroskopide 2 tanesi normal kavite, 4 tanesi polipoid,
2 tanesinde sinefli, 1 tanesinde septum ve 3 tanesinde
endometrit tespit edildi. Ayr›ca USG’de gözlenen 51 submukoz
myomdan sadece 44’ü gerçekten intrakaviterdi. 76’dan
sinefli’den 71’i, 49’da 43 polip ve 6’da 5 septa ultrasonla gözlemlenmifltir.
Yanl›fl pozitiflik oran› %5.5’ti. Bunlar terapötik
cerrahi öncesinde salin infüzyonla tan›dan fayda gören
vakalard›.
Postmenapozal dönemdeki endometrial atrofi, do¤rudan
bir myom ve adenomyozisin yoklu¤u fleklinde de¤erlendirmeye
yol açar. Endometrial kal›nl›k ölçümü endometrial
plazilerin tan›s›n› koymada etkili bir yoldur. Simith Bindman
ve arkadafllar› postmenapozal kad›nlarda endometrial
kal›nl›¤›n ölçümüyle ilgili 3500 kad›n ve 35 çal›flmay› bir araya
getirerek bir metaanaliz oluflturmufllard›r. 5 mm ve üstü
%96 sensitivite ile endometrial kanser tan›s›nda anlaml› bulunmufltur.
Kanama ile gelen post menopozal bir kad›nda
4.5 mm’lik endometrium kal›nlaflmas› %90 oran›nda endometrium
ca için primer risk kabul edilebilir. 18,19
Öncesinde kanser oldu¤u bilinen 3 olguda 7 MHZ vajinal
USG’de çift duvar ölçüm kal›nl›¤› 3.3 ve 2 mm olan uteruslarda
kanseri destekleyen herhangi bir bulgu tespit edilemememifltir.
Bu nedenle atrofik endometriumlarda distorsiyon
ya da uterin pozisyondan dolay› uygun görüntüleme yap›lamad›¤›nda,
teknik bir hata yap›labilece¤inden gözden
kaçan bir endometrial kanser olabilece¤i unutulmamal›d›r.
Endometrial kavite 3 boyutlu bir yap›d›r, patolojik de¤ifliklikler
fokal olabilir, tek tarafl› frozen kesisi anormalli¤i gözden
kaç›rabilir, bu nedenle 3 boyutlu yap›y› kurgulayabilmek
için multipl görüntülemeler al›nmal›d›r. Etkili kavite
izlem yolu ise 3 boyutlu USG’nin en büyük avantaj›d›r.
‹ncelmifl endometriumu olanlardan biyopsi örne¤i alman›n
zor olmas› fokal alanlar›n tan›s›n›n yetersiz olmas›na yol
açmaktad›r. Bu belki de fokal hiperplazili alanlarda da uygun
olmayabilir. Mesela atrofik endometriumdan 2 mm’lik bir
suction 21 ile fibröz polip ç›kart›lmas›, myom distorsiyonu 22