fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
fetal ‹skelet anomal‹ler‹ - UniFlip.com
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
fiekil 29-2. Hidatiform molün mikroskopik görüntüsü. Büyük avasküler<br />
ödemli villuslara ve ince s›n›r yapan proliferatif trofoblastik hücrelere dikkat<br />
ediniz.<br />
‹nvaziv mol (koryoadenoma destruens) miyometriyuma<br />
invazyonun oldu¤u trofoblastik hastal›¤› tan›mlamak için<br />
kullan›lan terimdir. Makroskopik olarak veziküler yap› korunmufltur<br />
(fiekil 29-3). Mikroskopik incelemede miyometriyumu<br />
invaze eden ödemli villuslar saptan›r. Ço¤unlukla geri<br />
kalan villuslarda belirgin trofoblastik ço¤alma mevcuttur.<br />
Villuslar›n altta yatan miyometriyumu invaze etti¤i yerde bir<br />
miktar kanama oluflur. Bununla beraber, nekroz yoktur. Günümüzde<br />
trofoblastik hastal›¤›n tedavisinde histerektomi nadiren<br />
kullan›lmaktad›r. Bu nedenle invaziv molün tan›s› nadiren<br />
cerrahi patolojiye dayanarak koyulur.<br />
Koryokarsinom villus yap›s›n›n olmamas› ile karakterizedir.<br />
Mikroskopik incelemede sitotrofoblast ve sinsityal trofoblastlar›n<br />
proliferasyonunun oldu¤u ileri derecede habis<br />
trofoblast tabakalar› gözlenir (fiekil 29-4). Koryokarsinomun<br />
baflka bir ay›r›c› özelli¤i olan kanama ve nekroz alan› vard›r.<br />
Koryokarsinom tüm GTH’lar›n yaklafl›k %5’ini oluflturur. 7<br />
En s›k metastazlar lokal pelvik ve akci¤er metastazlar›d›r, an-<br />
fiekil 29-3. Koryokarsinom. Büyük büyütmede pleomorfik trofoblastik<br />
hücre tabakalar› görülmektedir. Villus yoktur.<br />
Bölüm 29 Trofoblastik Hastal›klar›n Sonografisi<br />
cak karaci¤er, beyin, böbrek ve barsak metastazlar› da ortaya<br />
ç›kabilir.<br />
Plasental site trofoblastik tümörler (PSST) oldukça nadirdir<br />
ve plasenta yap›flma alan›ndan geliflir, sinsityal endometrite<br />
benzer. Miyometriyum trofoblast hücreleri taraf›ndan<br />
invaze edilir ve s›kl›kla damar invazyonu görülür. ‹nsan<br />
koryonik gonadotropin düzeyleri düflüktür, oysa hücreler taraf›ndan<br />
insan plasental laktojeni salg›lan›r. Di¤er GTN tipleri<br />
kemoterapiye yan›t verirken, PSST’ler medikal tedaviye<br />
yan›ts›zd›r ve histerektomi ile tedavi edilir. 1<br />
Klinik Yönleri<br />
851<br />
fiekil 29-4. ‹nvaziv molde miyometriyumun veziküler doku taraf›ndan<br />
perforasyonu.<br />
hCG ölçümü ile hastalar›n dikkatli bir flekilde takibi ve kemoterapinin<br />
cerrahi yerine ana tedavi yöntemi olmas›, histopatolojik<br />
s›n›fland›rman›n yerini daha pratik olan klinik<br />
GTH s›n›fland›rmas›na b›rakmas›na sebep olmufltur. Bu klinik<br />
s›n›fland›rma halen, hem komplet hem de parsiyel tip hidatiform<br />
molleri içermektedir.<br />
2000 FIGO evrelemesinde tan›mland›¤› gibi, plato çizen<br />
ya da artan hCG düzeylerinde oldu¤u gibi, koryokarsinom ya<br />
da invaziv mol patolojik tan›s› alan hastalarda da habis GTH<br />
düflünülür. Hastalar sadece hidatiform mol patolojik tan›s›na<br />
dayanarak habis GTH olarak s›n›fland›r›lmazlar; bu hastalar<br />
habis klinik seyir gösterebilir veya göstermeyebilir. 4 Habis<br />
GTH’l› hastalar ek olarak metastatik ve metastatik olmayan<br />
gruplara ayr›l›r. Trofoblastik hastal›¤› bulunan olgular›n tedavisinde<br />
klinik deneyim ile, metastatik hastal›¤› bulunan bir<br />
grup ayr›ca yüksek riskli olarak tan›mlanm›flt›r. 8,9 Bunlar, karaci¤er<br />
ya da beyin metastazl› hastalar, tedaviden önce 40,000<br />
mIU/mL’den yüksek bHCG düzeyi, tedavi bafllanmas› ile gebelik<br />
aras›ndaki sürenin 4 aydan fazla olmas›, önceki kemoterapi<br />
baflar›s›zl›¤› ve term gebelik sonras› geliflen trofoblastik<br />
hastal›kt›r. 10 Bu yüksek riskli hastalar›n takibinde özellikle<br />
dikkatli radyolojik ve sonografik de¤erlendirme gereklidir.
Change language